Terapijos tikslai
- Šizofrenijos epizodų ar recidyvų profilaktikos prevencija (sutrikimo pasikartojimo prevencijos priemonės).
- „Atkūrimas“ (funkcinio pajėgumo atkūrimas savarankiškam gyvenimui).
Terapijos rekomendacijos
Bendri patarimai
- Kadangi įvairių antipsichotikų poveikis skiriasi tik nedaug, ypatingą dėmesį reikia skirti antipsichozinei farmakoterapijai, kai šalutinis poveikis pasireiškia ūmaus gydymo atveju, kai „gydyti reikalingas skaičius“ (NNT) yra nuo 5 iki 8.
- Vaisto derinys terapija su psichoterapija visada nurodoma psichosocialinė treniruotė (žr. toliau „Tolesnė terapija“).
- Vaistas terapija reikia pradėti kuo anksčiau, kad pagerėtų prognozė.
- Dažniausiai pirmenybė teikiama antipsichozinei monoterapijai, nes geriau kontroliuojama, sumažėja šalutinio poveikio rizika ir sąveika (išimtis: terapija atsparumas: žr. toliau).
- Šiuo metu turimi antipsichoziniai vaistai veikia blokuodami dopamino receptorius.
- Apskritai:
- Didelio stiprumo antipsichoziniai vaistai turi stiprų antipsichozinį, bet mažai raminantį (raminantį) poveikį ir dažnai sukelia ekstrapiramidinius motorinius šalutinius poveikius.
- Mažos galios antipsichoziniai vaistai turi silpną antipsichozinį poveikį, stipriai raminantys, dažnai yra kardiotoksiniai („žalojantys širdį“) ir retai sukeliantys ekstrapiramidinį-motorinį šalutinį poveikį.
- Farmakologinio atsparumo gydymui atveju atsparumas pseudoterapijai (žr. Toliau pateiktą skiltį „Kitos pastabos“) turi būti atmestas.
- Visiems agentams, reguliariai kraujas suskaičiuoti, kraujospūdisir turi būti atliekami EKG tyrimai.
Specialios rekomendacijos
- Pagal dabartines AWMF S3 gaires, gydant dažniausiai teikiama pirmenybė antipsichozinei terapijai šizofrenija.
- Ūminė terapija: pvz., aripiprazolas, olanzapinas, kvetiapinas, risperidonas, ziprazidonas (netipiniai antipsichoziniai vaistai); haloperidolis, perfenazinas, tioridazinas (įprasti antipsichotikai); dozė priklauso nuo atitinkamai 1 ar 2 epizodo.
- Atsparumo terapijai atveju reikia vartoti klozapiną; patikrinkite indikacijos buvimą jau po 2, ne vėliau kaip per 4 savaites!
- Tik tuo atveju, jei trys monoterapijos, įskaitant klozapinas buvo nesėkmingi, gairės sutinka su kombinuota terapija.
- Kelių epizodų palaikomoji terapija: Aripiprazolas, olanzapinas, kvetiapinas, risperidonas, ziprazidonas (netipiniai antipsichoziniai vaistai); fluphenazinas, fluphenazino dekanoatas, flupentiksolis, flupentiksolio dekanoatas, haloperidolis, haloperidolio dekanoatas, perazinenantatas, perfenazinas, perfenazino dekanoatas (įprasti antipsichotikai); klozapinas (atsparumui gydymui).
- Terapijos trukmė: terapija turėtų būti tęsiama> 1 metus; terapija turėtų būti nutraukta.
- Reikia nuolatinės antipsichozinės recidyvo profilaktikos (NNT: 3).
- Terapijos trukmė: terapijos trukmė priklauso nuo tokių veiksnių kaip indekso epizodo sunkumas, socialinio tinklo stabilumas ir gretutinės ligos (gretutiniai sutrikimai)
- Specialios gydymo sąlygos:
- Katatonija (sindromas su tokiais simptomais kaip: stuporas (viso kūno standumas), keistos laikysenos stereotipijos, katalepsija (kūno padėties išlaikymas po pasyvaus judesio) ir mutizmas (pacientai nekalba) budėdami) gydoma pirmiausia lorazepamas.
- Depresija ir savižudybė *
- Potrauminis stresas sutrikimas (PTSS) *.
- Medžiagų vartojimo sutrikimai (alkoholis*, tabakas*, kanapių*).
- Taip pat žiūrėkite skyriuje „Tolesnė terapija“.
* Žr. Po ligomis / medžiagomis tuo pačiu pavadinimu.
Kitos pastabos
- Klozapinas
- Pastaba [gairės: S3 gairės]:
- Prieš pradedant gydymą, reikia atmesti atsparumą pseudoterapijai klozapinas.
- Atsparumo farmakologinei terapijai atveju, atmetus atsparumą pseudoterapijai, reikia užduoti šiuos klausimus:
- Ar yra šizofrenijos diagnozė?
- Ar yra pakankamas antipsichotikų kiekis serume (nesilaikymas; greitai metabolizuojamas).
- Ar yra pakankama terapijos trukmė?
- Ar yra narkotinių medžiagų (pvz., Amfetaminų, kanapių) vartojimo?
- Terapijai atspari šizofrenija gydoma klozapinu; reikalingas reguliarus leukocitų nustatymas (baltųjų kraujo kūnelių tyrimas) dėlagranulocitozės rizikos (labai sumažėja granulocitų, leukocitų pogrupis)!
- Jei gydymas yra atsparus, vartokite klozapiną: pasikartojimo dažnis pacientams, sergantiems šizofrenija reikšmingiausiai sumažėjo vartojant klozapiną ir ilgai veikiančius injekcinius antipsichozinius vaistus.
- Vartojant klozapiną, mažiau mirčių ir sužalojimų (pvz., Pjaustymas, apsinuodijimas, bandymai nusižudyti), palyginti su kitais antipsichoziniais vaistais.
- Žemas pradinis SOFAS (Socialinių ir profesinių funkcijų vertinimo skalė) balas yra patikimiausias SOFAS patobulinimų prognozatorius („prognozinė vertė“) po 6 ir 12 savaičių gydymo klozapinu.
- Pastaba [gairės: S3 gairės]:
- Antipsichotikai - veiksmingumas pagal metaanalizę: efektyviausi pirminio galutinio taško atžvilgiu buvo klozapinas, amisulpridas, zotepinas, olanazapinas ir risperidonas.
- Dozė- antipsichotikų ir ekvivalentinių dozių atsako santykis: vidutinės dozės, kuriomis pasiekta 50% (ED50) arba 95% (ED95) didžiausio efekto, žr. toliau.
- Pastaba: viena iš pagrindinių problemų gydant pacientus, kenčiančius nuo šizofrenija yra blogas laikymasis; maždaug 50% pacientų nutraukia gydymą vaistais per trumpą laiką per pirmąjį epizodą.
Kitos terapinės galimybės
- Antidepresantai galima vartoti kartu DepresijaŠizofrenija sergantiems žmonėms depresijos simptomų paplitimas (ligų dažnis) yra 25 proc. Papildomų vaistų su antidepresantai gydant antipsichoziniais vaistais.
- Benzodiazepinai manoma, kad turi teigiamą poveikį šizofrenijai (ypač lorazepamas katatonijoje).
- Kariprazinas: esant ūmiems šizofrenijos simptomams, kariprazinas yra maždaug toks pat veiksmingas kaip aripirazolas, asenapinas, lurasidonas ir ziprasidonas, tačiau mažiau veiksmingas nei olanzapinas, kvetiapinas ir risperidonas
- Vaisingo amžiaus moterims papildomas gydymas transderminiu būdu estradiolio (estrogeno pleistras) be įprasto antipsichozinio gydymo gali žymiai palengvinti teigiamus simptomus, tokius kaip kliedesiai, haliucinacijosir susilpnėjęs mąstymas; vyresni pacientai (nuo 38 iki 42 metų) ypač naudingi pagalbiniam estrogenų gydymui.