Koronarinės arterijos liga: priežastys

Patogenezė (ligos vystymasis)

Dažniausia priežastis vainikinių arterijų liga (CAD) yra aterosklerozė (arteriosklerozė, arterijų sukietėjimas) didysis vainikinis kraujagyslė laivai. Antroje vietoje yra mikroangiopatija - mažojo koronaro susiaurėjimas arterija šakos (mažų kraujagyslių liga). Sergant ateroskleroze, cholesterolio kiekis, riebalų rūgštys ir kalcis yra suformuoti ant sienų laivai, dėl kurio susidaro vadinamosios aterosklerozinės plokštelės. Tai sutraukia kraujas kraujagysles, kad nebebūtų galima tinkamai aprūpinti tiekiamo ploto deguonis ir maistinių medžiagų (išsamesnės informacijos apie aterosklerozės patogenezę žr. to paties pavadinimo temą žemiau). Mikroangiopatija taip pat yra aterosklerozės forma, tačiau ji veikia mažą kraujas laivai nuo arteriolės į kapiliarus. Diabetikams dažnai būdinga mikroangiopatija.

Etiologija (priežastys)

Biografinės priežastys

  • Genetinė našta (I laipsnio giminaičiai): aterosklerozės pasireiškimas I laipsnio giminaičiams iki 1 metų (vyrai) arba iki 1 metų (moterys); genas reguliavimo tinklai (GRN): 28 GRN, kuriuose yra nuo 24 iki 841 genų, rodo, kad bendras genetinis indėlis į ŠKL yra 32%.
    • Genų rizika priklauso nuo genų polimorfizmų:
      • Genai / SNP (vieno nukleotido polimorfizmas; anglų kalba: vieno nukleotido polimorfizmas):
        • Genai: APOA2, GUCY1A3, ALPA, MIA3, PARP1, SEZ6L.
        • SNP: rs10455872 LPA (lipoproteinas (a)) genas.
          • Alelio žvaigždynas: AG (1.51 karto).
          • Alelio žvaigždynas: GG (2.57 karto)
        • SNP: rs3798220 LPA (lipoproteinas (a)) genas.
          • Alelio žvaigždynas: KT (2-3 kartus).
          • Alelio žvaigždynas: GG (2-3 kartus)
        • SNP: rs383830 intergeniniame regione.
          • Alelio žvaigždynas: AT (1.6 karto).
          • Alelio žvaigždynas: AA (1.9 karto)
        • SNP: rs1333049 intergeniniame regione.
          • Alelio žvaigždynas: CG (1.47 karto).
          • Alelio žvaigždynas: CC (1.9 karto)
        • SNP: rs688034 gene SEZ6L
          • Alelio žvaigždynas: CT (1.1 karto).
          • Alelio žvaigždynas: TT (1.6 karto)
        • SNP: rs7250581 intergeniniame regione.
          • Alelio žvaigždynas: GG (1.4 karto).
        • SNP: rs17465637 gene MIA3
          • Alelio žvaigždynas: AC (1.17 karto).
          • Alelio žvaigždynas: CC (1.34 karto)
        • SNP: rs7692387 geno GUCY1A3
          • Alelio žvaigždynas: GG (1.38 karto) - yra 65% kaukaziečių.
        • SNP: rs5082 geno APOA2
          • Alelio žvaigždynas: CC (0.57 karto).
        • SNP: rs1136410 genas PAPR1
          • Alelio žvaigždynas: CC (0.16 karto).
    • Genetinės ligos
  • Kraujo grupė - A kraujo grupė
  • Amžius - vyresnis amžius (vyrai ≥ 55 m. Ir moterys ≥ 65 m.)
  • Hormoniniai veiksniai - neišnešioti menopauzė (ankstyva menopauzė; šiuo atveju iki 45 metų amžiaus) (santykinė rizika 1.50; 95% pasikliautinasis intervalas 1.28-1.76)
  • Socialiniai ir ekonominiai veiksniai - žema socialinė ir ekonominė padėtis.

Elgesio priežastys

  • Mityba
    • Netinkama mityba ir persivalgymas, t.
      • Per didelis kalorijų kiekis
      • Riebi dieta (daug suvartojamų sočiųjų riebalų rūgščių, trans-riebalų rūgščių - randama ypač maisto produktuose, šaldytuose maisto produktuose, greito maisto produktuose, užkandžiuose ir cholesterolio kiekyje)
      • Mažas nesočiųjų riebalų rūgščių (mononesočiųjų ir polinesočiųjų riebalų rūgščių, tokių kaip omega-3 riebalų rūgštys (jūrų žuvys)) suvartojimas; ŠKL taip pat yra atvirkščiai susijęs su linolo rūgšties vartojimu
      • Per didelis gyvūninių baltymų, įskaitant ypač perdirbtą mėsą, suvartojimas.
      • Mažai skaidulų turinti dieta
      • Mažas vaisių ir daržovių suvartojimas
    • Mikroelementų trūkumas (gyvybiškai svarbios medžiagos) - žr. Prevencija naudojant mikroelementus.
  • Stimuliatorių vartojimas
    • Alkoholis - (moteris:> 20 g per parą; vyras:> 30 g per dieną).
    • Tabakas (rūkymas, pasyvus rūkymas)
  • Narkotikų vartojimas
    • Kanapės (hašišas ir marihuana) (88 proc. dažniau nei tarp nevartojančių).
    • kokainas
  • Fizinė veikla
    • Fizinio aktyvumo stoka (mankštos trūkumas).
    • Intensyvus fizinis aktyvumas (450 minučių vidutinio intensyvumo fizinio krūvio per savaitę) (baltieji: 80% didesnė koronarijos rizika arterija kalcifikacijos balas (CACS> 0).
    • Per didelis ištvermės pratimas
      • Didesnė vainikinių vainikinių plokštelių našta
      • Kliniškai reikšminga vainikinė kraujagyslė arterija kalcifikacija (CAC).
  • Psichosocialinė situacija
    • Stresas; vyrams, kurie paauglystėje buvo ypač greitai patyrę stresą, suaugusių žmonių ŠKL rizika buvo 17% didesnė nei tų, kuriems nustatyta didelė streso tolerancija; streso tolerancija buvo nustatyta surinkus karinę tarnybą (nuo 18 iki 19 metų)
    • Sveikata nerimas: 3% tų, kurie neturi nerimo sutrikimas palyginti su 6.1% su sveikatai nerimas (pagal lytį pakoreguotas rizikos padvigubėjimas (rizikos santykis, HR 2.12))
    • Miego trukmė: <5 valandos ir> 9 valandos parodė žymiai blogesnius vainikinių arterijų kalcio balo (CAC) ir pulso bangos greičio balus; dalyviams, turintiems 7 miego valandas, sekėsi geriausiai
    • Kintamos pamainos su nakties budėjimu; slaugytojų, kurie daugiau kaip 5 metus dirbo pakaitomis su budėjimu naktį
    • Vienatvė ir socialinė izoliacija (29% padidėjusi rizika (sujungta santykinė rizika 1.29; 1.04–1.59)
  • Antsvoris (KMI ≥ 25; nutukimas).
    • Su kūno masės indeksas (KMI) nuo 25 iki 29.9 yra susijęs su 32% padidėjusia ŠKL rizika (vis dar 17% po koregavimo atsižvelgiant į hipertenzijos ir hiperlipidemijos riziką)
    • KMI, viršijantis 30, yra susijęs su 81% padidėjusia ŠKL rizika (pakoreguota atsižvelgiant į riziką, kurią sukelia hipertenzija (aukštas kraujospūdis) ir hiperlipidemija (dislipidemija) vis dar padidėjo 49%)
  • „Android“ kūno riebalų pasiskirstymas, tai yra pilvo / visceraliniai, kirminai, centriniai kūno riebalai (obuolių tipas) - didelis liemens apimtis arba juosmens ir klubo santykis (juosmens ir klubo santykis) yra matuojant juosmens apimtį pagal Tarptautinę Diabeto federacijos (IDF, 2005) gairės, taikomos šios standartinės vertės:
    • Vyrai <94 cm
    • Moterys <80 cm

    Vokiečių Nutukimas 2006 m. Visuomenė paskelbė šiek tiek nuosaikesnius juosmens apimties duomenis: vyrams <102 cm, moterims - <88 cm.

Su ligomis susijusios priežastys

  • Arterinė hipertenzija (padidėjęs kraujospūdis)
  • aterosklerozė
  • depresija (lėtinė depresija → hipokortizolizmas / sumažėjęs sekrecija Kortizolio → padidėjęs uždegimas ir imuninis atsakas → palankus ŠKL progresavimui).
  • Diabetas cukrinis diabetas (insulinas pasipriešinimas).
  • Riebios kepenys (steatosis hepatis)
  • hiperlipidemija (lipidų apykaitos sutrikimas) - hipercholesterolemija (MTL-C / koreliuoja, nepriklausomai nuo lyties, diabetas, kūno masės indeksasir kitos lipidemijos, pasireiškiant CHD; DTL-C / atvirkštinė koreliacija tarp DTL-C lygio ir ŠKL išsivystymo rizikos), hipertrigliceridemija.
  • Hipotirozė (nepakankama skydliaukės veikla) ​​- tai siejama su padidėjusiu cholesterolio kiekiu serume (hipercholesterolemija).
  • Idiopatinės uždegiminės miopatijos (nežinomos priežasties uždegiminės raumenų ligos).
  • Vaikystę Vėžys (5 karto padidėjusi rizika).
  • Latentinė hipotirozė, ypač pacientams, turintiems vidutinį ar aukštą Framingham rizikos balą
  • Metabolinis sindromas
  • Inkstų nepakankamumas, lėtinis (inkstų funkcijos sutrikimas; 2.3 papildomos ligos 1,000 žmogaus metų).
  • Osteoporozė (kaulų netekimas)
  • Periodontitas (periodonto uždegimas)
  • Steatosis hepatis (riebalinės kepenys)
  • Subklinikinis uždegimas (Angl. „Silent uždegimas“) - nuolatinis sisteminis uždegimas (uždegimas, veikiantis visą organizmą), vykstantis be klinikinių simptomų.

Laboratorinės diagnozės - nepriklausomi laboratoriniai parametrai rizikos veiksniai.

  • Apolipoproteinas E - 4 genotipas (ApoE4).
  • Padidėjęs kraujas kalcis lygiai: sveikatai rizikos įvertinimas, remiantis apibrėžtu Mendelio atsitiktinių imčių pagrindu SNP: padidėjimas kalcis lygis 0.5 mg / dl (tai yra maždaug vienas standartinis nuokrypis) = 25% padidėjo miokardo infarkto rizika, 24% padidėjo koronarinės širdies ligos (ŠKL) rizika
  • Bendras testosterono ir estradiolio santykis - didelis testosterono ir estradiolio santykis yra susijęs su padidėjusia ŠKL rizika
  • Cholesterolis - pacientams, kuriems ankstyvame amžiuje per ilgą laiką šiek tiek padidėja ne DTL cholesterolio kiekis (≥ 160 mg / d.), Padidėja vainikinių arterijų ligos rizika.
  • CRB
  • Fibrinogenas
  • Hiperhomocisteinemija - padidėjo koncentracija amino rūgšties homocisteinas kraujyje.
  • Lipoproteinas (a) - atsakingo žmogaus ŠKL vystymuisi ar progresavimui.
  • Insulino nevalgius
  • Gliukozė nevalgius (gliukozės kiekis nevalgius)
    • Prediabetas, kaip apibrėžė amerikietis Diabetas Asociacija: 100–125 mg / dl (5.6–6.9 mmol / l) (1.1 karto didesnė rizika)
    • Prediabetas pagal PSO apibrėžimą: 110–125 mg / dl (6.1–6.9 mmol / l) (1.20 karto didesnė rizika).
  • Trigliceridai

Vaistas

  • Aceklofenakas, panašus į diklofenakas ir selektyvūs COX-2 inhibitoriai yra susiję su padidėjusia arterijų trombozinių reiškinių rizika.
  • ALLHAT bandymas: doksazosinas pacientų turėjo didesnę riziką insultas ir kombinuotomis širdies ir kraujagyslių ligomis nei pacientai, sergantys chlorthalidonu. ŠKL rizika padvigubėjo (Davis ir kt., 2000).

Aplinkos poveikis - intoksikacijos (apsinuodijimai).

  • Triukšmas
    • Kelio triukšmas: 8% padidėja ŠKL rizika už kiekvieną 10 decibelių padidėjusį kelių eismo triukšmą
    • Triukšmas darbo vietoje: 15% didesnė ŠKL rizika, kai veikiamas vidutinio stiprumo (75–85 dB) triukšmo lygis, palyginti su asmenimis, veikiančiais žemesnį nei 75 dB triukšmo lygį (pritaikytas pagal amžių))
  • Oro teršalai
    • Dyzelino dulkės
    • Kietosios dalelės
  • Sunkieji metalai (arsenas, kadmio, vadovauti, varis).

toliau

  • Diastolinis kraujospūdis sistolinis kraujospūdis ≥ 60 mmHg (120 karto didesnė rizika; pradžioje kraujospūdis ARIC tyrime).