Tulžies pūslės uždegimas (cholecistitas): chirurginė terapija

Pagal dabartines S3 gaires, sergant ūminiu cholecistitu (tulžies pūslės uždegimu), norint išvengti komplikacijų, laparoskopinę cholecistektomiją reikia atlikti anksti, ty per 24 valandas nuo patekimo į ligoninę. Taip pat žiūrėkite skyriuje „Kitos pastabos“.

1-oji tvarka

  • Cholecistektomija (CHE; CCE; tulžies pūslės pašalinimas) - gali būti bet kuri.
    • Atvirai chirurgiškai per laparotomiją (pilvo pjūvis; atviras CCE arba
    • atlikta laparoskopiškai (iki laparoskopija) [= laparoskopinė cholecistektomija; terapija pasirinkimas.
      • (klasikinis) laparoskopinis CCE
      • Vieno uosto CCE (visi veikia per vieną centrinę prieigą) [standartas].
      • Natūralios angos-transluminalinės-endoskopinės operacijos (PASTABOS) -CCE / operacinė technika, kai pacientas operuojamas taikant metodus, parinktus per natūralias angas]
  • ERCP (endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatikografija) su endoskopiniu akmenų pašalinimu.

Kitos pastabos

  • Vokietijos ACDC tyrimas pateikia įtikinamus argumentus dėl laparoskopinės cholecistektomijos dėl ūmaus cholecistito per 24 valandas.
  • Remiantis Didžiosios Britanijos registro analize, duomenys rodo, kad maždaug pusė pacientų, sergančių ūminiu cholecistitu, gali apsieiti be operacijos, o likusia dalimi intervalinė chirurgija nėra kenksminga: nors vienerių metų mirtingumas dėl visų priežasčių buvo didesnis neoperuotose grupėse, palyginti su operuota grupė (1%, palyginti su 12.2%, P <2.0), su tulžies pūsle susijusios mirtys buvo žymiai mažesnės nei visos kitos neoperuotos grupės mirties priežastys (0.001%, palyginti su 3.3%, P <8.9). Po suderinimo bendras 0.001 metų hospitalizavimo laikas po skubios pagalbos buvo žymiai ilgesnis nei po intervalinės cholecistektomijos (1 d prieš 17.7 d, P <13).
  • Laparoskopinė cholecistektomija vis dar saugi praėjus keturioms septynioms dienoms nuo ūminio cholecistito atsiradimo. Tik kraujas nuostolis yra didesnis nei atliekant ankstesnę operaciją (140 prieš 69 ml).