Vadovaujamas audinių regeneravimas (sinonimai: audinių regeneracija, GTR, regeneracinė terapija) yra naudojamas apibūdinti procedūras, kuriomis siekiama atkurti periodonto (dantis palaikančias) struktūras, prarastas intrabonijoje („kaulo viduje“), defektus, kuriuos susilpnino uždegiminiai procesai (lėtinis uždegimas), kurie įvyko anksčiau. Vykstant periodontitas (periodonto uždegimas), atsitraukia ne tik dantenos. Pagrindinis alveolinis kaulas (kauliniai skyriai, kuriuose yra įtvirtinti dantys) ir desmodontas (jungiamasis audinys aparatas, formuojantis ryšį tarp danties ir kaulo) taip pat degraduoja. Kaip šis kaulėtas ir jungiamasis audinys prarandamas atraminis audinys, atsiranda dantų atlaisvinimas, galiausiai prarandamas pažeistas dantis. Todėl periodontologiniu gydymu visų pirma siekiama sustabdyti tolesnį alveolinio kaulo ir desmodonto skilimą ir, be to, idealiu atveju sukurti (sukurti) naują prarastų audinių formavimąsi. Iš esmės po chirurginio periodonto gydymo be kontroliuojamo audinių regeneracijos - tik reparacinis žaizdų gijimas vyksta - tai reiškia, kad naujai susiformavęs audinys neatitinka prarasto audinio struktūros. Pagrindinė žalos atlyginimo priežastis yra didelis ribinis epitelio dantenų kišenę danties link padengianti naujai. Šis epitelio augimas konkuruoja su nauju alveolinio kaulo ir desmodonto susidarymu ir yra ankstesnis už jį. Rezultatas yra ilgas, gilus pakraštys epitelio kuris atskiria kaulą nuo šaknies paviršiaus ir periodonto kišenę, kurioje nėra uždegimo, bet tik šiek tiek mažiau nei prieš operaciją. Periodontinis gydymas atliekant kontroliuojamą audinių regeneraciją bando naudoti barjerus, kad būtų išvengta greitai besiplečiančios (augančios) ribinės epitelio nuo giliai augimo, taip suteikiant periodonto audiniams laiko, reikalingo naujiems desmodontiniams pluoštams užmegzti ryšius su šaknies paviršiumi ir naujam alveolių kaului, kad užpildytų defektą.
Indikacijos (taikymo sritys)
Taigi, bet kokio regeneracinio tikslo terapija yra ne tik atkurti prarastas periodonto struktūras, bet ir jas regeneruoti, ty diferencijuotai atkurti prarastas audinių struktūras - alveolinį kaulą ir desmodontą. Naujai susiformavusi kaulų medžiaga yra kliniškai išmatuojama. Indikacijos apsiriboja:
- Kaulų praradimas apatinio žandikaulio furcacijose (apatinių krūminių dantų šaknų išsišakojimuose) su II furcacijos laipsniu (daugiau nei 3 mm gylio horizontalia kryptimi).
- Apatinio žandikaulio furcacijos III laipsnio užkrėtimas (nuo skruosto iki liežuvio pusės nuolatinis kaulo praradimas apatiniame žandikaulyje), su sąlyga, kad furkacija vertikalia kryptimi veikiama ne daugiau kaip 3 mm
- Žandikaulio viršutinės žandikaulio (į skruostą nukreiptų viršutinių krūminių dantų šaknų išsišakojimus) kaulų netekimas su II laipsnio furkacine infekcija.
- Trijų sienelių kaulinės kišenės
- Dviejų sienų kaulinės kišenės
- Vienos sienos kaulinės kišenės
Kontraindikacijos
- Horizontalus kaulų netekimas (be kaulų kišenių).
- Paciento trūksta apnašų kontrolės
- Rinkitės raudonus dantis su nepakankamu endodontiniu (šaknies kanalo) gydymu.
- Dantys labai atsilaisvinę, nestabilizavosi
- rūkymas
- Blogai valdomas diabetas cukrinis diabetas.
- Kitos ligos, turinčios nepalankų poveikį gebėjimui gydyti.
- Intraoperacinis mukoperiostealinio atvarto pažeidimasPrieš procedūrą.
Prieš procedūrą
Būtina prielaida planuoti ir sėkmingai atlikti regeneracinę terapiją yra ta, kad pacientas pasirinko optimalaus gydymo metodus. burnos higiena prieš gydymą. Tai apima ne tik tinkamą dantų valymo techniką vien tik su dantų šepetėliu, bet ir nuoseklią tarpdančių (tarpų tarp dantų) priežiūrą AIDS kasdien burnos higiena tokius kaip tarpdančių šepetėliai. Tik tokiu būdu yra tikimybė išlaikyti regeneraciniu būdu pasiektą gydymo rezultatą terapija ilgalaikėje perspektyvoje. Prieš GTR bus profesionalus dantų valymas (PZR) ir įprastinį (nechirurginį) periodonto gydymą, kalbant apie uždarą kiuretažas pašalinti bioplėvelę (apnašų, bakterijų apnašos), akmenys ir akmenys (skalė žemiau dantenų krašto), tokiu būdu sumažinant periodontopatogeninius mikroorganizmus (mikrobai sukelia gingivitas) ir iš anksto santykinai nėra dantenų uždegimo.
Procedūros
GTR yra a periodonto chirurgija procedūra, kuri turi būti derinama su atlapo operacija (atviras chirurginis periodonto gydymas). Taip yra dėl to, kad tik chirurginiu būdu atplėšiant dantenas, visi subgingiviniai (žemiau dantenų krašto) šaknų paviršiai gali būti eksponuojami, juos vizualiai kontroliuojant gali būti pleiskanojamos ir planuojamos šaknys (valomos ir išlyginamos). Atliekant atvartą, pvz., Nuvalius šaknies paviršius, pasirinktos vietos yra toliau apdorojamos, siekiant užkirsti kelią krašto epitelio plitimui į dantenų kišenės gylį ir taip parodyti tikrąsias periodonto struktūras ( periodontas) laikas vėl susiformuoti. I. Nesugeriamos barjerinės membranos
Filtro membranos arba politetrafluoretileno (teflono) plėvelės yra išdėstytos per periodonto kaulo įsiskverbimą taip, kad jos būtų lygios su dantu kaklas, visiškai uždengiantis defektą ir maždaug 3 mm persidengiantis kaulo kraštu. Nuimtas mukoperiostealinis atvartas gleivinė ir pagrindinį periostą) reikia perstatyti (pakreipti į teisingą padėtį) ir susiūti taip, kad membrana būtų visiškai uždengta. Tam gali prireikti išplėsti mukoperiostealinį atvartą periostealiniu plyšiu. Technikos su neįsisavinamomis membranomis trūkumas yra tai, kad membrana turi būti vėl pašalinta per antrą chirurginę procedūrą maždaug po keturių – šešių savaičių. II. Sugeriamos barjerinės membranos
Iš polilaktidų arba iš kompomerų (polilaktidai / poliglikolidai) pagamintos rezorbuojamos membranos naudojamos taip pat, kaip ir medžiagos, paminėtos I skyriuje, tačiau turi pranašumą, kad organizmas jas palaipsniui degraduoja, todėl antros chirurginės pašalinimo procedūros nereikia . III. emalio matricos baltymai (Straumann Emdogain)
Natūralaus danties vystymosi metu ląstelinis šaknies cementas (į kurį įterpiami desmodontiniai pluoštai) susidaro, kai danties maišelio ląstelės susiliečia su emalio matrica. Vadovaudamasis šiuo principu, emalio matrica baltymai (sinonimas: amelogeninai), vartojami intraoperatyviai (įvedami operacijos metu), prasideda periodonto audinių regeneracija, pradedant (paleidžiant) naujo šaknies cemento susidarymą. Jie sudaro netirpią matricą, kuri ant šaknies paviršiaus išlieka iki keturių savaičių ir šiuo laikotarpiu leidžia ją kolonizuoti su cemento formuotojais. Kaulų defektas užpildomas kitais mėnesiais. Emdogainas gelio pavidalu tepamas ant šaknies paviršiaus, kuris buvo išvalytas ir kondicionuotas (iš anksto apdorotas) 24% EDTA (etilendiamintetraacto rūgštimi). Tada mukoperiostealinis atvartas, kuris gali būti pratęstas periostealiniu plyšimu, yra kuo geriau prisiūtas prie danties kaklų. emalis matrica baltymai yra paimti iš danties mikrobai gyvūninės kilmės, tačiau žmonėms nesukelia imuninio atsako ir yra laikomi farmakologiškai saugiais. Mažas emalio matricos baltymo imunogeninis potencialas yra dėl jo aminorūgščių sekos, kuri per savo evoliucijos istoriją nebuvo pakitusi. IV. Kaulas
IV.1 Autogeninis kaulų skiepijimas
Patogeno kaulų medžiaga surenkama, kad būtų pašalinti periodonto kaulų defektai. Intraoralinių donorų vietos ( burna) gali būti beprasmiški žandikaulio pjūviai arba gumbų gumbai (kaulo sritis už paskutinių viršutinių krūminių dantų). IV.2 Alogeninio kaulo implantas
Alogeninis kaulas implantai yra kilę iš ilgo vamzdinio kaulai daugelio organų donorų. Patogeno perdavimo ir imunologinės reakcijos riziką sumažina DFDBA (demineralizuoto užšaldyto džiovinto kaulo alotransplantato) procedūra, kuri sujungia implanto demineralizaciją su džiovinimu liofilizatu. Tačiau to negalima visiškai atmesti. Papildomas membranos naudojimas lemia nedidelį, nereikšmingą regeneracijos pagerėjimą. Alternatyva membranai yra kaulo implanto medžiagos stabilizavimas geliu, pagamintu iš polietilenglikolio (MembraGel), kuris naudojamas skystoje formoje ir sukietėja. greitai. IV.3 Ksenogeninio kaulo implantas
Ksenogeninio kaulo implantas gaunamas iš galvijų kaulo (Bio-Oss). Deproteinizacija (baltymų pašalinimas) pašalina organinį komponentą ir taip sumažina perkėlimo ir alergizavimo riziką, tačiau nė vieno iš jų negalima visiškai atmesti. Likęs neorganinis komponentas įterpiamas į naujai besiformuojantį kaulą. Nesubrendęs kaulinis audinys yra apsaugotas nuo jungiamasis audinys augimas rezorbuojamuoju Kolageno membrana („Bio-Guide“). V. Aloplastiniai kaulų pakaitalai
Aloplastiniai kaulų pakaitalai (AOB) yra sintetinės medžiagos, pagamintos iš kalcis karbonatas, trikalcis fosfatas, hidroksiapatitas, bioglasas arba kalcispadengti polimerai (metakrilatai: plastikai), kurie yra biologiškai suderinami (biologiškai gerai toleruojami). Osteoblastai (kaulus formuojančios ląstelės) gali kolonizuoti sintetinius paviršius. Membraninė technologija gali užkirsti kelią jungiamojo audinio ląstelių augimui.
Po operacijos
Iškart po operacijos pacientas gauna instrukcijas, kaip prižiūrėti chirurginę žaizdą. ChlorheksidinasPagrindu dezinfekavimo priemonė skalavimai dažniausiai skiriami siekiant sumažinti pooperacinės infekcijos riziką, o laikinai draudžiama valyti mechaniškai. Siūlės pašalinamos po septynių iki dešimties dienų. Uždaryti atšaukimus (paskesnius susitikimus) kartu su profesionalus dantų valymas (PZR) ir kvalifikacijos kėlimo mokymai burnos higiena metodais, reikšmingai prisideda prie pasiekto gydymo rezultato stabilizavimo. Priešingai, ligos pasikartojimo (ligos pasikartojimo) rizika yra labai didelė, jei pacientui trūksta motyvacijos nuosekliai burnos higienai ir laikytis atšaukimų.
Potencialios komplikacijos
- Pooperacinė membraninė infekcija
- Intraoperacinis mukoperiostealinio atvarto pažeidimas.
