Tularemija yra labai užkrečiama infekcija, kuri Vokietijoje pasitaiko labai retai ir gali būti perduodama žmonėms žinduoliams. Dėl maras- panašus eiga ir vyraujantis laukinių triušių ir kiškių paplitimas, jis taip pat vadinamas triušių maru.
Kas yra tuliaremija?
Tularemiją sukelia bakterija Francisella tularensis, atitinkamai, tai yra bakterinė infekcija. Kadangi liga perduodama iš mažų žinduolių žmonėms, tai vadinama zoonoze. Vokietijoje liga yra labai reta, vyrauja šiaurės rytų Europa, Azija ir Šiaurės Amerika. Priklausomai nuo patogeno patekimo vietos, atsiranda skirtingos tuliaremijos apraiškos. Klinikinis vaizdas gali skirtis priklausomai nuo patogeno patekimo vietos, keletas pavyzdžių:
Ulceroglandulinė tularemija: opa patekimo vietoje, taip pat staigi karščiavimas.
Liaukinė tuliaremija: limfmazgių patinimas
Pilvo tuliaremija: į vidurių šiltinę panašus klinikinis vaizdas, blužnies ir kepenų patinimas, viduriavimas ir pilvo skausmas (pažeidžiami pilvo ertmės organai).
Žarnyno tuliaremija: pilvo skausmas ir viduriavimas, vėmimas ir pykinimas
Priežastys
Pagrindinė tuliaremijos priežastis yra bakterinė infekcija Francisella tularensis. Erkės, blusasir utėlės gali būti bakterijos talpyklos, be to, jos gali išgyventi šaldytoje triušio mėsoje iki trejų metų. Parazitai, turintys ligos sukėlėją, per įkandimą gali perduoti bakteriją žmonėms ir žinduoliams. Kiti tularemijos užsikrėtimo keliai pasireiškia kontaktuojant su užkrėstais žinduoliais. Šis kontaktas gali būti užkrėstų gyvūnų įkandimų ar įbrėžimų pavidalas; taip pat galima pasiimti patogeną tiesiogiai kontaktuojant su išmatomis arba kraujas nuo užkrėstų gyvūnų. Tačiau norint užsikrėsti tuliaremija nebūtinas tiesioginis kontaktas; tuliaremijos sukėlėjas taip pat gali būti praryjamas per orą arba užterštas vanduo.
Simptomai, skundai ir požymiai
Triušis maras gyvūnams ir žmonėms sukelia skirtingus simptomus. Panašūs graužikai praėjus kelioms dienoms po infekcijos paprastai išsivysto septicemiją, kuri išplinta visame kūne. Pažeisti gyvūnai paprastai būna karščiavimas, padidėjęs kvėpavimo dažnis ir padidėjęs limfa mazgai ir blužnis. Be to, gyvūnai atrodo labai susilpnėję. Daugeliu atvejų graužikai miršta kraujas apsinuodijus maždaug po dviejų savaičių po infekcijos. Užsikrėtę šunys nuo triušio paprastai nemiršta maras, tačiau po infekcijos jiems gali pasireikšti į marą panašūs simptomai. Žmonėms infekcija su Francisella tularensis bakterija paprastai atsiranda kartu su simptomais, panašiais į a gripastipo infekcija. Iš pradžių kenčia pacientai karščiavimas ir galvos skausmas. Šiuos simptomus dažnai lydi pykinimas ir vėmimas. Daugelis sergančiųjų taip pat patiria limfa mazgai toje vietoje, kur bakterija pateko į kūną. Jei infekcija neatpažįstama ir gydoma antibiotikai, pavojinga gyvybei būklė gali vystytis. Tai dažnai skelbia griežta šaltkrėtis ir pilvo skausmas. Daugelis pacientų taip pat patiria sunkų faringitas. Žmonėse kiškio karštinė nėra būdinga šiai ligai būdingų simptomų, todėl be abejonės ją galima nustatyti tik kraujas ananalizė.
Diagnozė ir eiga
Tuliaremijos diagnozė dažnai nėra galutinė ir kartais jos apskritai nepavyksta nustatyti, nes ligos eiga kartais primena gripastipo infekcija. Tačiau tularemiją galima spręsti iš bendrų simptomų, tokių kaip opa oda ir patinimas limfa mazgai. Tačiau tiesioginė diagnozė įmanoma tik atlikus bandymus su gyvūnais. Šiuo tikslu paimamas kraujo mėginys ir suleidžiamas į bandomąjį gyvūną. Jei yra ligos sukėlėjo, tai galima nustatyti bandant gyvūną susidarant antikūnams, tačiau reikia pažymėti, kad dėl tuliaremijos panašumo į тимус sukėlėją, galima nustatyti klaidingą diagnozę. Žmonėms inkubacinis laikotarpis yra 1–10 dienų, po kurio laiko pasireiškia būdingi simptomai. Jei tularemija atpažįstama anksti ir tinkamai gydoma antibiotikai, vargu ar yra jokių komplikacijų, bet jei liga lieka negydoma, 30% visų atvejų ji baigiasi mirtimi. Tačiau ligą įveikus, visą gyvenimą imunitetas tuliaremijos sukėlėjui pasireiškia.
Komplikacijos
Nesant gydymo ar netinkamo gydymo, tularemija gali sukelti įvairius negalavimus, dėl kurių gali kilti rimtų komplikacijų. Kiškių karštinei būdingas pastebimas patinimas limfmazgiai infekcijos vietoje, kuri kartais būna susijusi su karščiavimu ir bendru ligos jausmu. Sunkiai einant, karščiavimas pakyla iki daugiau nei 40 laipsnių Celsijaus, sukeldamas širdies ir kraujagyslių sistemos simptomus, dehidratacijair kitos komplikacijos. Kai kurie pacientai taip pat kenčia pilvo skausmas ir migrena, abu susiję su sunkiu negalavimu ir gyvenimo kokybės pablogėjimu. Charakteristika faringitas gali plisti, galbūt sukelti uždegimas sinusų ar net plaučių uždegimas. Triušių maras taip pat skatina opų išsivystymą oda, kuris taip pat gali uždegti arba sukelti kraujavimą ir randus. Narkotikų gydymas naudojant antibiotikai pvz., doksiklinas ar gentamicinas kartais lydi šalutinis poveikis ir sąveika. Virškinimo trakto skundai yra ypač problemiški, nes jie koreliuoja su tuliaremijos simptomais ir gali sukelti sunkų skausmas ir karščiavimas. Ilgalaikis atitinkamų preparatų vartojimas gali sukelti jautrią žalą Vidaus organai, ypač kepenys, inkstai ir širdis.
Kada turėtumėte kreiptis į gydytoją?
Tuliaremijos atveju nukentėjęs asmuo bet kokiu atveju priklauso nuo medicininės apžiūros ir gydymo, nes taip pat negalima išgydyti savarankiškai. Kuo anksčiau liga nustatoma, tuo geriau yra ir tolesnė eiga. Blogiausiu atveju tuliaremija gali net vadovauti iki nukentėjusio asmens mirties, todėl atsiradus pirmiems ligos simptomams ir požymiams reikia kreiptis į gydytoją. Tuliaremijos atveju reikia kreiptis į gydytoją, jei nukentėjęs asmuo kenčia nuo padidėjusio kvėpavimo dažnio ir jei pacientas blužnis yra žymiai padidėjęs. Be to, bendro simptomai gripas taip pat gali nurodyti šią ligą. Dauguma pacientų kenčia nuo sunkių skausmas pilvo srityje ir taip pat uždegimas gerklėje arba ryklės. Jei po kelių dienų gripo simptomai neišnyksta, bet kokiu atveju reikia kreiptis į gydytoją. Tuliaremijos atveju gali apsilankyti bendrosios praktikos gydytojas arba tiesiogiai ligoninė.
Gydymas ir terapija
Tuliaremijos gydymas atliekamas su antibiotikas, tai gali būti doksicinas, ciprofloksacino or gentamicinas, su didžiausia sėkme su streptomicinas. Sulfonamidai ir penicilinas reikėtų vengti dėl patogeno atsparumo. antibiotikas pasirinkimas turėtų būti vartojamas 10 - 17 dienų, kad būtų užtikrintas atkūrimas ir visiškas tuliaremijos išgydymas.
Prevencija
Vakcina nuo tuliaremijos jau egzistuoja, tačiau Vokietijos rinkoje jos nėra. Tačiau prevencija nuo tuliaremijos taip pat įmanoma laikantis paprastų elgesio taisyklių. Susilietus su laukiniais gyvūnais, visada reikia mūvėti vienkartines pirštines ir apskritai vengti kontakto su įtariamais gyvūnais. Be to, apdorojant laukinius gyvūnus, įskaitant odos nulupimą ir žarnyną, reikėtų dėvėti dulkėms atsparias kvėpavimo kaukes. Veterinarai, miško darbuotojai ir medžiotojai šiuo požiūriu yra ypatingos rizikos grupės.
Požiūris
Sergant tuliaremija (triušių maru), stebėjimo mastą lemia patogeno tipas ir ligos proceso sunkumas. Patogenai tuliaremijos iš esmės gali būti „F. tularensis “potipis ir„ holarctica “potipis. Potipis „F. tularensis “paplitęs Šiaurės Amerikoje. 30–60 procentų visų negydytų ligos atvejų sukėlėjas sukelia užkrėsto asmens mirtį. Mirties atveju tolesnė priežiūra sutelkta į susidorojimą su sielvartu. Pirmojo laipsnio giminaičiams gydytojai rekomenduoja psichologinę konsultaciją ar priežiūrą. „Holarctica“ potipis pasitaiko beveik išimtinai Europoje. Tikimybė mirti nuo tuliaremijos, kurią sukelia „holarctica“ potipis, linkusi nulį. terapija tuliaremijos rekomenduojama tiek potipio „F.tularensis“, tiek „holarctica“ potipio klinikai visada pradėti gydyti vaistais (ciprofloksacino kaip monoterapija). Po klinikinio buvimo vaistas terapija stebėjimo metu tęsiama apie 14 dienų. Siekiant stebėti programos sėkmę terapija, kraujo analizė taip pat įtraukta į tolesnę veiklą. Dažnai „holarktidos“ potipio atveju vyksta net savaiminis gijimas. Su potipiu „F. tularensis “, kita vertus, reguliariai galima tikėtis sunkios ligos eigos. Antriniai simptomai, tokie kaip endokarditas, sunki septicemija, plaučių uždegimasir kepenys ir inkstas gali atsirasti nesėkmė. Tęsiant tolesnę vaistų terapiją, tolesnis gydymas yra papildomai sutelktas į simptomų priežiūrą.
Štai ką galite padaryti patys
Tularemija gydoma tokiais antibiotikais kaip streptomicinas or gentamicinas. Vaistus reikia vartoti griežtai, kaip nurodė gydytojas. Be to, norint išvengti sunkios ligos eigos, svarbu anksti pradėti gydymą. Gydymas gali būti paremtas lovos režimu ir pritaikytu dieta. Susilpnėjusiam organizmui reikia pakankamai skysčių ir maistinių medžiagų, ypač esant ūmiai ligos fazei. Vėliau šviesa dieta reikia valgyti, kad būtų išvengta tolesnio dirginamo virškinamojo trakto streso. Nes būklė galima vadovauti iki junginės diskomforto vairuoti automobilį draudžiama. Taip pat draudžiama valdyti sunkiąsias mašinas. Dėl išorinių uždegimų ar opų gali padėti vaistinės priežiūros priemonės. Pasitaręs su gydytoju, tepalai pagaminti iš natūralių medžiagų, galima išbandyti. Nėščios moterys, kurioms diagnozuota kiškio karštinė, turi kreiptis į specializuotą kliniką. Nuo stiprių antibiotikų vartojimo m nėštumas neleidžiama, reikia pasirinkti alternatyvius gydymo metodus. Taigi iš principo kiškio maro atveju galioja ramybė ir poilsis kartu su gydytojo nurodymų vykdymu. Nukentėjusieji gali keistis informacija su kitais ligoniais interneto forumuose ar specializuotame centre. Taip pat svarbi partnerio ar kito globėjo parama.
