Hipercholesterolemija: vaistų terapija

Terapinis tikslas

Terapinis tikslas yra sumažinti aterosklerozės ir dėl to atsirandančių širdies ir kraujagyslių ligų riziką. Pastabos

  • Šeimoje hipercholesterolemija (FH), statinas terapija turėtų būti pradėta anksti vaikystė ir paauglystė (> 8 metų amžiaus). Tai gali užkirsti kelią aterosklerozės (arteriosklerozės, arterijų sukietėjimo) progresavimui miego arterijoje

Terapijos rekomendacijos

Hiperlipoproteinemijos gydymo būdas priklauso nuo išmatuoto MTL lygio ir individualių rizikos veiksnių, kuriuos paveiktas asmuo pateikia prie stalo:

Pirminė prevencija

Intervencijos strategija pagal bendrą širdies ir kraujagyslių sistemos riziką ir MTL cholesterolio kiekį.

Bendra širdies ir kraujagyslių rizika MTL lygis
<70 mg / dl <1.8 mmol / dL 70 - <100 mg / dl 1.8 - <2.5 mmol / dL 100 - <155 mg / dl 2.5 - <4.0 mmol / dL 155–190 mg / dL4.0–4.9 mmol / dL > 190 mg / dl> 4.9 mmol / dL
<1% (maža rizika) Jokio lipidų kiekio mažinimo Jokio lipidų kiekio mažinimo Gyvenimo būdo intervencija Gyvenimo intervencija Gyvenimo būdo intervencija; jei nekontroliuojamas, apsvarstykite galimybę vartoti vaistus
Įrodymų klasė / lygis I / C I / C I / C I / C IIa / C
≥ 1 iki <5% (arba vidutinė rizika). Gyvenimo būdo intervencija Gyvenimo intervencija Gyvenimo būdo intervencija; jei nekontroliuojamas, apsvarstykite galimybę vartoti vaistus Gyvenimo būdo intervencija; jei nekontroliuojamas, apsvarstykite galimybę vartoti vaistus Gyvenimo būdo intervencija; jei nekontroliuojamas, apsvarstykite galimybę vartoti vaistus
Įrodymų klasė / lygis I / C I / C IIa / A IIa / A I / O
≥ 5 iki <10% (arba didelis) Gyvenimo būdo intervencija, apsvarstykite vaistus * Gyvenimo būdas, apsvarstykite vaistus * Gyvenimo būdo keitimas ir neatidėliotina vaistų intervencija. Gyvenimo būdo keitimas ir neatidėliotina vaistų intervencija Gyvenimo būdo keitimas ir neatidėliotina vaistų intervencija
Įrodymų klasė / lygis IIa / A IIa / A IIa / A I / O I / O
≥ 10% (arba labai didelė rizika) Gyvenimo būdo intervencija, apsvarstykite vaistus * Gyvenimo būdo keitimas ir neatidėliotina vaistų intervencija. Gyvenimo būdo keitimas ir neatidėliotina vaistų intervencija Gyvenimo būdo keitimas ir neatidėliotina vaistų intervencija Gyvenimo būdo keitimas ir neatidėliotina vaistų intervencija
Įrodymų klasė / lygis IIa / A I / O I / O I / O

* Miokardo infarktu sergantiems pacientams (širdis ataka), statinas terapija turėtų būti svarstoma neatsižvelgiant į tai MTL cholesterolio kiekis lygiu. Dabartinėse Europos kardiologų draugijos (ESC) ir Europos aterosklerozės draugijos (EAS) dislipidemijos gairėse rekomenduojami dar mažesni mažo tankio lipoproteinų cholesterolio (MTL-C) tiksliniai lygiai [gairės: žr. Žemiau 2019 m. ESC / EAS gairės]:

Bendra širdies ir kraujagyslių rizika Tikslinis MTL cholesterolis komentarai
<1% (maža rizika) <3 mmol / l <116 mg / dl
≥ 1 iki <5% (arba vidutinė rizika). <2.6 mmol / l <100 mg / dl
≥ 5 iki <10% (arba didelis) <1.8 mmol / l <70 mg / dl Arba mažiausiai 50% MTL-C sumažėjimas; šiai grupei, be kitų, priklauso šeiminė hipercholesterolemija sergantys pacientai ir diabetikai
≥ 10% (arba labai didelė rizika). <1.4 mmol / l <55 mg / dl Arba mažiausiai 50% sumažinta MTL-VS.

Šiuo metu nenaudojamas statinas: tam greičiausiai reikia didelio intensyvumo MTL mažinimo terapija. Dabartinis MTL mažinantis gydymas: reikalingas didesnis gydymo intensyvumas.

<1.0 mmol / l <40 mg / dl Didelės rizikos pacientams, kuriems per 2 metus buvo 2-as kraujagyslių reiškinys, nepaisant maksimalaus lipidų kiekį mažinančio gydymo

Kiti gydymo tikslai

  • NeDTL-C: Ne DTL-C antriniai tikslai yra <2.2, 2.6 ir 3.4 mmol / l (<85, 100 ir 130 mg / dl) asmenims, turintiems atitinkamai labai didelę, didelę ir tarpinę riziką.
  • ApoB: ApoB antriniai tikslai yra <65, 80 ir 100 mg / dl asmenims, turintiems atitinkamai labai didelę, didelę ir tarpinę riziką.
  • Trigliceridai: nėra taikinio, bet <1.7 mmol / l.
  • Diabetas HbA1c: <7%

Bendros širdies ir kraujagyslių sistemos rizikos nustatymas pagal prioritetą:

Labai didelė rizika
  • Širdies ir kraujagyslių ligos / širdies ir kraujagyslių ligos (ŠKL).
  • Įveskite 2 diabetas arba 1 tipo cukrinis diabetas su tikslinių organų pažeidimais.
  • Balas ≥ 10
Didelė rizika
  • Išreikšti individualūs rizikos veiksniai, tokie kaip:
    • Šeimos dislipidemija (lipidų apykaitos sutrikimas).
    • Sunki hipertenzija (aukštas kraujospūdis)
  • Rezultatas ≥ 5 ir <10
Vidutinė rizika
  • Šeimos istorija: vainikinė širdis liga (ŠKL) - iki 55 metų (vyrai) arba 65 metų (moterys).
  • Pilvasis nutukimas (juosmens apimtis).
    • Moterys: ≥ 88 cm
    • Vyrai: ≥ 102 cm
  • Fizinio aktyvumo stoka (mankštos trūkumas).
  • Padidėjęs trigliceridų kiekis ir hs-CRP
  • Balas nuo ≥ 1 iki <5
Maža rizika
  • Balas <1

Taip pat žiūrėkite: „HeartScore“ arba „Euro Score“

Pastaba: Rizika gali būti didesnė nei apskaičiuota pagal SCORE rizikos vertinimo sistemą: Rizikos padidėjimą lemia šie veiksniai:

Priešingai, rizika gali būti mažesnė tiems, kuriems yra labai didelis DTL cholesterolio kiekis arba šeimos ilgaamžiškumo istorija. Tikslai apibrėžti pagal SCORE rizikos kategorijas:

Labai didelė rizika <1.8 mmol / l (= 70 mg / dl) ir (arba) MTL sumažėjimas mažiausiai 50%, jei pradinė vertė yra tarp 70 mg / dl ir 135 mg / dl (1.8 mmol / l ir 3.5 mmol / kg) L) (1 / B klasė vietoj anksčiau 1 / A rekomendacijos)
Didelė rizika <2.5 mmol / l (= 100 mg / dl), alternatyviai sumažinkite MTL cholesterolio kiekį bent 50%, jei pradinis lygis yra nuo 100 mg / dl iki 200 mg / dl (2.6 - 5.1 mmol / l) (1 / B rekomendacija)
Vidutinė rizika <3.0 mmol / l (= 115 mg / dL)

Antrinė prevencija

Liga Tikslas [mg / dl] [mmmol /]
Stabilus vainikinių arterijų liga (CAD; vainikinių arterijų liga); diabetas mellitas be įvykio. <100 mg / dloptimalus: <70 mg / dl

Arba reikia pasiekti, kad MTL-C sumažėtų bent 50% nuo pradinio lygio

<2.6 mmol / loptimalus: <1.8 mmol / l
Ūminis koronarinis sindromas (AKS resp. ACS, ūminis koronarinis sindromas; širdies ir kraujagyslių ligų spektras, pradedant nestabilia krūtinės angina (iAP; UA; „krūtinės spaudimas“; staigus skausmo atsiradimas širdies regione su pastoviais simptomais) iki dviejų pagrindinių miokardo infarkto (širdies priepuolio), ne ST segmento padidėjusio miokardo infarkto (NSTEMI) ir ST segmento padidėjusio miokardo infarkto (STEMI), koronarinės arterijos ligos (CAD) su cukriniu diabetu formos. <70 mg / dl

Arba mažiausiai 50% sumažėjimas, jei pradinis lygis buvo nuo 1.8 iki 3.5 mmol / l (kiekviena 1-B klasė)

<1.8 mmol / l

Visiems kitiems pacientams, gydomiems lipidų kiekį mažinančia terapija, tikslinė vertė <3 mmol / l (turėtų būti siekiama (IIa klasei). diabetas cukrinis diabetas (ESC rekomendacijos). (Išjungta)

Rizika Apibrėžimas MTL cholesterolio tikslas Ne DTL cholesterolio tikslinė vertė
Labai didelė aterosklerozės rizika Pacientai, sergantys nustatyta aterosklerozės liga arba papildomais rizikos veiksniais arba galinių organų pažeidimais <70 mg / dl (1.8 mmol / l) <100 mg / dl (2.6 mmol / l)
Didelė aterosklerozės rizika Pacientai, sergantys cukriniu diabetu be aukščiau nurodytų kriterijų <100 mg / dl (<2.6 mmol / l <130 mg / dl (<3.4 mmol / l)

Tikslinės lipidų vertės ir lipidų kiekį mažinantis gydymas pacientams, sergantiems cukrinis diabetas.

Visi pacientai, sergantys cukrinis diabetas (DM) ir aterosklerozės. MTL <70 mg / dl (<1.8 mmol / l)
MTL-C sumažėjimas <50%, palyginti su pradiniu.
Aukštasdozė statinas; su ezetimibas ir PCSK9 inhibitorius, jei reikia.
Visi pacientai, sergantys DM ir papildomai rizikos veiksniai. MTL
MTL-C sumažėjimas> 50%, palyginti su pradiniu.
Aukštasdozė statinas; su ezetimibas ir PCSK9 inhibitorius, jei reikia.
Visi pacientai, sergantys DM be papildomų rizikos veiksniai. MTL-C
≥ 40 metų: gydymas statinais
<40 metų: individualus sprendimas

Terapijahipercholesterolemija“Antrinei ir pirminiai prevencijai.

Statinų terapija (pirmos eilės agentas) yra indikacija (pagal Amerikos kardiologijos koledžo ir Amerikos širdies asociacijos gaires; 2013 m. Lapkričio mėn.):

  • Pacientai, sergantys širdies ir kraujagyslių ligomis, neatsižvelgiant į MTL lygį.
  • Asmenys, kurių MTL koncentracija yra ≥ 4.9 mmol / l (≥ 190) mg / dl
  • Diabetikams, kurių amžius 40-75 metai
  • Pacientai, kuriems 10 metų kardiovaskulinė rizika yra 7.5% ar didesnė, o MTL lygis yra 170 mg / dl ar didesnis

Kitos pastabos

  • Esant šeiminei hipercholesterolemijai (FH), statinų terapiją reikia pradėti anksti vaikystė ir paauglystė (> 8 metų amžiaus). Tai gali užkirsti kelią aterosklerozės progresavimui miego arterijaŠeimine hipercholesterolemija sergančių pacientų gydymas nuo kūdikystės iki keturiasdešimties metų apsaugo, net jei tikslinė MTL cholesterolio kiekį buvo pasiekta retai. Vidutiniškai po 31.7 metų MTL cholesterolio lygis yra 160.7 mg / dl (trečdaliu mažesnis nei prieš pradedant gydymą vaikystė(237, 3 mg / dl); 20% (37 pacientų rekomenduojama vertė buvo <100 mg / dl. Karotidos intima-media storis padidėjo 0.0056 mm per metus, palyginti su 0.0057 mm per metus broliams ir seserims, kuriems nepaveikė šeiminė hipercholesterolemija. širdies ir kraujagyslių sutrikimas: teko patirti tik vieną 28.6 metų pacientą perkutaninė koronarinė intervencija forumas angina. Tėvų, turinčių tą patį genetinį defektą, pacientai jau buvo patyrę širdies ir kraujagyslių sutrikimus to paties amžiaus 26% atvejų (41 pacientas); dauguma jų buvo miokardo infarktas (27 pacientai) arba angina (7 pacientai).
  • Statinai taip pat gali užkirsti kelią miokardo infarktui (širdis priepuoliai) ir apoplektiniai insultai (insultai) vyresniems nei 75 metų žmonėms, tačiau statinai neturėjo teigiamo poveikio pacientams, sergantiems širdies nepakankamumas (širdies silpnumas) ir inkstų nepakankamumas (inkstas silpnumas); Statinai sumažino kraujagyslių (su kraujagyslėmis susijusių) reiškinių riziką maždaug penktadaliu už 1 mmol / l (39 mg / dl) MTL cholesterolio sumažėjimą; jie sumažino rimtus koronarinius (su koronarinėmis kraujagyslėmis susijusius) įvykius iš viso maždaug ketvirtadaliu už 1 mmol / L MTL sumažėjimą.
  • 75 metų ir vyresniems pacientams lipidų kiekio mažinimas buvo toks pat veiksmingas mažinant širdies ir kraujagyslių sistemos reiškinius, kaip ir jaunesniems nei 75 metų pacientams. Šios išvados turėtų sustiprinti rekomendacines rekomendacijas dėl lipidų kiekį mažinančio gydymo, įskaitant gydymą be statinų, vartojimo pagyvenusiems pacientams.
  • Taip pat žiūrėkite „Kita terapija.

Terapijos algoritmas MTL tikslinei vertei pasiekti.

Žingsniai Veiksmai
1-as žingsnis MTL cholesterolio tikslinės vertės apibrėžimas (absoliučios rizikos įvertinimas).
2nd žingsnis Gyvenimo būdo keitimas + statinas Jei tikslas nepasiektas, tada kiekvienas kitas žingsnis
3rd žingsnis Statino dozės padidinimas
4 žingsnis Derinys su ezetimibu
5. žingsnis Papildomas administracija PCSK9 inhibitoriaus.
6 žingsnis Reguliari aferezės terapija

Veikliosios medžiagos (pagrindinės indikacijos)

Įvairių lipidus mažinančių medžiagų poveikis lipidų frakcijoms:

MTL DTL TG
HMG-CoA reduktazės inhibitoriai (statinai). Iki 40% ↓ Iki 10% ↑ Iki 20% ↓
Nikotino rūgšties darinys Iki 30% ↓ Iki 20% ↑ Iki 40% ↓
Ezetimibas (cholesterolis absorbcija inhibitorius). apytiksliai 20 kiek Nėra duomenų
Ezetimibas (dvigubas lipidų kiekį mažinantis su statinu). Iki 25% ↓ Nėra duomenų Nėra duomenų
Fibratas (fenofibratas) Iki 20% ↓ Iki 20% ↑ Iki 40% ↓
Keitimo dervos Iki 20% ↓ Iki 8% ↑ -
  • * Fibratų ir omega-3 derinys riebalų rūgštys (DHA, EPA) tinka gydyti ugniai atsparius hipertrigliceridemija.
  • Pastaba: Nikotino rūgštis preparatų rinkodaros teisę panaikino Europos vaistų agentūra (EMA) 2013 m.
  • Lipoproteinų aferezė yra prieinama kaip ultima ratio terapija.

MTL cholesterolio kiekiui sumažinti naudojamos šios agentų (agentų) grupės:

  • HMG-CoA reduktazės inhibitoriai (statinai), pirmosios eilės vaistai.
  • Jei MTL tikslas nepasiekiamas naudojant didžiausią statiną dozė kurį vis dar galima toleruoti, reikėtų apsvarstyti lipidų kiekį mažinančius derinius.
  • Anijonų mainų dervos (pvz., kolestiraminas).
  • Cholesterolis absorbcija inhibitoriai: ezetimibas: patartina vartoti kartu su statinais (adityvus poveikis); pvz., 20 mg derinys atorvastatinas ir 10 mg ezetimibo papildomai MTL sumažėja 31%.
  • Monokloninis antikūnai: evolokumabas ir alirokumabas gali žymiai sumažinti cholesterolio koncentraciją serume pacientams, kuriems yra šeiminė hipercholesterolemija.
  • Įrodyta, kad ezetimibo ir statino derinys mažina kardiovaskulinių reiškinių riziką, palyginti su monoterapija statinais. Tačiau kombinuotas gydymas nesumažino mirtingumo nuo širdies ir kraujagyslių sistemos ar dėl visų priežasčių. Šalutinis poveikis reikšmingai nesiskyrė tarp kombinuoto gydymo ir monoterapijos.
  • Pacientai, priklausantys „labai didelės rizikos“ širdies ir kraujagyslių rizikos grupei, kurių MTL koncentracija ir toliau išlieka aukšta, nepaisant to, kad gydymas statinu kartu su ezetimibu buvo baigtas (IIb / C rekomendacija). FOURRIER tyrimo rezultatas tai patvirtina: Evolocumabas reikšmingai sumažino pirminio sudėtinio kardiovaskulinės mirties, miokardo infarkto (širdies priepuolis), apopleksija (insultas), hospitalizacija dėl nestabilios angina (nestabili krūtinės angina yra tada, kai simptomų intensyvumas ar trukmė padidėja, palyginti su ankstesniais krūtinės anginos priepuoliais) arba koronarinė revaskuliarizacija.

Monokloninis antikūnai (tokiu atveju, PCSK9 inhibitoriai).

  • Veikimo būdas: narkotikų klasė PCSK9 inhibitoriai; netiesiogiai skatina MTL cholesterolio įsisavinimą kepenys blokuodamas fermentą PCSK9 (proproteino konvertazės subtilizinui / 9 tipo keckinui). PCSK9 skatina MTL receptorių skilimą kepenys. Dėl to kepenysgebėjimas. MTL cholesterolis absorbuojamas iš kraujas (MTL cholesterolis: 50-60% ↓).
  • Amerikos širdies asociacija (AHA) ir Amerikos koledžas Kardiologija (ACC) rekomenduoja naudoti PCSK9 inhibitoriai; dėl pagrindimo žr.
  • Indikacijos Evolocumabas:
    • Suaugusieji, kuriems yra pirminė hipercholesterinemija (heterozigotinė šeiminė ir nefamilinė) arba mišri dislipidemija (kartu su statinu ar statinu ir kitomis lipidų kiekį mažinančiomis terapijomis).
      • Tiems, kuriems tikslinė MTL koncentracija nepasiekiama taikant didžiausią toleruojamą statino dozę, agentas gali būti vartojamas kartu su statinu kartu su kitais lipidų kiekį mažinančiais vaistais arba be jų.
      • Kas netoleruoja statinų arba kuriems statinas yra kontraindikuotinas.
    • Suaugusieji ir paaugliai (12 metų ir vyresni), kuriems yra homozigotinė šeiminė hipercholesterolemija (HoFH) kartu su kitomis lipidų kiekį mažinančiomis terapijomis.
    • Pacientai, priklausantys „labai didelės rizikos“ širdies ir kraujagyslių grupei, kurių MTL lygis ir toliau išlieka aukštas, nepaisant to, kad gydymas statinu kartu su ezetimibu buvo baigtas (IIb / C rekomendacija). FOURRIER tyrimo rezultatas tai patvirtina: Evolocumabas reikšmingai sumažino pirminio sudėtinio kardiovaskulinės mirties, miokardo infarkto, apopleksijos, hospitalizavimo dėl nestabilios krūtinės anginos ar koronarinės revaskuliarizacijos riziką.
    • Evolocumabas sugebėjo žymiai sumažinti cholesterolio koncentraciją serume pacientams, sergantiems šeimine hipercholesterolemija. 11 m. Gruodžio 2015 d. IQwiG nepastebėjo jokios papildomos naudos evoliucokabui. Jie teigė: „Jei nėra tinkamų duomenų, tokios papildomos naudos negalima gauti. bet kurios indikacijos dokumentacija “.
  • Indikacijos Alirokumabas: suaugusieji, kuriems yra pirminė hipercholesterinemija (heterozigotinė šeiminė ir ne šeimos) arba mišri dislipidemija (kartu su statinu ar statinu ir kitais lipidų kiekį mažinančiais vaistais).
    • Tiems, kuriems tikslinė MTL koncentracija nepasiekiama taikant didžiausią toleruojamą statino dozę, agentas gali būti vartojamas kartu su statinu kartu su kitais lipidų kiekį mažinančiais vaistais arba be jų.
    • Kas netoleruoja statinų arba kuriems statinas yra kontraindikuotinas.
    • Širdies ir kraujagyslių rizikos mažinimas suaugusiesiems, sergantiems aterosklerozinėmis širdies ir kraujagyslių ligomis, mažinant mažo tankio lipoproteinų cholesterolio (MTL-C) kiekį kaip papildomą priemonę kitų rizikos veiksnių korekcijai (patvirtinimas pagrįstas ODYSSEY OUTCOMES tyrimo duomenimis)
  • Šalutinis poveikis: Nasofaringitas; dėl dabartinio patvirtinimo duomenys apie šalutinį poveikį vis dar nėra išsamūs.
  • Alirokumabas gali apsaugoti pacientus, kuriems yra padidėjęs MTL cholesterolio kiekį (> 70 mg / dl) po ūminio koronarinio sindromo (STEMI, NSTEMI ar nestabili krūtinės angina), atsirandančių dėl kitų širdies ir kraujagyslių ligų (mirties nuo vainikinių arterijų liga ar miokardo infarktas, nestabili krūtinės angina arba insultas) nepaisant didelių statinų dozių: Alirocumabo grupėje dalyvavo 903 pacientai (9.5%), palyginti su 1,052 pacientais (11.1%) placebu grupė.
  • Dviem trečdaliais visų atvejų ši terapija negailėjo anksčiau reikalingos reguliarios MTL aferezės.
  • Remiantis 18 m. Liepos 2019 d. Pranešimu, pašalinta iš rinkos Vokietijoje dėl patentų.
  • Naujas lipidų kiekį mažinantis agentas: Inclisiran, kuris taip pat konkrečiai nukreiptas į fermentą PCSK9 (proproteino konvertazės subtilizinas / 9 tipo keksinas).
    • Dozavimas: 300 mg s.c., du kartus per metus.
    • Inclisiran sukelia vidutinį MTL sumažėjimą maždaug 50%, palyginti su pradiniu. Išvada: statinai ir ezetimibas (cholesterolio rezorbcijos inhibitoriai: žr. Aukščiau) yra pirmosios eilės terapiniai vaistai padidėjusiam MTL lygiui, tačiau įtraukusisiranas gali tapti įdomia papildoma galimybe pacientams kurie praleidžia savo tikslinius lygius su jais.
  • Bempedoinė rūgštis (ATP citrato liazės (AKL) inhibitorius): MTL-C koncentracijos sumažinimas apie 18% priedo prie kitos lipidų kiekį mažinančios terapijos; vien tik bempedoinės rūgšties / ezetimibo derinys arba priedas prie statinų: MTL-C sumažėjimas daugiau nei 35%.
    • Indikacija: suaugusių pacientų, kuriems yra pirminė hipercholesterolemija (heterozigotinė šeiminė ir nefamilinė) arba mišrios formos dislipidemija, gydymas
      • Kartu su statinu ar statinu kartu su kitomis lipidų kiekį mažinančiomis terapijomis pacientams, kurie, nepaisant didžiausios toleruojamos statino dozės, negali pasiekti tikslinio MTL-C lygio; arba
      • Kaip monoterapija arba kombinuotas gydymas kitais lipidų kiekį mažinančiais vaistais narkotikai pacientams, kurie netoleruoja statinų arba kuriems statinas yra kontraindikuotinas.

Statinų netoleravimo papildai (maisto papildai; gyvybiškai svarbios medžiagos)

Tinkamuose maisto papilduose turėtų būti šios gyvybiškai svarbios medžiagos:

  • Raudonojo pelėsio ryžiai: Nuo 1,200 iki 4,800 mg / d .; monakolinas K, chemiškai identiškas lovastatino; 1A klasės rekomendacija; poveikis MTL-C lygiams: nuo -15 iki -25%; šalutinis poveikis: tikriausiai identiškas statinams.
  • Omega-3 riebalų rūgštys (eikozapentaeno rūgštis (EPA) ir dokozaheksaeno rūgštis (DHA)): 1-4 g / d; IIa / B klasės rekomendacija; poveikis MTL-C lygiams: nuo -3 iki -7%; indikacijos:
  • Fitosteroliai: 800–2,400 mg / d .; IIa / C klasės rekomendacija; poveikis MTL-C lygiams: nuo -7 iki -10%; indikacijos:
    • Pacientai, turintys> didelę riziką ir nepasiekiantys tikslinio MTL-C lygio gydant statinais arba netoleruojantys statinų.
  • Bergamotas (citrusiniai vaisiai): 500–1,500 mg / d.
  • Soja: 25–100 g per dieną / d

Taip pat žiūrėkite skyriuje „Kita terapija“.