Koronarinės arterijos liga: terapija

Bendrosios priemonės

• Jei pektanginaliniai skundai („dėžė sandarumas “, krūtinės skausmas) išlieka ilgiau nei 20 minučių arba skundai staiga tampa vis intensyvesni ir pasireiškia trumpesniais intervalais, tada pacientas turi būti nedelsiant paguldytas į ligoninę kartu su skubios pagalbos gydytoju (dėl įtariamo ūminio koronarinio sindromo = nestabilus) angina pectoris arba ūminis miokardo infarktas /širdis ataka).
• Nikotinas apribojimas (susilaikymas nuo tabakas naudojimas) - visiškai nutraukti rūkymas (abstinencija) yra svarbiausia viena terapinė priemonė pacientams, sergantiems kraujagyslių ligomis.
• Venkite pasyvaus rūkymo
• ribotas alkoholis vartojimas (vyrams: <30 g alkoholio per dieną; moterims: ne daugiau kaip 12 g alkoholis per dieną).
• Siekite normalaus svorio! (reguliari svorio kontrolė) KMI nustatymas (kūno masės indeksas, kūno masės indeksas) arba kūno sudėtis, naudojant elektrinės varžos analizę.
  • KMI 25-35 → dalyvavimas mediciniškai prižiūrimoje svorio metimo programoje; svorio sumažėjimas per ateinančius 6 mėnesius 5-10%.
  • KMI> 35 → Dalyvavimas mediciniškai prižiūrimoje svorio metimo programoje; svorio sumažėjimas per ateinančius 6 mėnesius 10%.
• Snauskite dieną - kontroliuojamas 30 minučių miegas žadintuvu - bent tris kartus per savaitę - sumažina riziką mirti nuo vainikinių arterijų 37% širdis liga (ŠKL; vainikinių arterijų liga) ir jo pasekmės (pvz., miokardo infarktas /širdis ataka); greičiausiai tas pats pasakytina ir apie apopleksiją (insultas).
• Laisvalaikio užsiėmimai ir intymus gyvenimas
  • Pirtis: suomių patarlė sako: „Pirtis yra vargšų vaistinė“. Tai sumažina staigios širdies mirties (PHT) riziką, teigiamai veikia skilvelių aritmijas (širdies aritmijos iš skilvelio kilęs / galintis sukelti pavojų gyvybei; norma skilvelinė tachikardija ↓) ir pagerina NYHA stadiją (klasifikavimo schema širdies nepakankamumas/ širdies nepakankamumas; BNP lygiai ↓). Be to, pirtis teigiamai veikia sistolinį ir diastolinį kraujas spaudimas. Dažnis angina pectoris priepuoliai („dėžė sandarumas “; staiga skausmas širdies srityje) sumažėja. Išvada: pacientams po miokardo infarkto (širdies priepuolis) pirtis neatrodo pavojinga.
  • Sportas: žiūrėkite žemiau sporto mediciną
  • Intymus gyvenimas: Kraujas lytinio akto metu slėgis pakyla tik iki 160/90 mmHg, pulsas - iki 120 / min. Po to trunka tik dvi ar tris minutes. širdies susitraukimų dažnis ir kraujospūdis pasveikti. Pacientams, kurie gali atlikti vidutinį fizinį krūvį (energijos sąnaudos nuo 3 iki 5 RET * be kančių anginadusulys (dusulys), cianozė (mėlyna spalvos spalva oda), aritmijos ar ST segmentas Depresija (gali reikšti nepakankamą kraujas srautas į miokardo(širdies raumenys) gali maloniai pasimylėti. Tas pats pasakytina apie pacientus, sergančius NYHA I ir II stadijomis, ir implantuojamas kardioverterio defibriliatorius (TLK; širdies stimuliatorius) nešiotojai.
• Nuolatinių vaistų peržiūra dėl galimo poveikio esamai ligai.
• Fizinis aktyvumas gali sumažinti širdies ligų ir mirtingumo (mirštamumo) riziką (teigiamas poveikis uždegiminiams parametrams ir širdies bei inkstų funkcijos parametrams: CRP, troponinas T, NT-proBNP, kreatininas, cistatinas C).
• Psichosocialinio streso vengimas:
  • Stresas
• Aplinkos streso vengimas:
  • Dyzelino dulkės
• Kelionių rekomendacijos:
  • Būtina dalyvauti kelionių medicininėje konsultacijoje!
  • Pastaba: Ūminiai koronariniai sindromai dažniausiai pasireiškia per pirmąsias dvi kelionės dienas. Todėl pirmosiomis dienomis turėtų būti patogios kelionės sąlygos.

* Metabolinis užduoties atitikmuo (MET); 1 MET ≡ energijos sąnaudos - 4.2 kJ (1 kcal) kilogramui kūno svorio per valandą).

Įprasti nechirurginiai terapiniai metodai

• Perkutaninė koronarinė intervencija (PCI) - susiaurėjusiųjų išsiplėtimo (išplėtimo) procedūra vainikinės arterijos (žr. žemiau Perkutaninė koronarinė intervencija (PCI)).
• „Reduktorius“ - vainikinių sinusų susiaurėjimo sistema: atliekant šią procedūrą, kateteriu į koronarinį sinusą dedamas implantas, skirtas židininiam koronarinio sinuso susiaurėjimui. Tai padidina vainikinių sinusų slėgį, kuris turėtų vadovauti padidėjusiam kraujo perskirstymui išeminės miokardo srityse. Indikacija: pacientai, kuriems dažnai vargina pektanginalas skausmas kuriems yra sunki difuzinė koronarinė sklerozė (vainikinių arterijų liga), kuriems revaskuliarizacija (pakankamo kraujo tiekimo atstatymas, pvz., šuntavimo operacija) nebėra terapinis pasirinkimas ir kurie yra atsparūs vaistams terapijaPradiniame tyrime, kuriame dalyvavo 104 ŠKL pacientai, pasirodė, kad šis naujas intervencinis terapinis metodas yra veiksmingas.

Vakcinos

Rekomenduojamos šios vakcinacijos:

• Skiepijimas nuo pneumokoko (> 65 metų ir didelės rizikos pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis).
• Skiepijimas nuo gripo

Reguliarūs patikrinimai

• Reguliarūs medicininiai patikrinimai

Mitybos medicina

• Mitybos konsultacijos, pagrįstos mitybos analize
• Mitybos rekomendacijos pagal mišrius dieta atsižvelgiant į ligą. Tai, be kita ko, reiškia:
  • Sumažintas cukraus vartojimas
  • Kasdien iš viso 5 porcijos šviežių daržovių ir vaisių (≥ 400 g; 3 porcijos daržovių ir 2 porcijos vaisių).
  • Šviežia jūrų žuvis vieną ar du kartus per savaitę, ty riebi jūrų žuvis (omega-3 riebalų rūgštys), pavyzdžiui, ančiuviai, silkės, lašišos, skumbrės, sardinės, tunas. Reguliarus žuvų vartojimas gali sumažinti koronarinės širdies ligos riziką.
  • Daug skaidulų dieta (grūdai ir grūdų produktai (avižos ir miežių produktai), sveiki grūdai, ankštiniai augalai, pektinas- turtingi vaisiai, tokie kaip obuoliai, kriaušės ir uogos).
  • Neužšalti riešutai
• Laikytis šių specialių mitybos rekomendacijų:
  • Venkite:
    • Per didelis kalorijų kiekis
    • dieta per daug riebalų (daug sočiųjų riebalų rūgštys, trans-riebalų rūgštys - ypač pasitaiko maisto, šaldytų maisto produktų, greito maisto, užkandžių ir cholesterolio kiekis).
    • Per didelis gyvūninių baltymų (baltymų), ypač perdirbtos mėsos, suvartojimas.
    • Per mažai nesočiųjų riebalų rūgštys (mononesočiosios ir polinesočiosios riebalų rūgštys, tokios kaip omega-3 riebalų rūgštys (jūrų žuvys)); ŠKL taip pat yra atvirkščiai susijęs (susijęs) su linolo rūgšties vartojimu.
  • Dieta, kurioje gausu:
    • Vitaminai (B6, B12, folio rūgštis, C).
    • Mineralai (magnis)
    • Mikroelementai (selenas)
    • Omega-3 riebalų rūgštys (jūrų žuvys)
    • Antriniai augalų junginiai (pvz likopenas, naringeninas, hesperitinas, genisteinas, daidzeinas * gliciteinas, vynuogės polifenoliai).
    • Kiti mikroelementai (L-karnitinas).
• Tinkamo maisto pasirinkimas remiantis mitybos analize
• Taip pat žiūrėkite skiltyje „Terapija su mikroelementais (gyvybiškai svarbiomis medžiagomis) “- jei reikia, vartojant tinkamą dietą papildyti.
• Išsami informacija apie mitybos vaistas gausite iš mūsų.

sportas medicina

• Ištvermė treniruotės (kardio treniruotės) ir stiprumo mokymas (raumenų treniruotės).
  • Aerobinis ištvermė treniruotės nuo 3 iki 7 kartų per savaitę po 15-30-60 minučių, kontroliuojant pulsą a širdies susitraukimų dažnis rezervinis 40–60% (= fizinio krūvio intensyvumas) išsekimas nuo maksimalaus fizinio krūvio, mažesnio nei krūtinės angina ribą, ty diapazone, kuriame nėra išemijos Širdies ritmas rezervas (pagal Karvoneną) = (maksimalus širdies ritmas - širdies ritmas ramybės būsenoje) x fizinio krūvio intensyvumas + širdies ritmas ramybės būsenoje Maksimalus širdies ritmas (MHF, HFmax) = 220 - gyvenimo amžius.
  • Didelio intensyvumo intervalinė treniruotė (HIT): vidutinio sunkumo aerobinė treniruotė ištvermė treniruotės (MCT: vidutinio intensyvumo nuolatinės treniruotės) ir HIT (čia: 4 × 4 minučių protokolas): VO2 max po 4 savaičių (HIT. Pagerėjimas 10%, palyginti su 4% MCT); po 12 mėnesių (10%, palyginti su 7%) Išvada: HIT gali būti klasikinio priedas ar alternatyva ištvermės treniruotės.
  • Pastaba: esant didelei ir labai didelei rizikai (SCORE ≥ 5 proc.), Kita rizikos veiksniai arba iki šiol mažas fizinis aktyvumas, a testavimas nepalankiausiomis sąlygomis yra privaloma iš anksto (įskaitant CT angiografija (CCTA), jei reikia). Konkurencingas sportas (išskyrus atskirus įgūdžių sporto atvejus, pavyzdžiui, golfą ar šaudymą) neskatinamas asmenims, turintiems didelę fizinio krūvio sukeltų komplikacijų riziką, ir tiems, kuriems yra likusi išemija (likusi sumažėjusi kraujotaka) (III C ).
• Tinkamos sporto šakos yra greitas ėjimas ar žygiai pėsčiomis, šiaurietiškas ėjimas (ištvermės sportas, kuriame greitą ėjimą palaiko dviejų lazdų naudojimas ritmu su žingsniais), lėtas veikia, dviračių sportas, lygumų slidinėjimas ir plaukiojimas.
• Stiprumo mokymas (dinaminės jėgos apkrovos) 2–3 kartus per savaitę turėtų būti atliekamos papildomai; Reikėtų vengti didelių izometrinių komponentų.
• Pacientai, kurie visi sirgo miokardo infarktu (širdies priepuolis) arba širdies revaskuliarizacija ir koronarinė išemija (sumažėjęs kraujo tekėjimas į vainikinės arterijos) arba angiografiškai patvirtinta koronarinė stenozė (vainikinių arterijų susiaurėjimas), kurių stenozės laipsnis didesnis nei 50%, maksimaliai naudojosi fiziniu aktyvumu vieną ar du kartus per savaitę bent 20 minučių iki dusulio ir padidėjusio širdies susitraukimų dažnio. Šios grupės mirtingumas (mirštamumas) per 5 metų stebėjimo laikotarpį buvo apie 20% mažesnis nei dalyvavusių pacientų grupėse, kurios pranešė apie mažai fizinio aktyvumo (1 grupė) ar lengvą fizinį aktyvumą be pastangų (grupė 2); 1 grupės mirtingumas buvo didžiausias (HR 1.32). Jei dalyviai mankštindavosi tris ar net daugiau kartų per savaitę, tai jiems daugiau jokios naudos nedavė.
• Fiziniais pratimais paremta širdies reabilitacija buvo susijusi su širdies ir kraujagyslių sistemos mirtingumo / mirštamumo sumažėjimu (RR 0.74; 95% pasikliautinasis intervalas 0.64-0.86) ir patekimu į ligoninę (RR 0.82; 95% pasikliautinasis intervalas 0.70-0.96), palyginti su pacientais, nesportavusiais. Be to, tai pagerino gyvenimo kokybę.
• Pastabos ŠKL pacientams, norintiems dalyvauti varžybose:
  • Dalyvavimas varžybose reiškia, kad pacientai turi sugebėti maksimaliai stengtis kardiocirkuliaciją be padidėjusios širdies įvykių rizikos. Tam reikalingas išsamus širdies ir kraujagyslių tyrimas: pvz., Maksimalus darbo krūvis mankštinti EKG; ergometriniai maksimalaus fizinio krūvio dokumentai, įskaitant bet kokių išeminių pokyčių, aritmijų aptikimą; nagrinėjimas kraujospūdis elgesys mankštinantisPastaba: Jei ergometrija rezultatai nėra įtikinami (pvz., ST Depresija 0.15 mV arba netipinė kylanti ST Depresija) arba jei pacientams, kuriems anksčiau buvo žinomi blokavimo modeliai, buvo aiškinamų EKG, tolesnis širdies įvertinimas naudojant stresas rekomenduojama atlikti tyrimus (streso aidas / MRT / PET / SPECT). Esant nenormaliai ergometrijai, rekomenduojama atlikti koronarinę KT ar vainikinių arterijų angiografiją
  • Toliau pateikiamas kontrolinis sąrašas širdies įvykių tikimybei nustatyti; maža širdies įvykių tikimybė yra tada, kai įvykdomi visi elementai:
    • Nėra kritinės koronarinės stenozės (<70%) iš pagrindinės vainikinės arterijos (arterijos, apgaubiančios širdį vainikinių kraujagyslių forma ir tiekiančios kraują į širdies raumenį) arba <50% kairio pagrindinio stiebo.
    • Normali kairiojo skilvelio sistolinė funkcija (≥ 50%) ir nenustatomų sienelių judesių anomalijų (echokardiografija, MRT arba angiografija).
    • Išemijos neįtraukimas į ergometrija.
    • Skilvelių tachikardinės aritmijos neįtraukimas ramybės būsenoje ir fizinio krūvio metu
    • Su amžiumi susijęs našumas normos ribose

  Dvigubos antitrombozinės terapijos metu reikia vengti kontaktinio sporto!

• Aterosklerozinių plokštelių („kraujagyslių nuosėdų“) atsiradimas konkuruojančiuose sportininkuose, atsižvelgiant į sporto rūšį:
  • Maratono bėgikai laikui bėgant išsivysto daugiau koronarinių pokyčių (širdies ligų kraujagyslių pokyčiai) nei mažiau sportiškai aktyvūs asmenys
  • Dviratininkams yra žymiai mažesnė tikimybė, kad atsiras aterosklerozinių plokštelių (pakoreguotas koeficientas 0.41)
    • Koronarijos paplitimas arterija kalcifikacija (CAC) buvo mažesnė dviratininkams, palyginti su bėgikais.
    • Kalcifikuotų ir tokiu būdu stabilesnių apnašų tikimybė buvo žymiai didesnė dviratininkams, palyginti su bėgikais (aOR 3.59).
• Paruošimas tinkamumas or mokymo planas atitinkamomis sporto disciplinomis, pagrįstomis medicininiu patikrinimu (sveikatai patikrinkite arba sportininkų patikrinimas).
• Išsamią informaciją apie sporto mediciną gausite iš mūsų.

Psichoterapija

• Pacientams, sergantiems depresija, socialinės ir emocinės paramos stoka, turėtų būti siūlomos atitinkamos palaikomosios, psichoterapinės intervencijos.
• Stresas sumažinimas /poilsis metodai (progresuojantis raumenų atsipalaidavimas pagal Jokūbsoną; autogeninė treniruotė).
• Išsami informacija apie psichosomatinę mediciną (įskaitant streso valdymas) galite gauti pas mus.

Papildomas gydymo metodas

• Akupunktūra - lėtinės stabilios krūtinės anginos (CSA) atveju reikšmingai sumažėjo pektanginalinių simptomų.
• Elektroakupunktūra pagal TCM taisykles (akupunktūra taškų LU9 ir LU6) - sugebėjo žymiai sumažinti skausmas kinų pacientų, sergančių stabilia krūtinės angina, bet be miokardo infarkto, priepuoliai (širdies priepuolis) Arba širdies aritmija istorijaPastaba: Kinijos tyrimas, kuriame dalyvavo 404 dalyviai, įrodo elektroakupunktūros, kaip papildomos, poveikį terapija stabilios krūtinės anginos.

Reabilitacija

Pacientai po miokardo infarkto po ST segmento pakilimo (STEMI), miokardo infarkto be ST segmento pakilimo (NSTEMI) ir vainikinių arterijų arterija šuntavimo operacijos rekomenduojama atlikti reabilitaciją. Šiame kontekste perėjimas prie reabilitacijos įstaigos turėtų vykti tik po kelių dienų, jei kursas nesudėtingas. Reabilitacijos terapija susideda iš šių trijų fazių:

I etapas

• Ankstyva pacientų mobilizacija, pradedant ligoninėje.

II etapas

• Reabilitacija (ambulatorinė ar stacionari), kuri atliekama iškart po ūmaus stacionarinio gydymo pabaigos (tolesnis gydymas (AHB), tolesnė reabilitacija (AR)).
• Somatinė reabilitacija - medicininė kontrolė, mobilizacija, antrinė prevencija.
• Edukacinė reabilitacija - švietimas, konsultavimas, mokymai apie ŠKL.
• Psichologinė reabilitacija - sergant depresija, nerimu.
• Socialinė-medicininė reabilitacija - socialinės ir profesinės reintegracijos konsultavimas.

III etapas

• Ilgalaikis gydymas - terapinės sėkmės stabilizavimas, ligos eigos gerinimas.