Koronarinės arterijos liga: simptomai, skundai, požymiai

Šie simptomai ir skundai gali rodyti vainikinių arterijų ligą (CAD):

Angina krūtinės ląstos (AP; dėžė sandarumas, širdis sandarumas).

  • Staiga prasidėjęs retrosternalas („esantis už krūtinkaulis) skausmas* (trumpalaikė; žiūrėti žemiau), kairė> dešinė; dažniausiai spinduliuojanti į kairę peties-rankos sritį arba kaklas-apatinis žandikaulis regione, taip pat į viršutinę pilvo dalį, nugarą; skausmas gali būti nuobodu, presuoti, mėšlungis ar gręžimasDėmesio! Kai kuriais atvejais skausmas yra lokalizuotas kituose regionuose ir sklinda į krūtinės ląstą (dėžė); kartais krūtinės ląstos visiškai nepaveikia. Be to, tenkinamos šios savybės:
    • Sukelia fizinis ar psichologinis stresas* (paleidimo mechanizmas: žr. toliau).
    • Atsisakykite ramybės būsenos ir (arba) per kelias minutes po nitratų naudojimo *.
  • Sandarumo ar sunaikinimo jausmas
  • Dusulys, uždusimas
  • Prakaitavimas
  • Nerimas iki mirties baimės

AP trukmė yra minutės, atsižvelgiant į paleidimo mechanizmą, ir paprastai trunka ne ilgiau kaip 20 minučių. Trigerio mechanizmai gali būti: fiziniai ir emociniai stresas, gausus maistas, šaltasIr tt ..

* Pastaba: jei tenkinamos tik dvi iš šių trijų savybių, tai vadinama „netipine angina“. Jei tinka tik vienas arba nė vienas iš šių trijų punktų, kalbama apie ne angininius krūtinės ląstos simptomus. Skiriami stabilūs angina pectoris ir nestabilus krūtinės angina (UA). Nestabiliai krūtinės anginai būdingas simptomų intensyvumo ar trukmės padidėjimas, palyginti su ankstesniais krūtinės angina. Tvarte krūtinės angina, krūtinės ląstos skausmas pagerėja per 1-2 minutes po to glicerolis nitrato (GTN; nitrogericinas). Priešingai, nestabili krūtinės angina ar miokardo infarktas (širdis priepuolis) paprastai yra nitrorefraktorinis, ty negali būti paveiktas glicerolis nitratas.

Ūminis koronarinis sindromas (AKS)

Terminas ūminis koronarinis sindromas (AKS; ūminis koronarinis sindromas) nurodo tas fazes vainikinių arterijų liga (CAD), kurie iškart kelia pavojų gyvybei. Jie apima:

  • Nestabili krūtinės angina (UA) - nestabili krūtinės angina yra tada, kai simptomų intensyvumas ar trukmė padidėjo, palyginti su ankstesniais krūtinės anginos priepuoliais.
  • Ūminis miokardo infarktas (širdies priepuolis):
    • Ne ST segmento pakilimo miokardo infarktas (NSTEMI).
    • ST pakilimo miokardo infarktas (STEMI; miokardo infarktas ST segmento pakilime).
  • Staigi širdies mirtis (PHT)

Sunku atskirti nestabilią krūtinės anginą / NSTEMI nuo STEMI, nes jų perėjimai yra skysti. ST segmento pakilimo miokardo infarktui būdingi užsitęsę (> 20 min.) Ir nitrorefraktoriniai skausmo simptomai (nereaguojama į nitroglicerinas)! Prodromaliniai simptomai (pirmtako simptomai) ūminiam koronariniam sindromui (AKS) (vidutinis tyrimo dalyvių amžius buvo 49 metai).

  • 85% moterų ir 72% vyrų pranešė apie prodrominius simptomus dėl nespecifinių skundų:
    • Neįprastos nuovargis (60 proc. Moterų, 42 proc. Vyrų).
    • Miego sutrikimai
    • Nerimas
    • Rankos silpnumas ar skausmas
  • Krūtinės skausmas (krūtinės skausmas; = pagrindinis AKS simptomas) prieš AKS pasireiškė tik 24% abiejų lyčių pacientų.

Pagrindinis AKS simptomas

  • Krūtinės skausmas: ūminis užpakalinis spaudimo ar sunkumo jausmas („akmuo ant dėžė„); skausmas sklinda į kairę ranką kaklas ar žandikaulius ar į pilvo apačią. Vyras: krūtinės skausmas (krūtinės skausmas) ir prakaitavimas dažniau pasitaiko vyrams. Moteris: skausmas tarp pečių ašmenų (pasireiškia dukart dažniau moterims) Pastaba: skausmas, sklindantis į dešinę ar abi rankas, yra galimas, bet retas. krūtinės skausmas: su pertraukomis kelias minutes arba patvarus.

Galimi lydintys simptomai

  • Dusulys * (dusulys)
  • Pykinimas * (pykinimas) / vėmimas
  • Širdies plakimas (širdies plakimas)
  • Prakaitavimas
  • Sinkope - trumpas sąmonės praradimas, kurį sukelia sumažėjęs kraujas srautas į smegenys, paprastai lydimas raumenų tonuso praradimo.

* Pykinimas o dusulys dažnesnis moterims. Pastebėti:

  • Vieno tyrimo metu vadinamasis tipinis krūtinės skausmas ūminio koronarinio sindromo diagnozei nustatyta, kad jo kreivė turi tik 0.54 plotą, atsižvelgiant į jo diskriminacinį gebėjimą: patyrę gydytojai buvo 65.8%, o naujokai - 55.4%. Baigus gydymą, tik 15-20% pacientų, kuriems buvo krūtinės skausmas, buvo diagnozuotas ūminis koronarinis sindromas.
  • Geras fizinis krūvis be krūtinės anginos niekada neatmeta ūminio koronarinio sindromo (STEMI, NSTEMI ir nestabili krūtinės angina).

„Marburg širdis Rezultatas “palaiko diferencinį diagnostinį krūtinės skausmo išaiškinimą šeimos praktikoje (žr. Toliau). Galimos gretutinės ligos (gretutinės ligos)

Kairysis širdies nepakankamumas

  • Dusulys (dusulys)
  • Sutrikusi veikla, nuovargis
  • Ortopnėja - maksimalus dusulys, kurį kompensuoja tik vertikali laikysena.
  • Cianozė - violetinė-melsva burnos spalvos spalva gleivinė, kalba, lūpos ir junginė kaip sumažėjo deguonis prisotinimas (SpO2) kraujas.
  • Stazinis bronchitas su dirgliu kosuliu
  • Galbūt surūdiję rudi skrepliai
  • Naktinė astmos kardija
  • Plaučių edema - skystis plaučiuose
  • koja edema - skysčių kaupimasis kojose.
  • Tachikardija - per dažnas širdies plakimas:> 100 dūžių per minutę.

Širdies aritmijos

  • Širdies plakimas (širdies plakimas)
  • Tachikardija (per dažnas širdies plakimas:> 100 dūžių per minutę).
  • Padidėjęs ekstrasistolės - širdis suklumpa „papildomais ritmais“.
  • Prieširdžių virpėjimas (VHF)
  • Prieširdžių plazdėjimas

Kitos pastabos dėl ŠKL

  • CHD pavojingas dalykas yra tas, kad net be simptomų jau gali būti aukšto laipsnio aterosklerozė ir koronarinė stenozė ( vainikinės arterijos). Tik apribojus indo spindį mažiausiai 60%, pastebimas jo sumažėjimas kraujas srautas.
  • Maždaug 50% visų pacientų, kuriems įtariama stenozuojanti ŠKL, a vainikinių arterijų angiografija (radiologinė procedūra, kurios metu naudojamos kontrastinės medžiagos, kad būtų galima vizualizuoti audinio liumeną) vainikinės arterijos (arterijos, supančios širdį vainiko forma ir aprūpinančios širdies raumenį krauju).
  • Taip pat yra stabili krūtinės angina (AP), kuri nepaaiškinama vainikinės kraujagyslės stenozėmis (susiaurėjimais). laivai (vainikinės arterijos). Tokiais atvejais paprastai yra mikrovaskulinė ar galbūt vazospastinė priežastis:
    • Mikrovaskulinė krūtinės angina (koronarinė mikrovaskulinė disfunkcija, MVD) paprastai pasireiškia tipine retrosternaliai lokalizuota ir fizinio krūvio sukelta krūtinės angina kartu su išemijos požymiais atliekant fizinį krūvį. Taigi obstrukcinio ŠKL angiografiškai negalima aptikti baltai.
    • Vazospastinė krūtinės angina paprastai pasireiškia lokalizuotais pektanginaliniais simptomais, kurie dažniausiai pasireiškia ramybės būsenoje, o ne dirbant, dažnai naktį ar ankstyvą rytą.
  • Koronarinė mikrovaskulinė disfunkcija (MVD): miokardo neatitikimas deguonis paklausa ir pasiūla; greičiausiai sukelia lėtinis uždegimas (uždegimas); rizikos veiksniai: Hipertenzija (aukštas kraujo spaudimas), diabetas cukrinis diabetas, hipercholesterolemija (didelis kraujo kiekis) cholesterolio kiekis); diagnostinė: KT vainikinių arterijų angiografija ir miokardo srauto rezervo PET matavimas [MVD: kraujagyslių išsiplėtimo trūkumas (kraujo išsiplėtimas) laivai) ir (arba) padidėjęs kraujagyslių susiaurėjimas (kraujagyslių susiaurėjimas) / spazmo tendencija].
  • Su acetilcholino testas (ACh testas), tačiau koronarinės sistemos funkciniai sutrikimai laivai (koronarinė mikrovaskulinė disfunkcija) dabar galima nustatyti. Pacientams, sergantiems stabilia krūtinės angina, neturintiems aukštesnio laipsnio vainikinių acetilcholino (ACh) tyrimas buvo atliktas siekiant nustatyti epikardo ir mikrovaskulinį spazmą. Tai parodė, kad 70% moterų, bet tik 43% vyrų turėjo patologinį ACh testą. IŠVADA: koronarinės mikrovaskulinės sistemos sutrikimai dažniau pasireiškia moterims.
  • 33 metų tolesnis 12,745 XNUMX tiriamųjų tyrimas parodė, kad ksantelasmata (gelsvos plokštelės, susidariusios nusėdus cholesterolio kiekis viršutinių ir apatinių vokų audiniuose) yra svarbūs oda aterosklerozės žymuo (arteriosklerozė, arterijų sukietėjimas), nepriklausomai nuo lipidų lygio. Asmenys, turintys tai oda turi papildomą miokardo infarkto rizikos veiksnį (širdies priepuolis) ir išemine širdies liga (vainikinių arterijų liga, CAD).

Marburgo širdies rezultatas

ypatybė Balas
Lytis ir amžius (vyrai ≥ 55 metų; moterys ≥ 65 metų). 1
Žinomos kraujagyslių ligos (kraujagyslių ligos) 1
Skundai priklauso nuo apkrovos 1
Skausmas nėra atkuriamas palpuojant (palpacija) 1
Pacientas įtaria širdies ligą kaip priežastį 1
Kredito taškai Tikimybės ŠKL
0-1 <1% labai mažas
2 5% žemas
3 25% vidutinis
4-5 65% aukštas