Depresija: Narkotikų terapija

Terapijos tikslai

  • Narkotikų tikslai terapija forumas Depresija yra, be nuotaikos pakilimo, suaktyvinimas arba, jei reikia, silpninimas (priklausomai nuo tikslių simptomų).
  • Tikslas ūmaus terapija vienpoliams Depresija yra palengvinti paciento kančią, gydyti dabartinio depresijos epizodo simptomus ir pasiekti kuo didesnę depresijos epizodo remisiją (nuolatinį simptomų susilpnėjimą), taip pat atkurti profesinę ir psichosocialinę veiklą.
  • Priežiūros tikslas terapija tęsiant narkotikų ir (arba) psichoterapinį gydymą, kad stabilizuotų vis dar nestabilų būklė pacientų tiek, kad būtų galima išvengti atkryčio.
  • Recidyvo profilaktika, ty siekiant užkirsti kelią naujo ligos epizodo atsiradimui ilgalaikėje perspektyvoje.

Terapijos rekomendacijos

  • S3 gairės / Nationale VersorgungsLeitlinie Unipolare depresija rekomenduoja: „Lengvos depresijos epizodo atveju, jei galima daryti prielaidą, kad simptomai išnyks negydant aktyvaus gydymo, iš pradžių galima atsisakyti specifinio depresijos gydymo aktyvaus laukimo ir palaikymo prasme. Jei simptomai išlieka po apžiūros ne vėliau kaip po 14 dienų arba jei jie pablogėjo, reikia nuspręsti su pacientu dėl konkretaus gydymo pradžios. „Pastaba: sergant lengva depresija, skirtumas tarp placebu ir antidepresantai statistiškai neįrodyta, todėl tikėtina, kad gydymas antidepresantais turės naudos labai nedaugeliui pacientų. Pasirinkta terapija yra: Psichoterapija, paaiškinant miego higienos taisykles, gyvenimo būdo pokyčius (nikotinas apribojimas (atsisakymas tabakas); saikingas alkoholis vartojimas iki atsisakymo, pakankamai miego, ištvermė sportas) - žr. toliau „Tolesnė terapija“.
  • Vėlesnės rekomendacijos pagal S3 gaires / NVL, „Unipolar“ depresija, ilga versija, 2015 m.:
    • Gydant ūminį vidutinio sunkumo depresijos epizodą, pacientams turėtų būti pasiūlytas gydymas vaistais antidepresantas [A rekomendacijos laipsnis].
    • Esant ūmiems didžiosios depresijos epizodams, kombinuotas gydymas vaistų terapija ir psichoterapija turėtų būti pasiūlytas [A rekomendacijos laipsnis].
    • Esant distimijai (nuolatinis afektinis sutrikimas, kai nukentėjusiam asmeniui yra lėtinė silpna depresinė nuotaika) ir dviguba depresija, reikia įvertinti farmakologinio gydymo indikacijas.
  • Ūminė terapija:
  • Kiti agentai: maprotilinas, mianserinas (tetraciklinis antidepresantai); moklobemidastranilciprominas (MAO inhibitoriai), vartojami tik gydymui atspariai depresijai dėl šalutinio poveikio pobūdžio (rezerviniai vaistai).
  • Didelė depresija - ketamino (anestetikas; opioidinių receptorių suaktyvinimas) gali palengvinti didelę depresiją laikui bėgant po vienos injekcijos; per valandą prasiveržia per didelę depresiją („smūgis ir eik“ efektas). Pastaba: Esketaminu palaikomojo gydymo metu depresijos atkryčiai pasireiškė 50–70% rečiau.
  • Pastabos apie antidepresantų terapiją:
    • Vartojant antidepresantus, ūminis (raminamieji/ raminantis) ir faktinis antidepresantas poveikis turi būti išskiriamas.
    • Kombinuotas gydymas turėtų būti taikomas tik atskirais atvejais. Tokiais atvejais reikėtų apsvarstyti galimybę padidinti antipsichozinius vaistus mažomis dozėmis.
    • Veiksmingumo apžvalga: visiems vaistams būdinga tai, kad poveikis pasireiškia tik po dviejų ar keturių savaičių. Priešingai, šalutinis poveikis dažnai dominuoja pradiniame laikotarpyje. Atsparumas terapijai yra tada, kai pacientas iš karto nereaguoja į standartinę terapijos procedūrą. Atsparumas pseudoterapijai yra tada, kai diagnostika ar terapija buvo nepakankami. Ankstyvo vaistinio preparato pokyčio (EMS) tyrimo rezultatai rodo, kad ankstyvas vaistų pakeitimas po dviejų savaičių yra galimybė. Jei nereaguojama į, reikia nustatyti serumo lygį antidepresantas (gydomasis vaistas stebėsena, TDM). Daugybė priežasčių gali sukelti atsparumą pseudoterapijai: netinkamas dozavimas, paciento nesilaikymas, genetinės apykaitos sutrikimai, farmakologiškai sukelta depresija (žr. Skyrių Priežastys / vaistai) ir neatpažinti somatiniai ar psichiniai gretutiniai susirgimai (gretutinės ligos).
    • Dėl terapijos visada reikia atlikti psichoterapija.
  • Atsparumo terapijai atveju:
    • Ličio padidinimas (nuotaikos stabilizatorius), ty ličio pridėjimas, kai pacientas nereaguoja į bent vieną antidepresantų monoterapiją
    • Antidepresantai, aukštidozė - terapija (taikoma tik TZA, tranilciprominui ir venlafaksinas).
    • Dviejų antidepresantų derinys: reabsorbcijos inhibitoriaus derinys (SSRI, SNRI pder TZA) + presinapsinio autoreceptoriaus blokatorius (mianserinas, mirtazapinas or trazodonas).
    • Negrįžtamas monoaminooksidazės (MAO) inhibitorius: tranilciprominas.
  • Palaikomoji terapija: nustačius veiksmingumą, pereinama prie palaikomojo gydymo (laikotarpis: 4-9 mėnesiai nuo simptomų remisijos): antidepresantus reikia vartoti mažiausiai 4–9 mėnesius po depresijos epizodo remisijos, nes tai gali žymiai sumažinti atkryčio rizika. Šioje palaikomojoje fazėje reikia tęsti tą pačią dozę kaip ir ūminėje fazėje [A rekomendacinis laipsnis].
  • Recidyvo profilaktika: Pacientams, turintiems aukštą polinkį į recidyvą (polinkį į ligos pasikartojimą), būtina ilgalaikė atkryčio profilaktika; vaistai jau yra ūmaus gydymo ir palaikomojo gydymo veiksmingi antidepresantai ir atitinkamos dozės (mažiausiai 2 metai ilgalaikiai profilaktikai); jei reikia, taip pat Ličio druskos savižudžių / savižudžių pacientų [A rekomendacijos laipsnis].
  • Antidepresantų terapija:nėštumas ir laktacijos metu (žr. toliau).
  • Taip pat žiūrėkite skyriuje „Kita terapija“ (sporto medicina, psichoterapija; elektrokonvulsinė terapija (ECT; sinonimas: elektrokonvulsinė terapija) pacientams, kurie nereaguoja į antidepresantų terapiją).

Įspėjimas. FDA įspėja apie padidėjusį savižudybę (savižudybės riziką) nuo SSRI nepilnamečiams, kai vaikai ir paaugliai išreiškė padidėjusias savižudybės mintis kontroliuojamuose tyrimuose, kuriuose buvo naudojami SSRI. Pademonstruota dvigubai didesnė savižudybės rizika, kai nuo pat pradžių buvo gydoma aukšta dozė o ne standartinė dozė. Kitos nuorodos

  • Pirmasis pasirinkimas nepilnamečiams, sergantiems ūmine depresija (kartu su kognityvine elgesio terapija, CBT) yra fluoksetinas (selektyvus serotonino reabsorbcijos inhibitorius (SSRI)).

Simptomų pokyčių apibrėžimas

Atsakymas („Atsakymas“) Depresijos simptomų sumažinimas atitinkamose skalėse (pvz., BDI, PHQ-D, HDRS) 50% pradinio lygio pradedant gydymą.
Remisija Po ūmaus gydymo visiškai atsigauna iki pradinės funkcinės būklės arba beveik be simptomų.
Recidyvas („recidyvas“) Depresijos epizodo pasikartojimas palaikomojo gydymo metu.
Visiškas pasveikimas Būdas be simptomų maždaug 6 mėnesius po remisijos.
Pasikartojimas Depresijos epizodo pasikartojimas po visiško pasveikimo.

Terapijos sėkmės klasifikavimas

Simptomų sumažėjimas <20 = jokio poveikio ar poveikio
Simptomų sumažėjimas 20-50%. = minimalus poveikis arba mažas poveikis
Simptomų sumažėjimas> 50% = dalinė remisija
Simptomų sumažėjimas = 100% = Visiška remisija *

* 100% simptomų sumažėjimas turi būti suprantamas atsižvelgiant į kritimą žemiau atitinkamos bandymo procedūros depresijos ribinės vertės.

Fitoterapiniai vaistai

Aktyvios medžiagos Dozė Ypatumai
Jonažolė 3 x 300-350 mg / d (sausosios medžiagos). Citochromo 3A4 indukcija!
  • Veikimo mechanizmas: slopina centrinį serotonino, norepinefrino ir dopamino įsisavinimą ir lemia centrinių serotonino receptorių ir noradrenerginių beta receptorių reguliavimą; turi nuotaiką pakeliantį, vairuojantį ir atpalaiduojantį poveikį
  • Latentinis laikotarpis 10-14 dienų
  • Indikacijos: lengva depresija; taip pat lengvas ar vidutinio sunkumo depresijos epizodas, jei tinka.
  • Šalutiniai poveikiai:
    • Fotosensibilizacijos rizika, kai simptomai panašūs į saulės nudegimas. Taigi, negalima natūraliai ar dirbtinai degintis!
    • Alerginės reakcijos (egzantema), virškinimo trakto nusiskundimai; nuovargis ir neramumas.
  • Atsargiai gydant kombinuotai: CYP 3A4 indukcija.

Antidepresantinė psichofarmakoterapija nėštumo ir žindymo laikotarpiu

Nėštumas

Žindymo fazė

  • Žindymas paprastai derinamas su antidepresantų vartojimu.
  • Kūdikių serumo lygio tikrinti paprastai nereikia.
  • Nėra rekomendacijų dėl intervalo tarp vaisto vartojimo ir žindymo pradžios.
  • Įspėjimas (įspėjimas): neišnešiotiems kūdikiams yra mažas kūno svoris arba kūdikių liga (sumažėjęs medžiagų apykaitos pajėgumas).
  • Nepageidaujamos reakcijos pasireiškė vartojantiems kūdikiams fluoksetinas ir venlafaksinas.

Kitos pastabos

  • Moterys, sergančios depresija po gimdymo („po gimdymo“), dažnai turi ir priešmenstruacinę („anksčiau mėnesinės“) Depresija. Paprastai šioms moterims gerai sekasi nėštumas. Šios moterys yra hormoninės depresijos pogrupis, kuris taip pat gali labiau sirgti menopauzine depresija. Šis kolektyvas gerai reaguoja į transderminę hormonų terapiją

Lėtinis skausmas, miego sutrikimai ir depresija

Simptomų grupėskausmas, miego sutrikimai ir depresija “yra labai dažnas. Tai nenuostabu, nes trys simptomų sritys yra susijusios. Viena vertus, jie turi sutampančias sritis, kita vertus, jie stiprina vienas kitą:

  • Depresija dažnai lydima lėtinis skausmas.
  • Pakartotinas miego trūkumas gali palengvinti depresiją, tačiau ji taip pat didėja skausmas jautrumas.
  • Sutrikęs miegas taip pat gali būti padidėjusio skausmo jautrumo priežastis!
  • Lėtinis skausmas yra susijęs su žymiai padidėjusiu nemigos paplitimu ar sutrikusia miego kokybe; pacientų, sergančių lėtiniu skausmu, dažnai suserga depresija

Dėl vaistų terapijos skausmas, matyti "lėtinio skausmo/ Narkotikų terapija “. Dėl vaistų terapijos miego sutrikimai, matyti "Miego sutrikimas/ Vaistinė terapija “.

Kitos gretutinės ligos

  • Apopleksija sergantiems pacientams iš pradžių neturėtų būti taikoma antidepresantų profilaktika. Jei pasireiškia depresija, anticholinerginių medžiagų pirmiausia vartoti negalima!
  • Navikai, sergantys lengva depresija, turėtų gauti psichoterapiją; sergant vidutinio sunkumo ar sunkia depresija, antidepresantas, geriausia - SSRI.
  • Diabetu sergantiems pacientams, sergantiems lengva depresija, turėtų būti taikoma psichoterapija; sergant vidutinio sunkumo ir sunkia depresija, geriausia - SSRI, nes tai skatina svorio kritimą.

Papildai (maisto papildai; gyvybiškai svarbios medžiagos)

Tinkamuose maisto papilduose turėtų būti šios gyvybiškai svarbios medžiagos:

Dalyvaujant nemiga (miego sutrikimai) dėl depresijos, žr. žemiau Nemiga / Vaistinė terapija /Maisto papildai. Pastaba: išvardytos gyvybiškai svarbios medžiagos nepakeičia vaistų terapijos. Maisto papildai yra skirti papildyti generolas dieta konkrečioje gyvenimo situacijoje.