Cholecistektomija yra chirurginė tulžies pūslės pašalinimo procedūra, kuri visų pirma gali būti naudojama esant simptominei cholecistolitiazei (tulžies akmenų ligai, pasireiškiančiai simptomams). Cholecistektomija gali būti atliekama laparoskopiškai (minimaliai invazinė chirurginė procedūra, kai endoskopas ir chirurginiai instrumentai į pilvą įkišami per pilvo sienoje esančias angas) arba atvirai, laparoskopiniu metodu taikant daugiau nei 90% operacijų. Tik 25% žmonių su tulžies akmenys per 25 metus išsivysto simptomai ar komplikacijos, taigi, jei jie neturi simptomų, paprastai nėra indikacijų gydymui.
Indikacijos (taikymo sritys)
- Cholecistolitiazė (tulžies akmenų liga).
- Cholecistolitiazė su komplikacijomis yra absoliuti chirurginė indikacija, o išimtinai simptominė cholecistolitiazė yra santykinė chirurginė indikacija.
- Dažniausios cholecistolitiazės komplikacijos yra pasikartojantys diegliai. Ūminis cholecistitas (tulžies pūslės uždegimas) arba obstrukcija tulžis latakai taip pat gali atsirasti dėl cholecistolitiazės.
- Asimptominiai tulžies pūslės akmenys paprastai nėra cholecistektomijos indikacija. Išimtys yra porceliano tulžies pūslės buvimas, didelė onkologinė operacija su limfadenektomija ( limfa mazgai), arba didelė operacija plonoji žarna.
- Tulžies pūslės akmenys, kurių skersmuo didesnis nei 3 cm, ir tulžies pūslė polipai kurių dydis yra 1 cm ar didesnis, yra santykinė operacijos indikacija, nepaisant simptomų nebuvimo. Asimptominiai akmenys tulžis taip pat galima pašalinti kanalus, paprastai vadinamuosius rudus pigmentinius akmenis.
- Akmens perforacija - kai įvyksta akmens perforacija, tulžies akmenys migruoja į gretimus organus. Jei jie migruoja į žarnyno traktą, gali būti obstrukcija (visiškas uždarymas) plonoji žarna su tulžies pūslės akmenlige (mechaninė obstrukcija su žarnyno turinio sąstoviu). Be to, yra galimybė perforuotis į pilvą (pilvo ertmę), dėl ko peritonitas uždegimas pilvaplėvės). Be cholecistektomijos, būtinos ir kitos terapinės priemonės.
- Lėtinis pasikartojantis cholecistitas - Lėtinio tulžies pūslės uždegimo metu gali išsivystyti susitraukusi arba porcelianinė tulžies pūslė. Porceliano tulžies pūslė būdinga sienų konstrukcijų sukietėjimui dėl padidėjusio jų kiekio jungiamasis audinys. Dėl padidėjusios karcinomos rizikos yra absoliuti cholecistektomijos indikacija, net jei nėra cholecistito simptomų.
- Tulžies pūslės karcinoma (tulžies pūslės vėžys) - daugiausia cholecistolitiazė ir lėtinis tulžies pūslės uždegimas rizikos veiksniai tulžies pūslės naviko vystymuisi. Cholecistektomijos pakanka tik tuo atveju, jei atsitiktinai atrasta ankstyvoji naviko stadija. Pažengusiame etape būtina iš anksto patikrinti, ar gydomas chirurginis gydymas terapija (visiškai išgydžius) yra įmanoma.
Kontraindikacijos
Santykinės kontraindikacijos
- Ūminis pankreatitas (kasos uždegimas).
Absoliuti kontraindikacija
- Kraujo krešėjimo sutrikimas
- Sunki bendra liga
Prieš operaciją
- Istorija ir diagnozė - cholecistolitiazę kartais sunku diagnozuoti, nes skirtingos sąlygos sukelia panašius simptomus. Visų pirma, pankreatitas (kasos uždegimas) yra svarbus diferencinė diagnostika nes tai taip pat gali pasireikšti kaip cholecistolitiazės komplikacija ir ją reikia greitai gydyti. Jautriausias ir greitas aptikimo metodas yra sonografija (ultragarsas).
- Antikoaguliantų (antikoaguliantų) nutraukimas - nutraukimas, pvz., acetilsalicilo rūgštis (ASA) arba „Marcumar“ turėtų būti atliekamas pasitarus su gydančiu gydytoju. Trumpalaikis vaistų vartojimo nutraukimas žymiai sumažina antrinio kraujavimo riziką be reikšmingo rizikos padidėjimo pacientui. Jei yra ligų, kurios gali turėti įtakos kraujas koaguliacijos sistemą ir yra žinomi pacientui, apie tai reikia pranešti gydančiam gydytojui.
Veikimo procedūros
Cholecistektomija leidžia visus pašalinti tulžies akmenys pateikti. Be to, naudojant chirurginę procedūrą sumažėja pasikartojimo rizika (pasikartojimo rizika). Cholecistektomijos rūšys
- Laparoskopinė cholecistektomija - atliekant laparoskopinę chirurgiją, galima išskirti įvairių tipų procedūras. Transumbilinę (per pilvo mygtuką) vieno uosto cholecistektomiją galima paminėti kaip naują standartinę operaciją, kuriai, priešingai nei kitoms laparoskopinėms procedūroms, reikia tik vienos prieigos prie pilvo ertmės. Procedūra gali būti taikoma ir ūmiam, ir lėtiniam tulžis ortakių procesai. Atliekant kitas laparoskopines procedūras, atlikus pjūvį oda - aukščiau ar žemiau bambos - laparoskopas (endoskopas) įkišamas į pilvą. Pjovimo ir griebimo instrumentai įkišami per kitą prieigos tašką. Priklausomai nuo procedūros, prieigų skaičius skiriasi. Norėdami pašalinti tulžies pūslę, ji dedama į gelbėjimo maišą ir išimama. Kita - ne įprasta - procedūra yra „natūralios angos-transluminalinės-endoskopinės operacijos (PASTABOS) -CCE / operacijos technika“, kai pacientas operuojamas. per prieigas, pasirinktas per natūralias kūno angas.
- Atvira cholecistektomija - naudojant atvirą prieigą chirurgas gali atlikti rankinį palpavimą (palpacijos tyrimą). Be to, chirurginių instrumentų pasirinkimas yra didesnis, nes dėl prieigos nėra jokių apribojimų. Nepaisant to, šiandien procedūra naudojama labai retai dėl ypač didelio invazyvumo (skvarbi ar žalinga procedūra), kuri yra mažiau toleruojama, ypač vyresnio amžiaus pacientams. Tulžies pūslės pašalinimas atliekamas atlikus a oda pjūvis ties šonkaulių lanku, per kurį vėliau vizualizuojamos organų struktūros.
Galimos komplikacijos
- Postcholecistektomijos sindromas - tai viršutinės dalies atsiradimas pilvo skausmas po operacijos, kurią gali sukelti, pavyzdžiui, nepastebėta stenozė (susiaurėjimas) arba akmenėlių (akmenų) buvimas choledochaliniame latake (iš lotynų ductus „latakas“, choledochus „gaunantis tulžį“; taip pat dažnas tulžies latakas).
- Hematoma (mėlynė) chirurgijos srityje.
- Chirurginiai randai
- Pooperacinės uždegiminės reakcijos / žaizdų infekcijos (1.3–1.8%)
- Pooperacinis kraujavimas (0.2–1.4%)
- Tulžies nutekėjimas (nutekėjimas, ductus cysticus / nukrypimas tulžies latakas) (0.4–1.3%)
- Tulžies latakas traumų (0.2–0.4 proc.).
- Mirtingumas (mirtingumas): 0.4% (Vokietija; laikotarpis. 2009-2013).
Kitos pastabos
- Nustatymas pūslė sienos storis ultragarsas atspindi pasibaigusius uždegiminius ir (arba) fibrozinius procesus. Pagal vieną tyrimą sienelės storis yra susijęs su operacijos trukme arba intraoperacinių komplikacijų skaičiumi:
- Sienelės storis <3 mm: operacija baigta praėjus vidutiniškai 84 minutėms.
- Sienelės storis 3-7 mm: operacija baigta po mediana 94
- Sienelės storis> 7 mm: operacija baigta po vidutinės 110 minučių
Šlapimo pūslė sienos storis taip pat koreliuoja su buvimo ligoninėje trukme.
