Vagotomija yra chirurginis šakų nutraukimas vagos nervas kurie tiekia sekrecines ląsteles skrandis or dvylikapirštės žarnos. Operacija daugiausia taikoma pacientams, sergantiems skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opomis, nes tokios opos atsiranda dėl per didelio rūgšties išsiskyrimo. Tuo tarpu konservatyvus vaistas sprendimai iš esmės pakeitė vagotomiją.
Kas yra vagotomija?
Vagotomija yra chirurginis šakų nutraukimas vagos nervas kurie tiekia sekrecines ląsteles skrandis or dvylikapirštės žarnos. Maždaug 50 iš 100,000 XNUMX žmonių kenčia nuo skrandžio opų. Opos dvylikapirštės žarnos turi net keturis kartus didesnį paplitimą. Tai reiškia, kad skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos yra dažniausios ligos. Šių opų gydymui gydytojai turi chirurginius metodus, tokius kaip vagotomija. Operacijos metu chirurgas nupjauna įvairias kaukolės šakas nervai dalyvauja tiekiant skrandis arba dvylikapirštės žarnos. Nupjovus šias šakas susidaro mažiau rūgštūs skrandžio išskyros. Nors operacija yra veiksminga, ji retai atliekama, jei kada nors atliekama šiais laikais. Už tai atsakingi šiuolaikiniai medicinos pokyčiai. Pavyzdžiui, vadinamasis protonų siurblio inhibitoriai dabar galima gydyti pacientus, sergančius skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opalige, o efektyvumo požiūriu jie vis dar pranoksta operaciją. Prieš pradedant taikyti šias šiuolaikines terapijas, vagotomija turėjo reikšmingą vaidmenį pacientų, sergančių skrandžio ar dvylikapirštės žarnos, atžvilgiu. opa, ypač selektyvios proksimalinės vagotomijos forma.
Funkcija, poveikis ir tikslai
Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų priežastis yra apsauginių skrandžio veiksnių neatitikimas gleivinė ir HCl išskiriančios medžiagos, kurias išskiria parietalinės ląstelės. Ląstelių sekrecija priklauso nuo dirgiklio, kurį realizuoja vagos nervas. Vagotomijos pavadinimas jau rodo, kad chirurginė procedūra atitinka kišenės nervo intervenciją. Operacija siekiama panaikinti arba sumažinti dirgiklius, skatinančius išskirti skrandžio ar dvylikapirštės žarnos parietines ląsteles. Dėl šios priežasties chirurgas operacijos metu perpjauna nervo šakas, kurios aprūpina skrandį ar dvylikapirštę žarną. Papildomai galima naudoti įvairias šio tikslo subprocedūras. Paprastai dešiniajame ir kairiajame vagio nervo kamiene atitinkamos nervo dalys yra supjaustomos skirtingais anatominiais lygiais. Šiame kontekste krūtinės ląstos vagotomija visada vadinama, kai pagrindinių nervų kamienų transekcija vyksta krūtinės ląstos srityje. Truncalinėje vagotomijos formoje pagrindiniai truncus vagalis kamienai yra supjaustyti į priekį ir užpakalį, pradedant nuo pilvo ertmės apatinio stemplės srityje. Skrandžio vagotomija remiasi nervų dalių, kurios tęsiasi iki skrandžio, pernešimu. Taip išsaugomos nervinės šakos į kepenys ir kiti organai. Selektyvi proksimalinė vagotomija taip pat žinoma kaip parietalinių ląstelių vagotomija ir yra viena iš praeityje dažniausiai atliekamų vagotomijų. Atliekant šią procedūrą, perkeliamos nervinės šakos į skrandį, išsaugant nervų dalis, besitęsiančias iki skrandžio vartų, vadinamą pylorus. Šią procedūrą galima atsekti nuo N. Latarjet. Vagotomijos visada atliekamos stacionare ir reikalauja sąmoningo chirurginio pasirengimo bei paciento švietimo. Tačiau tuo tarpu proksimalinė selektyvioji vagotomija beveik nebedaroma.
Rizika, šalutinis poveikis ir pavojai
Vagotomija yra susijusi su bendra ir specifine chirurgine rizika. Bendra chirurginė rizika apima, pavyzdžiui, kraujavimą, atsirandantį operacijos metu ar po jos, o tai blogiausiu atveju gali vadovauti iki mirties. Be to, operacija visada siejama su infekcijos rizika ir kraštutiniais atvejais gali sukelti audinių nekrotizaciją arba mirtiną sepsis. Be to, yra tam tikra rizika, susijusi su anestezija bet kurios operacijos metu. Ši rizika ypač pasireiškia pacientams, turintiems kraujotakos problemų, ir tiems, kurie turi antsvoris. Kraujotaka šokas gali atsirasti operacijos metu reaguojant į anestetiką ir gali vadovauti į širdies sustojimas. Be to, daugelis pacientų patiria pykinimas or vėmimas dėl anestetikų. Alerginės reakcijos į anestetiką taip pat gali priklausyti galimybei. Dar dažniau pacientai skundžiasi skaudanti gerklė, silpnumas ir sunku nuryti po operacijos, nes jie gali atsirasti kaip reakcija į dirbtinis kvėpavimas operacijos metu. Nors aprašytų komplikacijų ir šalutinių reiškinių rizika paprastai laikoma maža, prieš operaciją pacientas vis tiek turi būti informuotas apie riziką. Specifinė vagotomijos rizika visų pirma apima neteisingą nervų šakų, susijusių su skrandžio ar žarnyno funkcija, nutraukimą. Neteisingų nervų šakų perkėlimas gali sukelti peristaltikos paralyžių ir taip funkciškai sutrikdyti virškinimą. Jei jutimo nervų skaidulos yra supjaustytos, gali atsirasti jutimo sutrikimų. Specialios dietos taip pat dažnai reikalingos prieš skrandžio ar dvylikapirštės žarnos operacijas ir ypač po jų, siekiant išvengti organų perkrovos iškart po įtempto įvykio. Dėl patirtų išlaidų ir rizikos vagotomija dabar naudojama retai. Šiuolaikinės alternatyvos reikalauja mažiau pastangų, taip pat mažiau rizikos ir šalutinio poveikio pacientui. Tarp svarbiausių šiuolaikinių sprendimai yra veiksmingi sekreciją slopinantys vaistai. Šie vaistai gali atitikti protonų siurblio inhibitoriai arba, pavyzdžiui, H2 blokatoriai. Atitinkamai invazinę vagotomijos procedūrą pakeitė konservatyvus vaistas sprendimai kad būtų išvengta pernelyg didelės paciento naštos. Išimtimis vagotomija vis dar vyksta, daugiausia terapija-laužtiniai sunkūs kursai.
