Bronchektazė: vaistų terapija

Terapiniai tikslai

• Pagrindinės ligos gydymas, jei taikoma.
• Simptominė terapija:
  • Sekretolitinis terapija - ištirpinant klampius sekretus bronchuose (sekrecijos drenažas).
  • Priešinfekcinis priemonės (nukreiptos prieš infekciją (mikroorganizmais)).
  • Antiobstruktyvus terapija (nukreipta prieš kvėpavimo takų susiaurėjimą).
• Lėtinio uždegimo (uždegimo) gydymas.
• Vengimas ar paūmėjimų (ligos atkryčių) mažinimas.
• Infekcijų prevencija
• Gyvenimo kokybės gerinimas

Terapijos rekomendacijos

• Sekretolitinis terapija ((sekrecijos suskystinimas).
  • Hipertoninio druskos tirpalo įkvėpimas
  • Hiperosmoliarinių tirpalų įkvėpimas buvo ypač sėkmingas:
    • Manitolis
      • Privalumas: ilgesnis pusinės eliminacijos laikas kvėpavimo takai nei kiti hiperosmoliniai sprendimai.
      • trūkumas: Įkvėpimas of manitolis sukelia padidėjusį hiperreaktyvumą (padidėjusį jautrumą kvėpavimo takams).
• Antibiotikų terapija (prieš tai reikia atlikti patogenų diagnostiką): ūmios ligos paūmėjimai, padidėjus dusuliui (dusuliui) ir skrepliai apimtis, taip pat geltonai žalios arba žalios spalvos skrepliai (gydymo trukmė: 7-10 dienų (14 dienų)).
  • Jei nėra mikrobiologinio rezultato:
    • Plataus veikimo spektro antibiotikas
    • Pastaba: Pseudomonados turėtų būti įtrauktos, nes jos yra svarbios prognozei!
  • Burnos terapija ambulatoriškai:
    • Fluorchinolonai: Levofloxacin or ciprofloksacino.
    • Įspėjimas: ciprofloksacinas nėra pakankamai veiksmingas prieš pneumokokus!
  • Geriamoji pseudomonos infekcijos terapija (stacionaras):
    • Pseudomonas veikliosios medžiagos: karbapenemai, cefalosporinai, ureidopenicilinai.
    • Pseudomonas infekcijos turėtų būti gydomos 10-14 dienų!
  • Pacientai, neturintys Pseudomonas aeruginosa rizikos, gydomi aminopenicilinu + inhibitoriais arba trečios kartos pacientais cefalosporinai (gydymo trukmė: 7 dienos).
  • Pastaba: Antibiotikų terapija be ligos paūmėjimo yra prieštaringa. Nei suma mikrobai nei paūmėjimo dažnio negalėjo sumažinti nuolatinis geriamasis antibiotikų gydymas.
  • Tačiau, in bronchektazės esant lėtinei bakterijų kolonizacijai (= trys ar daugiau paūmėjimų per metus), reikia ilgalaikio gydymo antibiotikais: makrolidai yra antibiotikai iš pirmo pasirinkimo.
    • Makrolidai gali perpus sumažinti paūmėjimo dažnį ir pailginti laiką iki kito paūmėjimo.
  • Įkvėpti antibiotikai:
    • Indikacijos:
      • Dažni paūmėjimai
      • Kolonizacija su Pseudomonas aeruginosa ir cistinė fibrozė (CF) (sinonimas: cistinė fibrozė).
      • Sunkus klinikinis vaizdas
      • Pastaba: Tyrimai rodo, kad aktualumas yra ir ne CF bronchektazės.
    • Veikliosios medžiagos:
      • Tobramicinas: išnaikinimas (pašalinimas gemalo) 13-35% atvejų; mažiau simptomų; pagerėjimas plaučių funkcija; pagerėjo gyvenimo kokybė.
      • Kolistinas: FEV1 padidėjimas; išnaikinimas 3 iš 18 atvejų; plaučių funkcijos ir gyvenimo kokybės pagerėjimas; reikėjo mažiau hospitalizacijų; mažiau paūmėjimų
      • Aztreonamas pacientams, sergantiems cistinė fibrozė (CF) sinonimas: cistinė fibrozė): mažiau paūmėjimų ir simptomų; pagerėjimas plaučių funkcija.
      • Gentamicinas: trečdaliu atvejų buvo sunaikinta Pseudomonas aeruginosa ir ilgesnis laikas iki kito paūmėjimo
• Antiobstruktyvi terapija (kvėpavimo takų obstrukcijai / susiaurėjimui).
  • Parasimpatinis narkotikai (anticholinerginiai vaistai).
  • Beta simpatomimetikai
• Lėtinio uždegimo (uždegimo) (lėtinės bakterijų kolonizacijos) gydymas.
  • Geriamieji kortikosteroidai, sergant ūmine liga.
  • Įkvėpti steroidai: sumažėjęs paūmėjimo dažnis (ligos epizodų skaičius) ir skrepliai ne CF sergančių pacientų tyrimo metu bronchektazės (nesukėlė cistinė fibrozė (CF)).
  • Makrolidų grupės antibiotikai / makrolidai (azitromicinas):
    • Jie turi antibakterinį ir priešuždegiminį (priešuždegiminį) poveikį, nes sumažina priešuždegiminių citokinų gamybą.
    • Jie turi mažai šalutinių poveikių.
    • Esant ne CF bronchektazei, jie sumažino skrepliai apimtis ir pagerėjęs 5 metų išgyvenamumas viename tyrime.
• Pastaba: ilgalaikis gydymas įkvepiant antibiotikai ir (arba) makrolidai yra nurodytas tik tuo atveju, jei skrepliai žymiai pagerėja apimtis (skrepliai = skrepliai) per tris mėnesius nuo gydymo pradžios ir liga nepablogėja.
• Jei alerginė bronchopulmoninė aspergilozė (ABPA) yra kaip komplikacija:
  • Ūminės ABPA ligos metu: sisteminiai steroidai ilgą laiką.
  • Recidyvo profilaktikai plaučių kolonizacijoje: oralinis itrakonazolas nuolatinė terapija.
• Esminiams imuninio deficito sindromams:
  • Hipogammaglobulinemija: pakaitalas imunoglobulinai → 0.4 g / kg kūno svorio kas 4-6 savaites.