Ūminis pankreatitas
Terapinis tikslas
- Vengti komplikacijų
- Tinkamas skausmo valdymas
- Ligos gydymas
Terapijos rekomendacijos
- Kreipkitės į ligoninę kuo anksčiau, kad išvengtumėte komplikacijų.
- Rizikos stratifikacija naudojant ūminę fiziologiją ir lėtinę Sveikata Vertinimo balas (APACHE II).
- Daugumai pacientų (85–90%) ūminis pankreatitas yra savaime besiribojanti liga („baigiasi be išorinio poveikio“) ir išnyksta per tris ar septynias dienas nuo terapija. Nėra priežastinės (etiologinės) terapijos; simptomai gydomi pirmiausia:
- Nuskausminimas (skausmo malšinimas): skausmo terapija turėtų būti vykdoma pagal PSO nustatytą schemą:
- Neopioidiniai analgetikai (pvz., metamizolas).
- Mažos galios opioidiniai analgetikai (pvz., tramadolio) + neopioidinis analgetikas.
- Didelio stiprumo opioidiniai analgetikai (pvz., morfinas) + neopioidinis analgetikas; jei reikia, taip pat sisteminė terapija su prokainas arba bupuvakaino (vietiniai anestetikai).
Pradiniame etape reikalingas parenteralinis vartojimas („apeinant žarnyną“). Sunkiu atveju skausmas, reikėtų pagalvoti apie periduralinio kateterio (PDA) įrengimą. Pastaba: laisvė nuo skausmas palengvina mobilizaciją, pagerina kvėpavimo funkciją ir sumažina pykinimas → prevencija trombozė (kraujagyslių liga, kai a kraujas krešulys (trombas) susidaro a venas) ir plaučių uždegimas (plaučių uždegimas).
- Mityba
- Geriamojo maisto ir skysčių susilaikymas
- Maitinimo mėgintuvėlio įdėjimas pasikartojančiam vėmimas ir (arba) subileus / ileus (žarnyno nepraeinamumas).
- Skystis terapija/apimtis terapija: skysčių ir elektrolitų nuostolių kompensavimas (skysčių pakeitimas Ringerio laktatas kaip buferinis viso elektrolito tirpalas (VEL)): ypač svarbu greitai ir tinkamai suvartoti skysčius. Tūrio terapija turėtų būti individuali:
- Gausus (500–1,500 ml) į veną skystis administracija per pirmąsias valandas po patekimo į ligoninę.
- Iki 8 l / 24 val. Per pirmąsias tris dienas kontroliuojant ŠKL / spaudžiant centrinę veną (8–12 cm).
- Pastebėti. Ūminio nekrotizuojančio pankreatito metu skysčių netenka iki 10 l / d (skysčių sekvestracija)
- Infuzijos greitis: 5-10 ml / kg kg, kol bus pasiekti klinikiniai tikslai: širdis greitis <120 / min., vidutinis arterinis slėgis (MAP) 65–85 mmHg, šlapimo išsiskyrimas> 0.5–1 ml / kg kg ir valanda, hematokritas (apimtis ląstelių komponentų dalis iš viso kraujas apimtis) 35–44 proc.
- Mitybos terapija: parenteralinė mityba („Apeinant Virškinimo traktasKasai palengvinti: ankstyva enterinė mityba (per nasojejunalinį / nosies vamzdelį, besitęsiantį į plonoji žarna sunkiais atvejais) padeda išvengti infekcijos ir sepsio (kraujas apsinuodijimas).
- Priešuždegiminė terapija (priešuždegiminė terapija): priešuždegiminė narkotikai (priešuždegiminiai vaistai), antiproteazės, antioksidantai ir antikūnai nebuvo sėkmingi studijos.
- Antibiotikų terapija (antibiozė), skirta: cholangitui (tulžis latakų uždegimas), abscesai (kapsuliuoti pūliai kaupimas), nekrozė (audinio mirtis) / pseudocistos (panaši į cistą struktūra), sepsis; profilaktiškai sergant sunkiu nekrotizuojančiu pankreatitu; terapijos trukmė mažiausiai 7-10 dienų.
- Stresas opa profilaktika su protonų siurblio inhibitoriai (protonų siurblio inhibitoriai, PPI; rūgščių blokatoriai).
- Tromboembolijos profilaktika (prevencinės priemonės siekiant užkirsti kelią trombozė/ kraujo krešuliai a kraujagyslė).
- Hipertrigliceridemijasukeltas ūminis pankreatitas: plazmos atskyrimas arba lipidų aferezė (terapinė kraujo valymo procedūra).
- Nuskausminimas (skausmo malšinimas): skausmo terapija turėtų būti vykdoma pagal PSO nustatytą schemą:
- Intensyvios terapijos stebėjimas / priežiūra:
- Įtariamas nekrotizuojantis pankreatitas arba bet kuris pacientas, sergantis sunkiu pankreatitu pagal Atlantos klasifikaciją
- SIRS kriterijų vykdymas, nuoseklus organų nepakankamumo vertinimas (SOFA) arba ūmi fiziologija ir lėtinis sveikatai vertinimo balas (APACHE II, pvz.,> 8)
- Ūminio pankreatito įvertinimas kaip sunkus: žr. Modifikuotus Glazgo kriterijus žemiau (žr. Pankreatitą / pasekmes / prognozinius veiksnius žemiau).
- Aanwezigheid van specifieke patiëntkenmerken volgens de richtlijnen van het American Gastroenterology College (ACG) die een verhoogd risico vormen voor een ernstig verloop van ūminis pankreatitas (zie hieronder Pankreatitas / Vėlesnės sąlygos / Prognozės veiksniai).
- Zie ook onder „Verdere therapie“.
Chronische pankreatitas
„Therapeutisch doel“
- Pakankamas pijnbestrijding
- Vermijding van komplikacijos
Terapija-aanbevelingen
- De terapijos van ūminis pankreatito epizodas, priešingai nei ūminis pankreatitas (zie boven), urvas! Door chronische pijn, die vaak resistent is tegen therapie, ontwikkelen veel patiënten analgetica-misbruik (pijnstiller-misbruik) of mogelijk opiaat-afhankelijkheid.
- Analgezija (pijnstilling): pijntherapie volgens het PSO-stappenschema (zie boven) zo nodig ook CT-geleide blokkade van de plexus coeliacus.
- „Exocriene pancreasinsufficiëntie“ (EPI; kasos kasos mirštamoji žaizda buvo sutinkama su spermos keitimu):
- Pakaitinė terapija, dwz fermentų pakitimas (zie onder kasos nepakankamumas / farmakologinė terapija egzokrininiam kasos nepakankamumui):
- Doel is om ~ 30.000 TV lipazės per maaltijd in twaalfvingerige darm te brengen; gemakkelijk toegediend:
- Aan het prasideda van elke hoofdmaaltijd: dosis van 25.000 TV
- Bij het prasideda elk tussendoortje: dozė van 12.500 TV
Het succes van de substitutietherapie wordt aangegeven door klinische parametrais (steatorroe, gewichtstoename).
- Doel is om ~ 30.000 TV lipazės per maaltijd in twaalfvingerige darm te brengen; gemakkelijk toegediend:
- Pakaitinė terapija, dwz fermentų pakitimas (zie onder kasos nepakankamumas / farmakologinė terapija egzokrininiam kasos nepakankamumui):
- Endokrienų nepakankamumas van de kasoje (kasos gamintojas, turintis gerą insuliną, yra 80 proc., Yra XNUMX proc.): Terapijos van diabetas cukrus: ne: de therapyie van cukrinis diabetas 3c tipas omvat ook maatregelen tot wijziging van de levensstijl.
- Tegelijkertijd ondervoeding → therapie susitiko su insulinu (werkt anabool).
- In geval van lichte hyperglykemie → therapie susitiko su metforminu (voor zover er geen contra-indicaties zijn)
- Profylactische antibiotikaterapija yra niet aangewezen
- Zie ook onder „Verdere therapie“.