Įvadas
Apie 5% ikimokyklinio amžiaus vaikų pastebima eisena nuo piršto iki kojų. Griežtai tariant, eisena nuo kojų iki kojų nėra teisinga, nes vaikai vaikšto ant jų priekinė koja, jų kojų pirštai guli ant žemės ir riedėjimo judesio beveik nėra. Todėl labiau tiktų terminas „kojų eisena“. Vaikai, turintys tokį eisenos modelį, dažniau pristatomi ortopedui. Jei piršto eisena yra ilgesnė nei tris mėnesius, ji vadinama „patvaria“ (ilgalaikė).
Priežastys
Daugeliui vaikų net intensyvi diagnostika ir apklausa neatskleidžia jokios vaikščiojimo pirštais priežasties. Taigi, liga nėra fizinė ar psichologinė liga, pirštų galai atsiranda dėl nežinomų priežasčių. Čia kalbama apie idiopatinį (nežinoma priežastis) arba įprastą (įprastą) pirštą.
Įprastą piršto galią galima suskirstyti į 3 formas. I tipas yra maždaug 1/3 visų atvejų, kai priežastis yra raumenų sutrumpėjimas. Todėl vaikai negali stovėti ant viso pėdos paviršiaus ir jų subalansuoti yra paveikta.
II tipo atveju pirštų galiukų eisena yra dažnesnė šeimoje, todėl ji pagrįsta genetiniu komponentu. Šio tipo 2 pasireiškia šiek tiek daugiau nei pusėje visų idiopatinių pirštų galų. Tuomet vaikai gali atsistoti ant viso pėdos paviršiaus ir taip pat vaikščioti įprastu kulno žingsniu, kai to paprašoma, tačiau, kad taip atsitiktų, klubas turi būti pasuktas į išorę.
III tipas vadinamas „situacine pirštų eisena“. Vaikai gali vaikščioti kulnais be jokių problemų, tik patirdami stresą (tam tikrose situacijose) jie nevalingai grįžta į žengimą pirštais. III tipo pacientai taip pat kartais pastebimi dėl koncentracijos problemų ir neįprasto elgesio.
Jų metu vaikystė, daugeliui iš šių vaikų eina visiškai įprasta eisena be gydymo. Ypač vaikams, kurie yra mokymasis norint vaikščioti, dažnai pasitaiko eisena pirštais, kuri paprastai pasikeičia įprasta eisenos forma po 3–6 mėnesių. Svarbu pažymėti, kad idiopatinis ėjimas per pirštus visada yra atskirties diagnozė, o tai reiškia, kad norint nustatyti šią diagnozę pirmiausia reikia atmesti kitas ligas.
Esant idiopatinei ar įprasta kojų pirštų eisena, Achilo sausgyslės dažnai sutrumpėja. Blauzdos raumenys taip pat sutraukiami (įsitempę). Gydytojai nesutaria, ar šie du simptomai yra piršto ėjimo pasekmė ar priežastis.
Yra daugybė nervų ir raumenų ligų, kurioms pasivaikščiojimas po pirštus gali pasirodyti kaip simptomas. Priežastinis sutrikimas gali būti nustatomas visais lygmenimis nuo smegenys į atliekantį raumenį. smegenėlių, kuri duoda komandą raumeniui susitraukti, arba nugaros smegenys, kuris perduoda komandas, ypač vertas dėmesio.
Susijusios klinikinės nuotraukos yra, pavyzdžiui, spazminis cerebrinis paralyžius arba pavėluotas trakto corticospinalis (sruogos) brendimas nugaros smegenys). Dažnai sunku atskirti juos nuo idiopatinės kojų ligų. Idiopatinės pirštų eisenos metu pėda yra sulenkta taip, lyg vaikas stovėtų ant pirštų, net ir sulenkęs kelį.
In spazminis cerebrinis paralyžius, kita vertus, sulenkus kelį, pėda dažnai grįžta į prailginimo padėtį (kojų pirštai nukreipti į nosis). Uždelstas trakto corticospinalis brendimas dažnesnis kai kuriose šeimose, kur nuo 6 iki 8 metų einantis antgalis iki kojų paprastai pasikeičia į visiškai įprastą eiseną. Progresyvus raumenų distrofija, paveldima raumenų liga, taip pat gali sukelti kojų pirštus dėl didėjančio raumenų skaidulų jautrumo.
Čia būdinga, kad vaikai pirmiausia susikuria įprastą eiseną ir tik vėliau pereina į pirštų galus. Be to, įvairūs nerviniai sutrikimai gali sukelti kojų pirštus. lazdos pėda yra įgimta pėdos padėtis, dažnai pasitaikanti abiejose pusėse.
Dėl šio netinkamo elgesio gali atsirasti pirštų galiukai. Dažnai nukentėję vaikai išmoksta vaikščioti vėlai ir yra pastebimi dėl nesaugaus vaikščiojimo. Tyrimai parodė, kad protiškai atsilikusiems vaikams pirštų galai būna daug dažniau nei kitų vaikų.
Viena prielaida yra ta, kad šie vaikai jaučia sutrikimą subalansuoti o ėjimas nuo kojų iki pirštų padeda jiems gauti tikslesnę informaciją apie pusiausvyros padėtį kulkšnis sąnarys. Kita teorija sako, kad vaikai yra atsilikę dėl savo vystymosi ir todėl iš pradžių sustojo mokymasis vaikščioti ten, kur kulno eisena dar neįvaldyta. Autizmas yra rimtas raidos sutrikimas, turintis įtakos informacijos perdavimui ir apdorojimui. Net anksti vaikystė, nukentėjusieji yra pastebimi dėl nepakankamo bendravimo ir socialinio bendravimo įgūdžių.
Be stereotipinių elgesio modelių ir stebėtinai gerų gebėjimų atkreipti dėmesį, intelektą ir atmintis, sunkumai koordinavimas yra būdingi. Pavyzdžiui, pirštais pirštais pastebima iki pusės autistiškų vaikų, o suaugę autistai vaikai paprastai nevaikšto. Nukentėję vaikai taip pat kartais juda šokinėdami, sukdamiesi ar sustingdami.
Tyrėjai įtaria, kad vaikai taip kompensuoja vestibiulį (turintį įtakos pojūčiui) subalansuoti) sutrikimas. Ir atvirkščiai, padidėjęs autistiškų vaikų pirštų galų dažnis nereiškia, kad dauguma vaikų, kurie kartais vaikšto pirštais, yra autistai. Įprasta pirštų galų pasisavinimo forma yra daug dažnesnė ir, jei vaikas neturi elgesio problemų, nėra pagrindo įtarti, kad vaikas yra autistas.
Yra viena forma autizmas - Aspergerio sindromas. Aspergerio sindromas būdinga sunki socialinė sąveika, tokia kaip empatijos trūkumas ar sumažėjimas ir emocinių pranešimų, tokių kaip draugai, liūdesys, pyktis ar susierzinimas, supratimas. Dažnai pirštas yra nepavojingas ir atsiranda tik laikinai.
Siekdamas atmesti rimtesnes neurologines ar psichines priežastis, gydytojas kiekvienu atveju nusprendžia dėl daugiau ar mažiau kompleksinės diagnozės. Tai priklauso nuo amžiaus, kada atsiranda pirštų galiukai, kiek laiko jie jau tęsėsi ar kokie kiti simptomai buvo pastebėti. Kiekvienu atveju gydytojas atidžiai išnagrinės vaiko eisenos modelį.
Jis nagrinėja pėdos anatomija, kulkšnis ir veršelis. Klubo judrumas ir kelio sąnarys taip pat reikėtų išbandyti. Taip pat svarbu patikrinti vaiko pusiausvyros jausmą.
Eisenos analizę taip pat galima atlikti elektroniniu būdu, daugeliu mažų fotoaparatų užfiksavus reflektorius ant odos. Be to, EMG (elektromiograma) matuoja raumenų aktyvumą, kad būtų pašalintos ŠN ligos nervai ar raumenys. Čia ypač tikrinamas pėdos pakėlimo raumens (Musculus tibialis anterior) veikimas.
Jei smegenų parezė, protinis atsilikimas ar autizmas įtariama kaip priežastis, atliekami atitinkami neurologinės funkcijos tyrimai ir tikrinamas protinis vystymasis. Gydymas priklauso ir nuo pirštų galiukų priežasties. Jei vaikščiojimas ant pirštų galiukų yra dėl kitos ligos, tokios kaip nervų ir raumenų sutrikimas, lazdos pėda ar autizmo, pagrindinė priežastis turėtų būti gydoma kuo geriau.
Jei įmanoma priežastinė terapija, pirštų galai taip pat pasikeis į įprastą eiseną. Todėl čia paminėtos terapijos formos daugiausia susijusios su idiopatine kojų eisena ir formomis, kurių pagrindinė liga negali būti gydoma. Beveik tik ikimokyklinio amžiaus vaikus veikia kojų pirštų eisena.
Maždaug 50% atvejų pirštų galiukų problema savaime išsprendžiama iki mokyklos pradžios. Fizioterapinis metodas visų pirma apima problemos sunkumo įvertinimą. Tai daroma ištyrus pėdas ir kojas.
Ypatingas dėmesys skiriamas viršutinės ir apatinės dalies mobilumui kulkšnis sąnarys, taip pat kitas didelis sąnarių apatinės galūnės, pavyzdžiui, kelio ir klubo. Taip pat svarbu atidžiai stebėti eisenos modelį ir jį atitinkamai įvertinti. Maždaug trečdalis nukentėjusiųjų patiria sutrumpėjusius blauzdos raumenis Achilo sausgyslės.
Tai galima pašalinti taikant tinkamas fizioterapines priemones tempimo pratimai. Be to, fiziologinė pėdos arka ligos metu dažnai susilygina ir gali būti atstatyta fizioterapijos būdu. Vaikai taip pat dažnai patenka į tuščiavidurę nugarą (juosmeninę dalį) lordozė).
Tuomet fizioterapinės priemonės yra a laikysenos mokykla stiprinti nugaros raumenų jėgą ir skatinti judrumą. Likutis ir koordinavimas pratimai taip pat naudingi. Reguliari kineziterapija rodo didelę sėkmę jau po 6 mėnesių ir gali būti baigta po vienerių ar dvejų metų. Nepaisant konservatyvių priemonių, tokių kaip kineziterapija, ortozės, tinkas gipsai ar įtvarai nakčiai yra kaip alternatyva pataisyti pėdos netinkamas padėtis.
Jei pirštas nebuvo išaugęs kartu vaikystė ir tęsiasi iki pilnametystės, nugaros, klubų ir kelių problemas dažniausiai sukelia neteisingas svorio laikymas. Čia vėl atsiranda skirtingi kineziterapijos pradiniai taškai. Čia ypač aktualu sutvirtinti dešinę raumenis, kad būtų kompensuota neteisinga laikysena.
Fizioterapijoje dėmesys taip pat skiriamas išmoktos blogos laikysenos atidėjimui ir fiziologinės eisenos mokymuisi iš naujo. Šis procesas gali būti labai ilgas, tačiau ilgainiui tai yra vienintelė tikimybė, kad nebus simptomų. Be kineziterapijos, osteopatinės strategijos taip pat gali būti naudingos.
Einant nuo kojų pirštų iki kojų, dažnai būna ribotas kitų judrumas sąnarių, Ypač viršutinės kulkšnies sąnario. Geriausiu atveju osteopatas tai nustato ir imasi atitinkamų veiksmų tam neutralizuoti. Pavyzdžiui, taip pat galima gydyti netinkamą nugaros padėtį osteopatija.
Vaikams, kurie nori vaikščioti ant pirštų galiukų, dažnai sunku rasti pusiausvyrą įprastoje padėtyje. Šiuo atžvilgiu sutrinka pusiausvyros suvokimas. Tačiau tai galima išmokyti ir optimizuoti atliekant įvairius pratimus.
Kai kurie vaikai demonstruoja kojų pirštus tose situacijose, kai juos patiria didelis stresas, jaudulys ar nuovargis. Todėl šių vaikų eisena iki piršto yra situacinė. Šiame kontekste galima pabandyti pakeisti suvokimą apie tokias sukeliančias situacijas ir sukurti tinkamas strategijas, pvz., Kovoti su stresu.
Kai kuriems vaikams, einantiems per pirštus, matoma koreliacija su kitais sutrikimais. Kai kuriais atvejais vaikai rodo susikaupimo silpnumą ar kitą pastebimą elgesį. Yra specialiai sukurti vidpadžiai, skirti gydyti pirštų galiukus, piramidiniai vidpadžiai pagal „Pomarino®“.
Vidpadžiai yra individualiai pritaikyti kiekvienam vaikui. Pėdą ypač palaiko šie vidpadžiai ir ji iš naujo laikosi. Medžiaga yra labai atspari, o tai ypač svarbu norint sunkiai apkrauti priekinė koja einant per pirštus į pirštus.
Vidpadžiai ne tik daro tiesioginį teigiamą poveikį pėdai, bet ir netiesiogiai Sausgyslės ir raumenys. Daugeliu atvejų idiopatiniai lazdos pėda "Išauga" vaikystėje, net be medicininės intervencijos. Bet kokiu atveju specializuotas gydytojas (dažniausiai ortopedas) nusprendžia, kada būtina terapija ir kada pakanka reguliarių patikrinimų.
Ankstyvai terapijai dažnai naudojami specialūs piramidiniai vidpadžiai. Jie yra individualiai pritaikyti prie pėdos ir skirti priversti ją į įprastą padėtį. Kineziterapija ir tam tikra tempimo pratimai taip pat gali būti naudojami sutrumpintam gydyti Achilo sausgyslės.
Šis idiopatinio piršto vaikščiojimo gydymas baigiamas maždaug po 6–24 mėnesių ir jo prognozė yra labai gera. Jei tai nepakankamai pagerėja, bandoma pasiekti įprastą padėtį naudojant ortozes, tinkus ar įtvarus. Dažnai sutraukiamą blauzdos raumenį galima atpalaiduoti suleidus botulino toksino (Botox). Kita vertus, chirurginis sutrumpėjusios Achilo sausgyslės pailgėjimas yra gana retas atvejis.
