Pasirinkta chirurginė procedūra yra minimaliai invazinė laparoskopinė cholecistektomija (CHE; CCE; tulžies pūslės pašalinimas laparoskopija). Šios procedūros metu chirurgija atliekama per mažas angas - pilvo nebereikia iškirpti - tai leidžia trumpiau gulėti ligoninėje, mažesnį komplikacijų dažnį ir mažesnes išlaidas.
Pagal galiojančias S3 gaires, siekiant išvengti ūminio cholecistito (tulžies pūslės uždegimo) komplikacijų, laparoskopinę cholecistektomiją reikia atlikti anksti, per 24 valandas nuo patekimo į ligoninę.
Cholecistektomija
Asimptominiai akmens nešėjai paprastai neturėtų būti gydomi. Išimtys apima tam tikras lėtinio cholecistito formas (dėl padidėjusio tulžies pūslės karcinomos atvejų):
- Tulžies akmenys ≥ 3 cm,
- Susitraukianti tulžies pūslė / porceliano tulžies pūslė,
- Cholecistolitiazės (tulžies akmenų liga) ir tulžies pūslės sutapimas („kartu“) polipai > 1 cm.
Šiais atvejais planinė laparoskopinė cholecistektomija (tulžies pūslės pašalinimas laparoskopija).
Laparoskopinei cholecistektomijai (CHE; CCE) taikomos šios procedūros:
- (klasikinis) laparoskopinis CCE
- Vieno uosto CCE (visi veikia per vieną centrinę prieigą) [standartas].
- Natūralios angos-transluminalinės-endoskopinės operacijos (PASTABOS) -CCE / operacinė technika, kai pacientas operuojamas taikant metodus, parinktus per natūralias angas]
Be to, cholecistektomija turėtų būti atliekama, kai: Simptomai ir nusiskundimai yra tokie dažni ir sunkūs, kad daro įtaką apskritai būklė paciento veikla ir komplikacijos, tokios kaip cholecistitas (tulžies pūslės uždegimas), pankreatitas (pankreatitas) ir kt.
Neatidėliotina operacija turėtų būti atliekama, jei:
- rizika empiema (kaupimas pūliai tulžies pūslėje), perforacija (plyšimas) ir vietinė peritonitas uždegimas pilvaplėvės).
- Dieglių patvarumas ir pasireiškimas gelta (gelta), nepaisant intensyvaus spazmolitinio poveikio terapija.
- Padidėja uždegimo požymiai (leukocitozė (padidėja baltųjų baltymų skaičius) kraujas ląstelės), karščiavimas, gynybinė įtampa).
Choledocholitiazė ir cholecistolitiazė
Jei vienu metu yra choledocho- ir cholecistolitiazė, tai yra, jei tulžies pūslę ir tulžies latakus tuo pačiu metu veikia akmenys, terapija turėtų būti atliekama dviem laikinai atskirais etapais:
- Akmens gavyba endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatikografija (ERCP; žr. Toliau ERCP) arba perkutaninis („per oda) tulžis kanalų sanitarija.
- Cholecistektomija per 72 valandas po ERCP plius akmens ištraukimas.
Ši procedūra saugiai užkerta kelią tulžies pūslei („paveikti tulžies pūslė“) Diegliai ir ūminis cholecistitas, tuo tarpu rizika žymiai padidėtų, jei cholecistektomija būtų atlikta vėliau, po 6–8 savaičių.
Kitos pastabos
- Asimptominis tulžis latakų akmenys savaime praeina daugiau nei 20% atvejų ir mažiau nei 50% tampa simptomais.
- Atlikus 3,828 pacientų Švedijos „GallRisk“ registro retrospektyvinę analizę paaiškėjo, kad komplikacijų (diegliai, cholangitas, pankreatitas) pacientams, kuriems nesimptomai, buvo 25 proc. tulžis latakų akmenys nebuvo pašalinti (palyginti su 13% po chirurginio pašalinimo). Panašūs rezultatai buvo parodyti, kai atskirai analizuojami maži (<4 mm) ir vidutinio dydžio (4-8 mm) akmenys. Todėl naujojoje gairėje rekomenduojama nesimptomai tulžies latakas reikia gydyti ir akmenis.
