Aukštas kraujospūdis (arterinė hipertenzija): vaistų terapija

Terapiniai tikslai

  • Vokiečių Hipertenzija „League eV“ (DHL) rekomenduoja a kraujas slėgio tikslas <140/90 mmHg; visiems širdies ir kraujagyslių rizikos pacientams, a kraujospūdis tikslas <135/85 mmHg (tikslinis koridorius: sistolinis kraujospūdis: 125-134 mmHg). Širdies ir kraujagyslių rizikos pacientai apima:
    • Pacientai, sergantys širdies ir kraujagyslių ligomis (išskyrus apopleksiją).
    • Pacientai, sergantys lėtiniu inkstas 3 ar didesnė ligos stadija (= GFR <60 ml / min / 1.73 m2).
    • Pacientai> 75 metų

    Kraujospūdis, susijęs su ligomis:

    • Diabetas cukrinis diabetas: diastolinis slėgis: <85 mmHg (80–85 mmHg).
    • 3 stadijos inkstų nepakankamumas (GFG: 30–59 ml / min; be demencijos, cukrinio diabeto ar kritimo anamnezėje):
      • Sistolinis kraujas slėgis (tikslinis koridorius): 125-134 mmHg; tai nesuderinama su: lėtiniu inkstas liga, optimaliausia kraujospūdis atrodo 130-159 / 70-89 mmHg.
      • Diastolinis kraujas slėgis: <85 mmHg.
  • Dabartinės ESH / ESC gairės (Europos hipertenzijos draugija (ESH) / Europos kardiologų draugija (ESC); Barselona, ​​2018):
    • Kraujospūdis ≤ 140/90 mmHg; sistolinis kraujospūdis, atsižvelgiant į amžių:
      • 18-65 metų amžius: 130-120 mmHg
      • Amžius> 65–79: 140–120 mmHg
      • Amžius ≥ 80: 140–130 mmHg
    • Diastolinis kraujospūdis: pagrindinis terapinis tikslas <90 mmHg; nepaisant amžiaus ir gretutinio sergamumo, siekite, kad kraujospūdis būtų 80–70 mmHg.
    • Lėtinis inkstų nepakankamumas: <140–130 mmHg.
    • Kraujospūdžio riba: 120/70 mmHg
  • Hipertenzija sergantys pacientai, turintys didelę širdies ir kraujagyslių sistemos riziką (žr. Žemiau Tolesnės pastabos / „Sprint“ tyrimas).
  • Inkstas Liga: gerinti pasaulinius rezultatus (KDIGO): visiems sistolinis kraujospūdis sumažėja iki <120 mmHg, nepriklausomai nuo amžiaus ar diabetas statusas (jei pacientas toleruoja).
  • Pastaba: Be narkotikų terapijagyvenimo būdo modifikavimas vaidina svarbų vaidmenį (taip pat žr. skyrių „Tolesnė terapija“) mitybos vaistas).

Kitos pastabos

  • Senjorai (≥ 80 metų) ir „silpni“ asmenys: koregavimo lygis priklauso nuo individualios tolerancijos; sistolinis kraujospūdžio vertės tarp 140 ir 150 mmHg laikoma pakankama; - Europos visuomenės atstovų darbo grupė Hipertenzija (ESH) ir Europos Sąjungos geriatrijos medicinos draugija (EUGMS) rekomenduoja: 150–130 mmHg.
  • Remiantis naujais įrodymais, kraujospūdžio lygis <140/70 mmHg neturėtų būti taikomas net ir didelės rizikos grupėms; ACCOR tyrimas taip pat parodė, kad diabetu sergantiems pacientams kraujospūdžio sumažėjimas žemiau sistolinio lygio nei 120, o ne 140 mmHg nebuvo susijęs su mažesniu mirtinų ar nemirtinų širdies ir kraujagyslių reiškinių dažniu. Tai dar kartą patvirtina metaanalizė, kuri parodė, kad diabetu sergantiems pacientams kraujospūdis turėtų būti ne toks agresyvus, kaip nesergantiems cukriniu diabetu: siekiama, kad kraujospūdis būtų mažesnis nei 140/85 mmHg. Sveikata Draudimo tarnyba su 2,262 725. 2 XNUMX tipo cukriniai diabetu sergantys pacientai sveikatai patikrinimai 2009–2012 m., išskyrus. pacientai, sergantys širdies ir kraujagyslių ligomis (vidutinis stebėjimo laikotarpis: 6.5 metų), sugebėjo parodyti, kad pacientams optimalus sistolinio kraujospūdžio slenkstis buvo 130 mmHg, o diastolinio - 80 mmHg.
  • Sistolinio kraujospūdžio intervencijos tyrimo (SPRINT) rezultatai parodė, kad intensyviai sumažinus kraujospūdį iki mažesnio nei 120 mmHg pasiekta geresnių rezultatų nei ankstesnio tikslo - 140 mmHg. , kad pagrindinis vertinamasis rezultatas (sudėtinis miokardo infarkto (širdis priepuolis) ar kitas ūminis koronarinis sindromas, apopleksija (insultas), širdies nepakankamumasarba mirtis dėl širdies ir kraujagyslių priežasčių), sergant standartiniu gydymu (čia vidutinis kraujospūdis: 1.65 mmHg), sergamumas buvo 2.19% per metus, palyginti su 136.2% per metus; reikšmingų GFR lašų greitis (GFR = glomerulų filtracijos greitis / svarbiausias inksto funkcinis parametras), tačiau sveikų inkstų grupėje buvo žymiai padidėjęs (standartinis: 0.35% per metus; intensyvus: 1.2% / metus).
  • Arterinė hipertenzija (aukštas kraujospūdis) ir vainikinių arterijų liga: po terapinės intervencijos mažiausias mirtingumas buvo:
    • Sistolinis kraujospūdis tarp 120 ir 130 mmHg
    • Diastolinis kraujospūdis ne mažesnis kaip 85 mmHg
  • Per didelis diastolinio slėgio sumažinimas gali pakenkti miokardo (širdis raumenys): stebėjimo tyrime ARIC (aterosklerozės rizika bendruomenėse) nustatyta, kad žemas diastolinis kraujospūdis (<60 mmHg) yra susijęs su subklinikiniu miokardo pažeidimu (2.24 (95% pasikliautinasis intervalas tarp 1.22 ir 4.10; p = 0.01)). . Be to, nustatyta, kad diastolinės vertės, mažesnės nei 60 mmHg, yra susijusios su koronarijos dažniu širdis liga /vainikinių arterijų liga (1.49 (95% pasikliautinasis intervalas svyruoja nuo 1.20 iki 1.85; p ˂ 0.001)) ir mirtingumas dėl visų priežasčių / mirtingumas dėl visų priežasčių (1.32 (95% pasikliautinasis intervalas nuo 1.13 iki 1.55; p ˂ 0.001).
  • Kadangi naktį padidėjęs kraujospūdis yra susijęs su didesne širdies ir kraujagyslių reiškinių (su širdies ir kraujagyslių sistema susijusių mirčių, miokardo infarkto (širdies priepuolis), apopleksija (insultas), širdies nepakankamumas (širdies nepakankamumas)) nei tik dieną hipertenzija, hipertenzija sergantys pacientai, turintys padidėjusį kraujospūdį naktį, turėtų vartoti antihipertenzinius vaistus pirmiausia prieš miegą.

Ugniai atspari arterinė hipertenzija egzistuoja, kai taikant rekomendacijomis pagrįstą terapiją kraujospūdis yra toks:

  • > 140/90 mmHg apskritai
  • > 130-139 / 80-85 mmHg pacientams, sergantiems diabetas diabetas.
  • > 130/80 mmHg pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga (žr. Aukščiau prieštaravimą).

Terapijos rekomendacijos

  • Terapija sergant hipertenzija priklauso nuo hipertenzijos sunkumo, jų skaičiaus rizikos veiksniai (paciento rizikos pobūdis) ir antrinės ar gretutinės ligos (žr. toliau pateiktą lentelę).
  • Dabartinės ESH / ESC gairės (Europos hipertenzijos draugija (ESH) / Europos kardiologų draugija (ESC); Barselona, ​​2018):
    • Pradinis gydymas dviejų vaistų deriniu; apie likusius žr. „Derinys terapija etapais “žemiau.
      • Apie kitas gretutines ligas skaitykite žemiau „Antihipertenzinių vaistų pasirinkimas pagal gretutines ligas“ (šaltinis ESH / ESC gairės) “
    • Terapijos pradžia:
      • 18-79 metų amžius: ≥ 140/90 mmHg
      • Amžius ≥ 80: ≥ 160 mmHg
    • Pastabos apie terapiją:
      • Labai normalu kraujospūdžio vertės (130-139 / 85-89 mmHg): pacientams, turintiems labai didelę kardiovaskulinę riziką (ypač vainikinių arterijų liga, CAD) pradedama nuo vaistų nuo hipertenzijos.
      • 1 laipsnio (lengva) hipertenzija (sist. Kraujospūdis 140–159 ir (arba) diastolinis kraujospūdis 90–99): prieš pradedant gydymą vaistais, reikia išbandyti kelių mėnesių terapiją taikant gyvenimo būdo priemones.
      • 2 ir 3 laipsnio (vidutinė ir sunki) hipertenzija: nedelsdami pradėkite nuo vaistų terapijos.
      • Amžius> 80 metų: antihipertenzinį gydymą atnaujinkite tik sistoliniu būdu kraujospūdžio vertės ≥ 160 mmHg.
  • Visas poveikis antihipertenziniai vaistai (kraujospūdį mažinantis narkotikai) paprastai pasiekiama tik per 2–6 savaites.
  • Norint padidinti pacientų sutikimą, antihipertenziniai vaistai pageidautina paskirti užtikrintą poveikį per 24 valandas, reikalaujant dozė per parą. Gydymo režimai turėtų būti kuo paprastesni. Be to, renkantis, kurią medžiagą vartoti, reikia atsižvelgti į gretutines ligas, papildomus kriterijus, numatomus šalutinius poveikius ir gerovės sutrikimus bei išlaidas.
  • Hipertenzijos gydymas priklausomai nuo gretutinių ligų:
    • Albuminurija (≥ 300 mg per parą arba ≥ 300 mg / g kreatininas): AKF-H (AKF inhibitoriai; angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai, ACEi); jei netoleruoja AKF-H: ARB (angiotenzino II receptorių antagonistai (angiotenzino receptorių blokatoriai).
    • Širdies nepakankamumas: AKF inhibitoriai ir angiotenzino II receptorių antagonistai (AT1 receptorių antagonistai) - pagerina išgyvenamumą ir turi teigiamą poveikį diabetinė nefropatija; be to, jie gali sumažinti 2 tipo riziką cukrinis diabetas.
    • Nėštumas: dihidralazinas ir alfa-metildopa; beta adrenoblokatoriai (pvz., bisoprololis) ir pailginto atpalaidavimo nifedipinas. AKF inhibitoriai ir angiotenzino II receptorių antagonistai (AT1 receptorių antagonistai) yra draudžiami.
    • Apie kitas gretutines ligas skaitykite žemiau „Pasirinkimas antihipertenziniai vaistai pagal gretutines ligas “(šaltinis ESH / ESC gairės).
  • Apsvarstykite beta adrenoblokatorius, jei yra konkrečių jų naudojimo įrodymų, pvz., B. Stenokardija („krūtinės spaudimas“; staigus skausmas širdies srityje), širdies nepakankamumas (širdies nepakankamumas), po miokardo infarkto (po širdies priepuolio), prieširdžių virpėjimas (VHF) arba nėščios ar planuojančios pastoti jaunesnės moterys.
  • Hipertenzinė krizė (hipertenzinė avarija): suderinkite terapiją pirmiausia su galimomis komplikacijomis ar kontraindikacijomis.
  • Taip pat žiūrėkite skyriuje „Tolesnė terapija“.

Kitos pastabos

  • Antihipertenzinių vaistų vartojimas vakare.
    • Negalintiesiems (naktinis kraujospūdis nukrinta> 0 ir <10% dienos ambulatorinio kraujospūdžio vidurkio) stebėsena) arba pacientai, sergantys sunkia hipertenzija, sumažina širdies ir kraujagyslių riziką.
    • Vidutiniškai geriau pasiektos kraujospūdžio vertės, vartojamos vakare prieš miegą? Pastaba: HYGIA tyrimo turinys ir atlikimas šiuo metu yra peržiūrimi - todėl rezultatus reikėtų vertinti labai atsargiai (nuo 2020 m.).
  • Hipertenzinių vaistų vartojimas vakare sumažino diabeto riziką: kai antihipertenziniai vaistai buvo vartojami vakare, per šešerius metus dažnis buvo 4.8%, palyginti su 12.1%, kai jie buvo vartojami ryte. Rizikos sumažėjimą labiausiai galima pastebėti vartojant AKF inhibitorius, AT-1 ir beta blokatorius.
  • Pastaba: Diastolinio kraujospūdžio padidėjimas jaunesniems pacientams yra rimtas rizikos veiksnys ir rodo padidėjusį mirtingumą.
  • Pirmos eilės hipertenzijos gydymas: RAS inhibitoriai (= AKF inhibitoriai ir AT1 antagonistai) veikė blogiau nei tiazidai diuretikai bet geriau nei kalcis antagonistai ir beta adrenoblokatoriai dėl širdies ir kraujagyslių ligų. Mirtingumo skirtumų nebuvo.

Praktikos tikslinis slėgis [ESC / ESH 2018: žr. Gaires: 5]

Amžiaus grupė Praktikuokite SBP gydymo diapazonus (mmHg)
Hipertenzija + diabetas + CKD + CHD + apopleksija / TIA
18-65 metų Jei toleruojama, siekite ≤ 130 taikinys esant ≤ 130, jei toleruojamas taikinys <140-130, jei toleruojamas taikinys ≤ 130, jei toleruojamas taikinys esant ≤ 130, jei toleruojamas
Ne <120 Ne <120 Ne <120 Ne <120
65–79 metaib Siekite nuo 130 iki 139, jei tai toleruojama taikinys nuo 130 iki 139, jei toleruojamas taikinys nuo 130 iki 139, jei toleruojamas taikinys nuo 130 iki 139, jei toleruojamas taikinys nuo 130 iki 139, jei toleruojate
≥ 80 metųb Siekite nuo 130 iki 139, jei tai toleruojama taikinys nuo 130 iki 139, jei toleruojamas taikinys nuo 130 iki 139, jei toleruojamas taikinys nuo 130 iki 139, jei toleruojamas taikinys nuo 130 iki 139, jei toleruojamas
Praktikuokite DBP gydymo tikslinį diapazoną (mmHg). 70-79 70-79 70-79 70-79 70-79

legenda

  • SBP: sistolinis kraujospūdis
  • DBP: diastolinis kraujospūdis
  • ŠKL (lėtinė inkstų liga): lėtinė inkstų liga (apima diabetinį ir nediabetinį ŠKL).
  • AR yra susijęs su pacientais, kuriems anksčiau buvo insultas bet ne į tikslines BP vertes iškart po ūminio insulto.
  • b Senyviems pacientams, kurie yra silpni ir kuriems reikalinga pagalba, gali tekti keisti gydymo sprendimus ir tikslines BP vertes.

Dabartinės ESH / ESC gairės (Europos hipertenzijos draugija (ESH) / Europos kardiologų draugija (ESC); Barselona, ​​2018)

  • Hipertenzijos gydymas vaistais:
    • Pradėkite nuo fiksuoto dviejų vaistų derinio daugumai pacientų.
    • Monoterapija (žr. Toliau) turėtų būti svarstoma tik pacientams, sergantiems 1 laipsnio hipertenzija ir turintiems mažą kardiovaskulinę riziką * ir ≥ 80 metų pacientams ar net silpniems pacientams apskritai.

* Wg kardiovaskulinė rizika žr. Toliau pateiktą priedą; „Pagal ESH / ESC gaires, turint žinių apie asmenį rizikos veiksniai (RF; žr. Toliau), galima apibūdinti bendrą širdies ir kraujagyslių riziką “. Kombinuota terapija etapais

Tabletė (skaičius) Lygis Vaistas
1 Pradinė terapija2 kartų derinys ACE-H arba ARB + ​​CA arba diuretikas.
1 2 etapas3 kartų derinys ACE-H arba ARB + ​​Ca + diuretikas.
2 3 etapas3 kartų derinys + spironolaktonas ar kitas vaistas. Atsparus hipertenzija Papildoma: spironolaktonas ar kitas diuretikas (pvz., chlortalidonas: žr. toliau), α blokatorius arba beta adrenoblokatorius

legenda

  • AKF-H: AKF inhibitorius
  • ARB: angiotenzino II receptorių antagonistai (angiotenzino receptorių blokatoriai).
  • TAI: kalcis antagonistai (sinonimas: kalcio kanalų blokatoriai).

Pirmosios eilės monoterapijai yra penkios medžiagų grupės:

  1. AKF inhibitoriai
  2. Angiotenzino II receptorių antagonistai (angiotenzino receptorių blokatoriai, ARB) *.
  3. Simpatolitikai - centrinio veikimo medžiagos, alfa receptorių blokatoriai, beta receptorių blokatoriai (beta blokatoriai).
  4. Diuretikai (diuretikas narkotikai) - tiazidai, kilpiniai diuretikai, kalis- negailintys diuretikų.
  5. Kalcio kanalų blokatoriai (sinonimas: kalcio antagonistai).
  6. Vazodilatatoriai - hidralazinas, minoksidilasir kt. (ne pirmosios eilės terapija)

Antihipertenzinių vaistų pasirinkimas pagal gretutines ligas (šaltinis ESH / ESC gairės 2013)

Gretutinės ligos AKF inhibitoriai Angiotenzino II receptorių antagonistai (ARB) (sinonimas: sartanai). Beta blokatoriai Diuretikai Kalcio kanalų blokatoriai (sinonimas: kalcio antagonistai) Mineralokortikoidų receptorių antagonistas (MRA).
Asimptominiai organų pažeidimai
aterosklerozė + - - - +
Lėtinė inkstų liga (inkstų nepakankamumas) + + - - -
Kairiojo skilvelio hipertrofija + + - - +
Širdies ir kraujagyslių komplikacijos
Krūtinės angina - - + - +
Aortos aneurizma - - + - -
Širdies nepakankamumas + + + + - +
Miokardo infarktas, cn + + + - -
Periferinių arterijų okliuzinė liga (pAVK) + - - - +
Terminalinis inkstų nepakankamumas / proteinurija + +
Prieširdžių virpėjimas

  • Prevencija (Th. Apsvarstyti)
  • skilvelio ŠN kontrolė
 +- +- ++ - -
+ (be dihidropiridinų) 		arba +
kitas
Afrikos kilmė - - - + +
Albuminurija (mikroalbuminurija) + + - - -
Cukrinis diabetas + + - - -
Didelė širdies ir kraujagyslių rizika + - + + -
Įžeidimas, cn + + + + +
Įžeidimų prevencija + - - + -
Izoliuota sistema. Hipertenzija (vyresnio amžiaus žmonėms) - - - + +
Koronarinės arterijos liga (CAD) + + + - +
Metabolinis sindromas + + - - +
Nėštumas (arba metildopa) - - + - +

Daugiau patarimų

  • Beta adrenoblokatoriai tikriausiai nėra ideali agentų klasė pradinei hipertenzija sergančių pacientų monoterapijai, tačiau jie ir toliau yra tarp pirmosios narkotikai Europos gairėse, priešingai nei JK NICE / BHS gairėse. Pacientai rečiau kenčia nuo širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijų kalcio antagonistai ir reninas-angiotenzino sistemos (RAS) inhibitoriai.
  • RAAS blokatoriai skirti pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, lengvu inkstų nepakankamumu, ir diabetikams
  • RAAS blokatoriai (AKF inhibitoriai ir angiotenzino II receptorių antagonistai (ARB), sinonimas: sartanai) pagal Amerikos diabeto asociacijos, Amerikos hipertenzijos draugijos ir Tarptautinės hipertenzijos draugijos gaires laikomos pirmos eilės terapija diabetu sergantiems pacientams, sergantiems hipertenzija. 19 kontroliuojamų tyrimų analizė parodė, kad RAAS blokatoriai nėra geresni nei kiti antihipertenziniai vaistai, užkertant kelią su širdies ir kraujagyslių sistemomis susijusioms mirtims, insultams ir galutinei stadijai. inkstų nepakankamumas diabetu sergančių pacientų.
  • Metaanalizė rodo, kad pradinė terapija naudojant kalcio kanalų blokatorių duoda geresnių rezultatų nei angiotenzino II receptorių antagonistai (angiotenzino receptorių blokatoriai, ARB), užkertant kelią miokardo infarktui ir apopleksijai.
  • AKF inhibitoriai, angiotenzino II receptorių antagonistai ir tiesioginis renino inhibitorius aliskirenas (dviguba RAS blokada) neturėtų būti derinami dėl padidėjusios inkstų funkcijos sutrikimo (ypač diabetikams, kurių inkstai jau pažeisti)!
  • AKF inhibitoriai ir kalcio antagonistai elgtis neutraliai atsižvelgiant į erekcijos funkciją.
  • Kalisnegailėdamas diuretikai (dehidratuojantys vaistai): gerai tinka hipertenzijai gydyti kartu su tiazidiniais diuretikais; amiloridas/ HCT derinys (per pusę dozė kiekvienas (po 5-10 mg ir 12.5-25 mg) neparodė nei pablogėjimo, nei pagerėjimo gliukozė tolerancija atliekant oGTT analizę.
  • Tiazidiniai diuretikai:
    • Su tiazidiniai diuretikai kaip pirmos eilės terapija, hipertenzija sergantiems pacientams širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijos pasireiškia rečiau nei vartojant AKF inhibitorius (15% mažiau miokardo infarktų (širdies priepuolių), apoplektinių insultų (insultų) ir hospitalizacijų dėl širdies nepakankamumo (širdies nepakankamumo), nei pacientams, vartojantiems AKF inhibitorių. ).
    • Dvigubai aklo, atsitiktinių imčių, pacientų, sergančių 1 laipsnio hipertenzija, tyrimo metu chlortalidonas pasirodė geriau nei hidrochlorotiazido (HCT). Pirminis tyrimo taškas buvo 24 valandų ambulatorinio kraujospūdžio (ABPM) matavimų skirtumas:
      • Vidutinio sistolinio ar diastolinio kraujospūdžio sumažėjimas ABPM po 12 savaičių vartojant chlortalidoną (-11.1 / 7.8 mmHg), bet ne HCT (-6.0 / 4.2 mmHg).
      • Naktinis sistolinis AKP žymiai mažesnis vartojant chlortalidoną nei naudojant HCT (-10.2, palyginti su -4.9 mmHg).

      Tačiau analizuojant kohortos tyrimus nustatyta daugiau trūkumų, susijusių su tiazidų analogu: buvo didesnė rizika inb. apie hipokalemija/kalis trūkumas (+ 172%), bet ir hiponatremija /natris trūkumas (+ 31%), ūminis inkstų nepakankamumas (+ 37%), lėtinė inkstų liga (+ 24%) ir 2 tipo cukrinis diabetas (+ 21%). Priešingai, rizikanenormalus svorio padidėjimas“Buvo mažesnis vartojant tiazidų analogą, palyginti su gydymu HCT (-27 proc.); tikriausiai dėl efektyvesnės diurezės.

  • Atsparus hipertenzija: be to amiloridas, aldosteronas antagonistas spironolaktonas taip pat pasiekė gerą efektą.
  • Žr. Šio skyriaus pabaigoje: Veikliosios medžiagos, susijusios su vaikų hipertenzija.

* Palaipsnio režimo atsisakymas! Remiantis dabartinėmis rekomendacijomis, antihipertenzinį gydymą galima planuoti lanksčiau nei anksčiau, o skirtingos agentų grupės laikomos lygiavertėmis pradiniam gydymui. Iš pradžių rekomenduojamas kombinuotas gydymas, jei galima numatyti, kad normalių verčių neįmanoma pasiekti vartojant vien vieną antihipertenzinį vaistą. Kiti terapiniai agentai (nepriklausantys pirmiau nurodytoms penkių agentų grupėms, kurios yra pirmosios eilės monoterapija):

Alfa-1 blokatoriai
  • Doksazosinas
  • Terazosinas
  • Uprapidilis
Antisimpatonikai
  • Klonidinas *
  • Metildopa
Tiesioginiai kraujagysles plečiantys vaistai
  • Dihidralazinas
  • Minoksidilis
Tiesioginiai renino inhibitoriai
  • Aliskirenas

* Nerekomenduojamas kaip monoterapinis agentas dėl didelio šalutinio poveikio dažnio.

Vaikų hipertenzijos sukėlėjai

  • Pirminė hipertenzija - AKF inhibitoriai, beta blokatoriai.
  • Inkstų (su inkstais susijusi) liga - AKF inhibitoriai.
  • pažangus inkstų nepakankamumas (inkstų funkcijos sutrikimas) - kalcio antagonistai.
  • Zn Isthmusstenose (aortos susiaurėjimas) - AKF inhibitoriai, beta blokatoriai.
  • Kortizonassukelta hipertenzija - diuretikai.

Kitos pastabos

  • Beveik 60% anksčiau atsparių hipertenzijų spironolaktonas kontroliavo padidėjusį kraujospūdį.

priedas

Pagal ESH / ESC gaires, turint žinių apie atskirus rizikos veiksnius (RF; žr. Toliau), galima apibūdinti bendrą širdies ir kraujagyslių riziką.

Rizikos veiksniai Kraujospūdis (mmHg)
Kraujospūdis aukštas, normalus. BPB 130–139, BPB 85–89 Hipertenzijos laipsnis 1SBP 140-159SBP 90-99 Hipertenzijos laipsnis 2SBP 160-179DBP 100-109 Hipertenzija 3 laipsnio SBP ≥ 180 arba DBP ≥ 110
Nėra RF - Maža rizika Vidutinė rizika Didelė rizika
1-2 RF Maža rizika Vidutinė rizika Vidutinio sunkumo ir didelės rizikos Didelė rizika
> 2 RF Maža ar vidutinė rizika Vidutinio sunkumo ir didelės rizikos Didelė rizika Didelė rizika
Organų pažeidimai (OD), lėtiniai. Inkstų liga (ŠKL), diabetas Vidutinio sunkumo ir didelės rizikos Didelė rizika Didelė rizika Didelė arba labai didelė rizika
Simptominė širdies ir kraujagyslių liga (ŠKL), lėtinė inkstų liga, diabetas su organų pažeidimu (OD) Labai didelė rizika Labai didelė rizika Labai didelė rizika Labai didelė rizika

Lentelėje išvardyti rizikos veiksniai (RF) yra šie:

  • Vyrai> 55 m
  • Moterys> 65 metų
  • rūkymas
  • Širdies ir kraujagyslių ligos / širdies ir kraujagyslių ligos (ŠKL) šeimoje.
  • Nutukimas (KMI ≥ 30 kg / m²).
  • Pilvo apimtis ≥ 102 cm vyrams, ≥ 88 cm moterims.
  • Dislipidemija / dislipidemija (iš viso cholesterolio kiekis > 190 mg / dl, MTL > 115 mg / dl).
  • Gliukozė netoleravimas (patologinė gliukozės tolerancija).
  • Lėtinė inkstų liga (ŠKL)

Galinių organų pažeidimai (ED) apima:

  • Kairysis skilvelis hipertrofija (LVH; kairysis skilvelis).
  • Aterosklerozė (arteriosklerozė, arterijų sukietėjimas)
  • Prasidėjęs inkstų nepakankamumas (inkstų silpnumas)

Širdies ir kraujagyslių ligos apima:

  • Apopleksija (insultas)
  • Miokardo infarktas (širdies priepuolis)
  • Širdies nepakankamumas (širdies nepakankamumas)
  • Diabetinė nefropatija (inkstų liga)
  • Lėtinis inkstų nepakankamumas (inkstų liga).
  • Periferinių kraujagyslių liga
  • Retinopatija (tinklainės liga)

Papildai (maisto papildai; gyvybiškai svarbios medžiagos)

Tinkamuose maisto papilduose turėtų būti šios gyvybiškai svarbios medžiagos:

Pastaba: išvardytos gyvybiškai svarbios medžiagos nepakeičia vaistų terapijos. Maisto papildai yra skirti papildyti generolas dieta konkrečioje gyvenimo situacijoje.