Diagnozė
Jei karcinoma tulžis įtariami ortakiai, pirmiausia išsamiai apklausiamas pacientas (anamnezė). Simptomai, rodantys a tulžis bus ištirtas sąstingis. Tada pacientas yra fiziškai ištirtas.
Pirmas dalykas, kuris dažnai pastebimas, yra odos (icterus) pageltimas. Kai kuriais atvejais, jei navikas blokuoja tulžies pūslės lataką, tyrėjas gali apčiuopti neskausmingą, išsipūtusį tulžies pūslę dešinėje viršutinėje pilvo dalyje (Courvoisier ́sches ženklas). Pažengusiais atvejais tikrasis navikas gali tapti apčiuopiamas.
Analizuojant kraujas (laboratorija), tam tikros kraujo vertės gali rodyti tulžis ortakiai. Pavyzdžiui, gama-glutamiltransferazė (gama-GT), šarminė fosfatazė (AP) ir bilirubinas gali būti padidėjęs, o tai rodo tulžies kaupimąsi, tačiau nėra būdingas tulžies latakas Vėžys, Tai kraujas parametrai gali būti padidėję ir kituose tulžies latakas kliūčių, tokių kaip tulžies akmuo.
Vadinamieji naviko žymenys yra medžiagos kraujas kurių kai kuriose rūšyse yra didelė koncentracija Vėžys ir taip gali nurodyti vėžį. Pradiniame tulžies pūslės karcinomos diagnozėje jie nevaidina reikšmingo vaidmens, nes dažnai galima gauti klaidingai teigiamų rezultatų. Jei vis dėlto tam tikras naviko žymeklis nustatyta, kad prieš operaciją vertė yra padidėjusi, kuri išnyksta po operacijos, šį žymeklį galima ypač gerai naudoti naujam naviko atsiradimui (naviko pasikartojimui) nustatyti.
Navikų žymenys, kurie gali padidėti esant tulžies vėžiui, yra CA 19–9 ir CEA. Ne tik galutinei diagnozei, bet ir naviko stadijos klasifikavimui reikia atlikti daugybę diagnostikos metodų. Su sonografija (ultragarsas), pilvo organai vertinami neinvaziškai ir be radiacijos.
Naviko mastas, laipsnis tulžies latakas siaurėjantis ir įtariamas ar akivaizdžiai paveiktas limfa vertinami pilvo mazgai. Kadangi metodą lengva naudoti ir jis nekelia streso pacientui, jį galima kartoti tiek dažnai, kiek reikia, ir jį galima naudoti ypač tolesnėms ir tolesnėms priežiūros priemonėms. Kompiuterinė tomografija (KT) gamina tomografinius vaizdus naudojant rentgeno spindulius ir gali suteikti informacijos apie naviko mastą, erdvinį ryšį su kaimyniniais organais (infiltracija), limfa mazgų įsitraukimas ir, be to, tolimas metastazių.
KT tyrimas pilve ir dėžė dažnai reikia įvertinti visus metastazių kelius (kepenys ir plaučių). Magnetinio rezonanso tomografija (pilvo MRT) suteikia panašių rezultatų.
- Sonografija
- Kompiuterinė tomografija
Taikant šį tyrimo metodą, endoskopas su šoninio vaizdo optika (duodenoskopas) yra pažengęs į dvylikapirštės žarnos ir pagrindinis dvylikapirštės žarnos papilė (papilija Vateri, tėvo ‚sche papilla) tiriama.
Tai yra bendro kanalo atidarymas kepenys, tulžies pūslė (ductus coledochus) ir kasa (ductus pancreatica). Jei neįmanoma įstumti instrumentų į tulžies lataką, būtina atsargiai jį išpjauti papilė anga praplatinti angą. Ši procedūra vadinama papilotomija arba sfinkterotomija.
Antrame tyrimo etape į šiuos kanalus įšvirkščiama kontrastinė medžiaga prieš virškinimo sulčių tekėjimo kryptį (retrogradinė). Įpurškiant kontrastinę medžiagą, Rentgeno viršutinės pilvo dalies. Dėl kontrastinės medžiagos susiaurėja kanalai (stenozės), kuriuos sukelia tulžies akmenys arba navikai, matomi ir tokiu būdu įvertinti.
Tulžies latakų karcinoma daro įspūdį kaip ilgai ištemptas tulžies latakų susiaurėjimas (stenozė) ir ypač išsiplėtę (išsiplėtę) tulžies latakai. kepenys kol auglys nesusiaurėjo. Be to, galima paimti audinio mėginį iš naviko (biopsija), naudodamas endoskopą, ir patologą patikrinkite histologiškai mikroskopu, o tai gali patvirtinti įtariamą tulžies karcinomos diagnozę. ERCP metu terapija gali būti atliekama toje pačioje sesijoje.
Pvz., Įdėtas instrumentas gali būti naudojamas tulžies akmeniui pašalinti, arba, esant auglių ar uždegimų sukeltam susitraukimui, tulžies srautą galima atkurti įkišus plastikinį arba metalinį vamzdelį (stento).
- Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatikografija (ERCP)
Jei tulžies latakų vizualizavimas naudojant ERCP yra nesėkmingas, yra galimybė atlikti perkutaninę transhepatinę cholangiografiją. Taikant šį metodą, kepenys praduriamos tuščiavidure adata per odą ir yra tulžies latakas.
Kaip ir ERCP, injekuojama kontrastinė terpė, rodanti tulžies latakus ant Rentgeno. Taip pat galima naudoti šį metodą tulžies skysčiui nutekėti į lauką per vadinamąjį perkutaninį transhepatinį drenažą (PTD), kad būtų išvengta atsilikimo tulžies latakuose. Ypač neveikiančių navikų atveju tai gali padėti sunkių ligų atveju gelta.
Apžvalga rentgeno krūtinės ląstos (dėžė rentgeno nuotrauka) imama siekiant pateikti informacijos apie metastazinę infekciją plaučių. Endosonografijoje, kaip ir gastroskopija (stemplės-gastro-dvylikapirštės žarnos endoskopija), vamzdelis pirmiausia įkišamas į dvylikapirštės žarnos arti naviko. Tačiau šio tyrimo metu buvo ultragarsas zondas dedamas vamzdžio gale, o ne fotoaparatas.
Taikant šį metodą, auglio plitimą gilumoje (infiltraciją) galima vizualizuoti dedant ultragarsas naviko zondas ir (regioninis) limfa taip pat galima įvertinti mazgus, esančius šalia tulžies pūslės. Susijęs metodas yra intraduktinė tulžies latakų sonografija, kuri gali būti naudojama tiek ERCP, tiek PTC metu. Šiuo tikslu mini zondas įterpiamas tiesiai į paveiktą tulžies lataką ir įvertinamas ultragarsu.
Jei tulžies latako sienelė yra navikiškai paveikta, ultragarsu ji atrodo sustorėjusi ir būdinga gleivinės sienelės būdingo stratifikacijos praradimas. Šis metodas taip pat gali būti naudojamas įvertinti naviko įsiskverbimą į kaimynines struktūras. Pažengusiuose naviko etapuose kartais reikia atlikti laparoskopija siekiant teisingai įvertinti regioninį mastą, pilvo ertmės įsitraukimą (peritoninę karcinozę) ir kepenis metastazių.
Šios procedūros metu, kuri atliekama pagal bendroji nejautra, per pilvo odos pjūvius galima įstatyti įvairius instrumentus ir fotoaparatą, leidžiantį stebėti naviko plitimą. Jei reikia, audinių mėginys (biopsija), kad patologas galėtų mikroskopu histologiškai įvertinti naviką.
- Perkutaninė transhepatinė cholangiografija (PTC)
- Rentgeno krūtinės ląstos
- Endosonografija (endolumininis ultragarsas)
- Laparaskopija
