Terapiniai tikslai
- Užkirsti kelią lėtinio progresavimui (progresavimui) inkstų nepakankamumas (inkstų apsauga nuo inkstų apsaugos ir apsauga) [peržiūrėti dabartinius vaistus: žr. „Priklauso nuo inkstų funkcijos ir narkotikai“Sąrašas žemiau].
- Normalizavimas kraujas spaudimas; lėtiniu inkstas liga, optimali kraujospūdis atrodo 130-159 / 70-89 mmHg.
Terapijos rekomendacijos
- KDIGO (Inkstas Disease: Improving Global Outcomes) tarptautinė terapija gairėse rekomenduojama RAAS blokuoti iki.
- AKF inhibitoriai (nefroprotekcija; pirmosios eilės agentas) ir
- Angiotenzijos II receptorių antagonistai (nefroprotekcija) esant hipertenzijai (su aukštas kraujo spaudimas) cukriniu diabetu ir diabetu nesergančių suaugusiųjų, sergančių lėtiniu inkstas liga ir albuminurija ( albuminas šlapime)> 300 mg / d.
- DAPA-CKD (dvigubai aklas tyrimas: 4,031 pacientas buvo gydomas 10 mg / d dapagliflozinas or placebu): Terapija su SGLT2 inhibitorius pacientams, sergantiems inkstų liga, sumažina riziką inkstų nepakankamumas, apsaugo nuo širdis nesėkmės ir prailgina gyvenimą, neatsižvelgiant į tai diabetas būklė (rizika žymiai sumažėjo 29%). IŠVADA: SGLT2 inhibitoriai turėtų būti įtraukti į standartą terapija ŠKL pacientų.
- Reguliarūs laboratoriniai patikrinimai siekiant nustatyti elektrolitai/kraujas druskos (Na, K, Ca, Cl, Mg).
- Turi būti siekiama skysčių suvartojimo 2.5 l / d (karbamido išskyrimas ↑).
- Jei reikia, diuretikas administracija (vaistas drenažui), kad padidėtų diurezė (per didelio skysčių profilaktika): pvz., furozemidas (kilpos diuretikas); praradus poveikį dėl kompensacinio natris reabsorbcija distaliniame kanalėlyje, papildoma administracija tiazidinio diuretiko (natrio reabsorbcijos slopinimas distaliniame kanalėlyje) [= nuosekli nefronų blokada].
- Taip pat žiūrėkite skyriuje „Tolesnė terapija“.
Pastaba: pacientai, sergantys lėtinis inkstų nepakankamumas naudos iš dapagliflozinas. Be to, turėtų būti gydomos šios patologijos (patologinės būklės):
- Hiperglikemija: kraujas gliukozė kontrolė arba glikemijos kontrolė. Gera glikemijos kontrolė gali vadovauti iki albuminurijos sumažėjimo ir taip uždelstas lėtinės inkstų ligos (ŠKL) progresavimas (žr. toliau Diabetas cukrinis diabetas / vaistų terapija):HbA1c <7% 2 tipo cukriniu diabetu sergantiems pacientams lėtinis inkstų nepakankamumas CKD G3 etape, metformino gali sumažinti mirties ir kardiovaskulinių reiškinių riziką, tačiau negali sustabdyti inkstų funkcijos praradimo.
- Pacientai, sergantys lėtiniu inkstų nepakankamumas padidėjęs sergamumas hiperurikemija ir podagra dėl sutrikusio inkstų pašalinimas of šlapimo rūgštis. Tai veda prie kritulių šlapimo rūgštis kristalai, kurie yra fagocitozuoti („suvalgomi“) ir suaktyvina daugiaproteinų komplekso uždegimą ląstelėje (žr. hiperurikemija/ gydomoji terapija).
- Lėtiniai rūgšties ir šarmo sutrikimai subalansuoti (metabolinė acidozė (metabolinė acidozė) - natris bikarbonatas.
- hiperlipidemija (dislipidemija) - statinai yra pirmos eilės agentai; tai taip pat sumažina apskaičiuoto glomerulų filtracijos greičio (eGFR) sumažėjimo greitį ir sulėtina patologinės proteinurijos (padidėjusio baltymų išsiskyrimo su šlapimu) progresavimą (progresavimą); sergant galutinės stadijos inkstų nepakankamumu (dializė), statinai sumažinti pirmą kartą pasireiškiančio pavojaus riziką prieširdžių virpėjimas (žr. ir atitinkamą hiperlipidemija (lipidų apykaitos sutrikimas) / vaistinis gydymas) Pastaba: Kuo mažesnė inkstų funkcija, tuo silpnesnis gydymas statinais.
- Kompensacija už metabolinė acidozė (HCO3- <22 mmol / l): pvz., Su kalis ir Magnis citratas.
- Inkstų anemija (inkstų anemija) - geležies pakeitimas ir eritropoetinas (epo) kaip pasirinktas vaistas (žr. žemiau inkstų anemija / vaistų terapija).
- Vidurinis hiperparatiroidizmas (prieskydinės liaukos hiperfunkcija) /kalcis-fosfatas medžiagų apykaitos sutrikimai - kalcimimetikai, fosfatų ribojimas, vitamino D analogai (žr. toliau Hiperparatiroidizmas/ Vaistinė terapija).
- Hiperkalemija (perteklius kalis) - gydymas katijonais (natris cirkonio ciklosilikatas).
Veikliosios medžiagos (pagrindinė indikacija) hiperkalemija (kalis perteklius).
Žr hiperkalemija / vaistų terapija.
Medikamentai, skirti gydyti trombofilija (polinkis į trombozė).
Antikoaguliantai dėl ankstyvo inkstų nepakankamumo trombozės rizikos: prieširdžių virpėjime ir ankstyvame inkstų nepakankamume (= pacientai, kuriems nereikia dializės) (sisteminės embolijos apskritai (-21 proc.)) NOAK (nauji geriamieji antikoaguliantai) yra pranašesni už VKA (vitamino K antagonistus). , mirčių (-12 proc.), hemoraginių įžeidimų (-52 proc.).
Nuo inkstų funkcijos priklausomi ir nepriklausomi vaistai (modifikuotas)
| Ką reiškia keliauti su grupe? | Priklauso nuo inkstų funkcijos | Inkstų funkcija nepriklausoma |
| Analgetikai | Acetilsalicilo rūgštis Diklofenakas Ibuprofenas Indometacinas Metamizolas Paracetamolis Morfinas (M6-gliukurinidas) Petidinas (Norpethidinas) Tramadolis | Fetanilio levometadono buprenorfinas |
| Antiaritminiai vaistai | Sotalolio ajmalino chinidino flekainido lidoainas | Amiodaronas |
| Antibiotikai | Aminoglikozidai girazės inhibitoriai penicilinai karbapenemai cefalosporinai ciprofloksacino makrolidai | Doksiciklino moksifloksacino roksitromicinas |
| Antidepresantai | mirtazapinas venlafaksinas | |
| Priešdiabetinis | Gliquidone * Gliclacid * Glibenclamide * Glimepride * (hidroksimetabolitas) Sitagliptinas Metforminas * * Repaglinidas Rosiglitazonas | Nateglinidas * * * pioglitazono saksagliptinas * * * * |
| Antiemetikai | Granisetrono domperidono metoklopramidas | Aprepitantas |
| Vaistai nuo epilepsijos | Klonazepamo gabapentino lamotrigino levetiracetamo okskarbazepino pregabalinas | Karbamazepino fenitoino valproatas |
| Antihistamininiai vaistai | Cetirizinas Loratardinas Cimetidinas Famotidinas Ranitidinas | |
| Antihipertenziniai vaistai | Atenololis sotalolis kaptoprilis enalaprilis ramiprilis irbesartanas losartanas amlodipino klonidinas urapidilis | Bisoprololio karvediolio metoprotolio propranololis |
| Priešgrybeliniai vaistai | Amfotericino flukonazolo itrakonazolas | Kaspofunginas |
| Antiobstruktyvūs vaistai | Fenoterolio salbutamolio teofilinas | Budezonidas |
| Antiparkinsoninis | Amantadino biperideno pramipeksolis | Entakaponas |
| Podagros priemonė | Alopurinolis (metabolitas oksipurinolis) | Kolchicinas, febuksostatas, |
| Širdies ir kraujagyslių vaistai | Digoksino molsidominas | Digitoksinas |
| Migdomieji | Bromazepamo diazepamo flunitrazepamo oksazepamo zopiklonas | Zolpidemas |
| Imunosupresantai | Azatioprino ciklosporinas (ciklosporinas A) | Sirolimuzas (rapamicinas) Takrolimuzas |
| Lipidų kiekį mažinantys vaistai | Bezafibratas, fenofibratas | Simvastatinas, niazinas |
| Vaistai nuo migrenos | Almotriptanas Sumatriptanas | |
| Neuroleptikai | Melperono sulpirido fluphenazino klozapino ličio olanzapino risperidonas | |
| Protonų siurblio inhibitoriai | Omeprazolis Lansoprazolis Pantoprazolas | |
| Psichotropiniai vaistai | Ličio, mirtazapino | Amitriptilinas, citalopramas, haloperidolis, risperidonas |
| Antireumatiniai vaistai | Metotreksatas (MTX) | Hidroksichlorochinas, leflunomidas |
| Skydliaukės vaistai | Karbimazolas tiamazolis | |
| Sekretoolitikai | Ambroksolio bromheksinas | |
| Tuberkulostatikai | Etambutolio izoniazido pirazinamido streptomicinas | Rifampicinas |
| Antivirusiniai vaistai | Acikloviro foskarneto gancikloviras | Brivudinas Lopinaviras |
| Urologija | Sildenafilis Vardenafilis Tolterodinas | |
| Citostatikai * * * * * | Aktinomicinas D, bleomicinas, kapecitabinas, karboplatina, cisplatina; ciklofosfamidas, doksorubicinas, epirubionas, etopozidas, gemcitabinas (dFdU), ifofamidas, irinotekanas, melfalanas, metotreksatas, oksaliplatina, topotekanas | Anastrozolas, docetakselis, doksorubicino PEG liposoma, erlotinibas, fluorouracilas, gefitinibas, leuprorelinas, megestrolis, paklitakselis, tamoksifenas, terozolis, vinkristinas, trastuzumabas |
| kitas | Jodo turintis radiografinis kontrastinis preparatas interferonas |
Nuo ŠKL (inkstų nepakankamumas / inkstų silpnumas) 3 stadijos (GFR <60 ml) daugelis narkotikai turi būti pritaikyta prie inkstų funkcijos. * Nuo CKD 4–5 etapų, sulfonilkarbamidai yra kontraindikuotini * * Kontraindikacijos: inkstų nepakankamumas ar inkstų funkcijos sutrikimas kreatinino klirensas <30 ml / min., Ir ūmios būklės, kurios gali pasireikšti vadovauti sutrikusi inkstų funkcija * * * Dozė koregavimas 4–5 CKD etapams * * * * Saksagliptinas gali būti naudojami iki ŠKL 5 stadijos * * * * * Citostatiniai vaistai turi būti sumažinti iki 40-80% standartinės dozės vidutiniškai dializė pacientai. Šis sąrašas nelaikomas išsamia! Jei yra inkstų nepakankamumas ir 2 tipo diabetas cukrinis diabetas, atkreipkite dėmesį į antidiabetiko pusinės eliminacijos periodą narkotikai! (matyti Cukrinis diabetas 2 tipas / vaistinė terapija).
AKF inhibitoriai
AKF inhibitoriai yra vaistai, slopinantys angiotenziną konvertuojantį fermentą. Angiotenzinas yra hormonas, turintis stiprų vazokonstriktorių (kraujo susiaurėjimą laivai) ir antinatriuretinis poveikis - mažinantis natrio išsiskyrimą su šlapimu - ir todėl padidėja kraujospūdis. AKF inhibitoriai slopinti konversiją į veiksmingą formą. Kaip rezultatas, kraujospūdis lašai. Šiai grupei priklauso kaptoprilis ir ramiprilis. Enalaprilis + folio rūgštis padeda sulėtinti lengvos ar vidutinio sunkumo lėtinės inkstų ligos progresavimą pacientams, sergantiems hipertenzija lyginant su vien enalaprilio monoterapija.
Angiotenzino II receptorių antagonistai *
Vadinamasis sartanai konkuruoti su angiotenzinu dėl receptorių ir taip vadovauti iki kraujospūdžio sumažėjimo. Veiksmo mechanizmas yra panašus į AKF inhibitoriai. Žinomi šios grupės agentai yra losartanas ir kandesartanas. * Angiotenzino II antagonistai (sinonimai: AT-II-RB; ARB; angiotenzino II receptorių 1 potipio antagonistai; angiotenzino receptorių blokatoriai; AT1 receptorių antagonistai, AT1 receptorių blokatoriai, AT1 antagonistai, AT1 blokatoriai; angiotenzino receptorių blokatoriai, sartanai).
Pastaba: Reikia vengti AKF inhibitorių ir AT-1 antagonistų derinio!
Papildai (maisto papildai; gyvybiškai svarbios medžiagos)
Tinkamuose maisto papilduose turėtų būti šios gyvybiškai svarbios medžiagos:
- Vitaminai (D3 *, tiaminas * (vitaminas B1), piridoksino* (vitaminas B6), folio rūgštis*).
- Mineralai (kalcis *)
- Mikroelementai (geležis *, selenas *, cinkas *)
- Riebalų rūgštys (omega-3 riebalų rūgštys * *: Eikozapentaeno rūgštis (EPA) ir dokozaheksaeno rūgštis (DHR)).
- Kitos gyvybiškai svarbios medžiagos (sojos baltymai * *)
Legenda: * Rizikos grupė * * Terapija
Pastaba: išvardytos gyvybiškai svarbios medžiagos nepakeičia vaistų terapijos. Dietiniai papildai yra skirti papildyti generolas dieta konkrečioje gyvenimo situacijoje.
