Koronarinė angiografija

Vainikinis angiografija yra diagnostinė procedūra radiologija ir kardiologija kuri gali būti naudojama vizualizuoti vainikinės arterijos (arterijos, kurios supa širdis vainiko formos ir tiekimo kraujas į širdis raumenys), naudojant kontrastines medžiagas kaip angiografinį metodą įvertinti vainikinių arterijų liga (CAD). Invazinė vainikinė kraujagyslė angiografija yra atliekamas metu širdies kateterizacija per dešinę arba į kairę šlaunikaulio arterija. Tai leidžia nustatyti stenozę (susiaurėjimą) arba visą indą okliuzija, kurią toje pačioje sesijoje gali gydyti PTCA (Perkutaninė transluminalinė koronarinė angioplastika; perkutaninė koronarinė intervencija, PCI; Stenozuotų (susiaurėjusių) arba visiškai užsikimšusių vainikinių kraujagyslių (arterijų, kurios supa širdis vainikinės formos ir tiekimo kraujas į širdies raumenį) (= revaskuliarizacija; revaskuliarizacija)) ir stento implantacija (stento (kraujagyslių atramos) įdėjimas ir išdėstymas naudojant balioninį kateterį).

Indikacija (naudojimo indikacijos)

  • Ūminis koronarinis sindromas - esant diagnozuotai patvirtintam arba diagnozuotai tikėtinam ūminiam koronariniam sindromui (AKS; ūminis koronarinis sindromas; širdies ir kraujagyslių ligų spektras nuo nestabilaus angina pectoris (UA;)dėžė sandarumas “; staiga prasidėjęs skausmas širdies srityje; čia: krūtinės anginos forma, kurios simptomai nėra pastovūs, bet keičiasi) į dvi pagrindines miokardo infarkto formas (širdies priepuolismiokardo infarktas (NSTEMI) ir miokardo infarktas (STEMI)), koronarinis angiografija yra pasirinkta koronarinio kraujagyslės įvertinimo procedūra kraujas srautas, jei reikia, lygiagrečiai gydant kraujagyslių stenozę (išsiplėtus). Koronarinės angiografijos atlikimo indikacijos esant ūminiam koronariniam sindromui yra konservatyvios simptomų kontrolės nesėkmė ir nestabili angina, taip pat didelės rizikos pacientams, kurių ankstesni tyrimai buvo nenormalūs mankštinti EKG or streso echokardiografija. Procedūra taip pat turi didelę reikšmę vertinant ūminį ir lėtinį ŽIV užkimimą vainikinės arterijos miokardo infarkto požiūriu (širdies priepuolis) Arba okliuzija aplinkkelio laivai (aplinkkelio laivai) ir stento stenozės (okliuzija kraujagyslių tiltai). Tačiau koronarinė angiografija nėra „atrankinis“ metodas vainikinių arterijų liga besimptomiams pacientams.
  • Pacientai, turintys aukštą įtarimą dėl stenozuojančio CAD po neinvazinės diagnostikos ir norintys atlikti apylankos operaciją dėl prognostinės indikacijos po konsultacijos su paciento informaciniu lapeliu „Įtarimas vainikinių arterijų liga: ar man reikia a širdies kateterizacija? “ turėtų būti rekomenduojama atlikti invazinę koronarinę angiografiją [žr. toliau pateiktą S 3 gairę].
  • Pacientai, kuriems po neinvazinės diagnozės kyla didelis įtarimas dėl CAD stenozavimo, kuriems simptomai išlieka, nepaisant optimalaus konservatyvumo terapija (simptominė indikacija) turėtų būti pasiūlyta invazinė koronarinė angiografija.

Kontraindikacijos

Absoliučios kontraindikacijos

  • Nėra terapinių padarinių patologinių radinių atveju - jei pacientas nenori revaskuliarizuotis terapija (baliono išsiplėtimas / išsiplėtusio indo segmento išplėtimas baliono kateterio ir stento kraujagyslių implantavimas / įterpimas tiltai arba šuntavimo operacija / koronarinės arterijos operacija laivai pvz., venomis) arba pacientams, sergantiems gretutinėmis ligomis (gretutinėmis ligomis), kuriems koronarinės angiografijos rizika yra didesnė už naudą užtikrinant diagnozę, koronarinė angiografija neturėtų būti atliekama.

Santykinės kontraindikacijos

  • Padidėjęs serumas kalis koronarinė angiografija neturėtų būti atliekama, jei paciento serume matuojamas labai padidėjęs kalio kiekis.
  • Padidėjęs skaitmeninės sistemos lygis. Skaitmeninį preparatą galima vartoti esant tachiaritmijoms (aritmijos (širdies ritmo sutrikimo) derinys). tachikardija (greitas širdies plakimas)), tačiau turi būti atidžiai stebimas. Jei reikia, testas turėtų būti neatliekamas, jei serumo digitalis yra žymiai padidėjęs.
  • sepsis (kraujo apsinuodijimas) - Esant sepsiui, masiškai padidėja komplikacijų rizika, todėl reikia tiksliai pasverti tyrimo atlikimą.
  • Hipertenzinė krizė - jei smarkiai padidės kraujospūdis, tyrimo rizika gali būti didesnė už naudą, todėl procedūrą galima taikyti tik pavieniais atvejais.
  • Inkstų nepakankamumas (inkstų funkcijos sutrikimas) - esant inkstų nepakankamumui, kontrastas administracija gali dar labiau sumažinti inkstų funkciją. Į veną administracija skysčių prieš tyrimą ir po jo gali sumažinti žalą. Tačiau acetilcisteino (ACC) nauda administracija sumažinti inkstų pažeidimą yra prieštaringas.
  • Kontrasto agentas alergija - Jei pacientui yra alergija kontrastinė medžiaga, yra rizika anafilaksinis šokas, kurių pagrindu reikia atlikti specialias priemones.
  • Krešėjimo sutrikimai - įgimtų kraujavimo sutrikimų atveju arba vartojant tam tikrą antikoaguliantą narkotikai, ekspertizė negali būti atliekama arba tik atidėjus laiką.

Prieš apžiūrą

Procedūra

Koronarinė angiografija atliekama metu širdies kateterizacija per dešinę arba į kairę šlaunikaulio arterija (didelė šlaunikaulio arterija), dešinė arba kairė radialinė arterija (brachialinė arterija), arba dešinioji ar kairė brachialinė arterija (brachialinė arterija). Paprastai punkcija atitinkamo įėjimo indo atliekamas naudojant modifikuotą „seldingerio metodiką“, kai tiesioginis punktas arterija yra naudojamas be skvarbus laivo užpakalinė siena. Siekiant užkirsti kelią didelei žalai arterija, į priėjimo indą paprastai įkišamas apvalkalas. Koronarijos radiologinis vaizdas laivai naudojant kontrastinę terpę, atliekama procedūra, kuri priklauso nuo išvadų: Jei radiniai nėra reikšmingi, kateteris ištraukiamas; jei stenozė viršija 70% vainikinės kraujagyslės spindžio (indo vidaus) arterija, pripučiamas balionas naudojamas išplėsti (išplėsti; baliono išsiplėtimas) stenozei per kreipiamąjį laidą, ir atliekamas stento įdėjimas (indo palaikymas). Tokia koronarinė intervencija reikalinga mažiau nei pusei vainikinių arterijų angiografijų.

Po apžiūros

Atlikus tyrimą, kreipiamoji viela ir kateteris turi būti nuimti taip, kad punkcija svetainę vėliau galima uždaryti naudojant a slėginis apsirengimas. Priėjus per arterinę kraujagyslę, yra didelis spaudimas, todėl tvarstis turi būti nusvertas ir tam tikrą laiką likti vietoje.

Galimos komplikacijos

  • Kraujavimas injekcijos vietoje
  • Kontrastinių medžiagų netoleravimas
  • Širdies dekompensacija (ūminė širdies nepakankamumas(širdies nepakankamumas).
  • Širdies aritmijos
  • Cholesterolis embolija sindromas - mažų arterijų okliuzija plaunant (embolija) cholesterolio kristalus iš plyšusių (išopėjusių) aterosklerozinių plokštelių.
  • Miokardo infarktas (širdies priepuolis)

Kitos pastabos

  • Kardiomiocitų pažeidimas įvyksta dažniau, nei įtariama atlikus vainikinių arterijų angiografiją: naudojant didelio jautrumo širdies matavimą troponinas (hs-cTnT), miokardo pažeidimas buvo nustatytas 13, 5% pacientų po angiografijos.
  • Grynai diagnostinių vainikinių arterijų angiografijų skaičių galima labai sumažinti įvertinant dalinio srauto rezervą (FFR = santykis, kuris rodo, kiek stenozė (susiaurėjimas) riboja kraujo tekėjimą vainikinėje kraujagyslėje (širdies kraujagyslėje); auksas koronarinės stenozės analizės standartas) atliekant daugiasluoksnį KT tyrimą (FFR-CT). FPR rodo vidutinio kraujospūdis distalinis iki stenozės (susiaurėjimas) reiškia aortos slėgį.
  • NSTEMI sergančių pacientų kardio-MRT tyrimas (miokardo infarktas /širdies priepuolis kai nėra ilgo EK pakilimo EKG, ty tipiškų infarkto požymių) po vainikinių arterijų angiografijos, paaiškėjo, kad intervenciniai kardiologai, atlikdami vainikinių arterijų angiografiją, 37% pacientų, kuriems būdingi NSTEMI būdingi simptomai, patikimai nustatė infarkto indą ir troponinas progresavimas; 6 iš 10 šių pacientų širdies MRT sugebėjo parodyti indą; dar 2 iš 10 pacientų, kuriems nebuvo vainikinių arterijų angiografinių infarkto kraujagyslių įrodymų, MRT galėjo atlikti neeminę, širdies diagnozę, galinčią paaiškinti simptomus ir troponino progresavimą.