Migrena: vaistų terapija

Terapijos tikslai

  • Migrenos priepuolių vengimas
  • Esamų simptomų patobulinimas migrena ataka

Ūminės migrenos terapija

Terapijos rekomendacijos

  • Bendrieji dėmesio dalykai:
    • Vaistas terapija reikia pradėti kuo anksčiau.
    • In migrena su aura, analgetikais (skausmo malšintuvai) galima imti atsiradus aurai. Pakankama dozė (pradedant dozė) reikia imtis nuo pat pradžių. Pastaba: metu migrena išpuoliai absorbcija skausmo malšinimas vėluoja, galbūt dėl ​​sutrikusio virškinimo trakto judrumo migrenos priepuolis. Analgetikų derinys su veiksmingu prokinetiniu (padidinančiu judrumą) antiemetikai (pykinimas narkotikai) todėl nurodoma.
      • Prieš nuskausminimą administracija, pykinimas/ pykinimą iš pradžių reikia gydyti, pavyzdžiui, domperidonas (dopamino antagonistas), nes dažnas vėmimas pacientų nuskausminamasis preparatas būtų nepakankamas.
      • Maždaug 10 minučių po antiemetiko vartojimo (pvz., tabletės, lašai; esant sunkiam pykinimas ir / arba vėmimas: žvakučių ar parenteralinio vartojimo), analgetikas gali būti vartojamas: Paracetamolis (pirmos eilės agentas: vaikai, nėščios moterys ir maitinančios motinos) arba ibuprofenas Ibuprofenas parodė geriausią toleranciją atlikus 88 tyrimų tinklo analizę.
  • Ūminė terapija
    • Lengva ar vidutinio sunkumo migrena: analgetikai (acetilsalicilo rūgštis (1,000 mg ASS) ir kitų nesteroidinių vaistų nuo uždegimo narkotikai (NVNU; diklofenakas, ibuprofenas) arba pirazolono darinys metamizolas); vartojant 88 tyrimus, tinkamiausias NVNU kontraindikacijas acetaminofenasIbuprofenas parodė geriausią toleravimą.
    • Sunki migrena: triptanai (serotonino receptorių agonistai); indikacijos: sunkūs migrenos priepuoliai, kai nespecifiniai analgetikai ar antiemetikų ir analgetikų derinys nėra pakankamai veiksmingi. Triptaną galima skirti kartu su ilgai veikiančiu analgetiku, šis derinys yra pranašesnis už atitinkamą monoterapiją. Pastebėti:
      • Jie turėtų būti vartojami kuo anksčiau galvos skausmas migrenos fazė. Jie nėra veiksmingi migrenos auros fazėje!
      • Dėl triptanai, a slenkstis vaistų sukeltas galvos skausmas (per didelis vaistų skausmas) yra ≥ 10 dienų suvartojimas per mėnesį, mažiausiai 3 mėnesius.

    Eletriptanas (vaistas iš triptanai grupė) parodė geriausią efektyvumą atlikus 88 tyrimų tinklo analizę.Sąveika: Triptanų gydymas SSR arba SNRI iš tikrųjų reikėtų vengti dėl rizikos serotonino sindromas (serotonerginis sindromas); tačiau tai nėra būtina: pagal registro duomenis, a serotonino sindromas nustatomas mažiau nei dešimčiai iš 100,000 XNUMX pacientų per metus, kai jų vartojama kartu.

  • Skubus medicininis gydymas ir ūmus migrenos gydymas: lizinas 1,000 mg acetilsalicilato iv; metamizolas; sumatriptanas 6 mg sc; metoklopramidas 10 mg iv; gliukokortikoidai).
  • Migrenozės būklė: gliukokortikoidai (deksametazonas or prednizolonas).
  • Migrenos profilaktika: beta adrenoblokatoriai (metoprololis, propranololis); kalcis antagonistas (flunarizinas); prieštraukuliniai vaistai (topiramatas, valproinė rūgštis); triciklis antidepresantas amitriptilinas; monokloninis antikūnai (erenumabas, fremanezumabas, galcanezumabas).
  • Lėtinė migrena: topiramatas ir onabotulinumtoxin A.
  • Mėnesinės migrenos (migrenos be auros, kurios priepuoliai pasireiškia mažiausiai du iš trijų ciklų per mėnesines (mėnesinės); dažnis: apie 10–15% moterų) terapija, žr. Priešmenstruacinio sindromo (PMS) skyriuje. menstruacijomis laikomos migrenos gydymas iš esmės nesiskiria nuo menstruacijų priepuolių

pastabos

  • Narkotikų sukeltam galvos skausmui (narkotikų sukeltam galvos skausmui) atsirasti taikomos šios ribos:
    • Monoanalgetikų vartojimas ilgiau nei 15 dienų / mėnesį.
    • Kombinuotų analgetikų vartojimas ilgiau nei 10 dienų / mėnesį
    • Skirtingų analgetikų derinių vartojimas ilgiau nei 10 dienų / mėnesį

Migrenos profilaktika

Migrenos profilaktikos indikacijos yra:

  • Reguliariai trunkantys migrenos priepuoliai> 72 val.
  • ≥ 3 stipriai sekinantys migrenos priepuoliai per mėnesį; ≥ 6 migrenos dienos per mėnesį, kurias reikia gydyti.
  • Komplikuoti migrenos priepuoliai su sekinančia ir (arba) ilgai trunkančia aura.
  • Sąlyga po migreninio infarkto, kai nebuvo pašalintos kitos infarkto priežastys.
  • Priepuolio metu yra neurologinių simptomų
  • Esama stipraus kančios spaudimo
  • Analgetikų ar migrenos vaistų vartojimas> 10 dienų per mėnesį.
  • Ūminis gydymas netoleruojamas
  • Terapija- yra atsparių migrenos priepuolių; nepakankama priepuolio terapija (veiksmingumo, saugumo ar toleravimo trūkumas).
  • Pasikartojanti migrenos būsena
  • Kontraindikacijos triptanams ir (arba) netoleruojamas ūminis šalutinis poveikis terapija.

Narkotikų migrenos profilaktika

  • Pirmosios linijos agentas:
  • Antrosios eilės atstovas:
    • Topiramatas* (nuo epilepsijos) [už epilepsija pacientų, sergančių gretutine migrena, ir pacientams, sergantiems lėtine migrena] (JAV: ypač vaikams ir paaugliams).
    • Flunarizinas (kalcis antagonistai).
    • Valproatas (vaistas nuo epilepsijos) [už epilepsija pacientai, sergantys gretutine migrena; vaisingo amžiaus moterims užtikrinti saugumą kontracepcija!].
  • Trečiosios linijos agentas:
  • Kitos priemonės:
    • Monokloninis antikūnai: erenumabas - kai kita vaistų terapija yra išnaudota ir yra bent keturios migrenos dienos per mėnesį.
    • Onabotulinumtoxin A - taip pat rekomenduojamas lėtinės migrenos profilaktikai.
  • Kiekvienas: Profilaktika laikoma veiksminga, jei praėjus maždaug 50 mėnesiams po didžiausios toleruojamos dozės priepuolių dažnis sumažėjo bent 2%
  • Geriamosios migrenos profilaktikos veiksmingumą paprastai reikia įvertinti ne anksčiau kaip praėjus 8 savaitėms po tikslo dozė buvo pasiektas, nors per pirmąjį gydymo mėnesį gali pasireikšti tam tikras pagerėjimas.
  • Veiksmingos vaistų profilaktikos trukmė turėtų būti mažiausiai 6 - 12 mėnesių.
  • Taip pat žiūrėkite skyriuje „Tolesnė terapija“.

* Vaikams ir paaugliams atliekant metaanalizę reikšmingą poveikį migrenos profilaktikai parodė tik topiramatas. Kitos nuorodos

  • Monokloniniai antikūnai
    • Palyginti su placebu, erenumabas (monokloniniai antikūnai) statistiškai reikšmingai sumažėjo migrenos dienų vidurkis 1.4–1.9 dienos per mėnesį epizodinės migrenos atveju ir 2.5 dienos per mėnesį - lėtinės migrenos atveju.
    • Palyginti su placebu, galcanezumabas statistiškai reikšmingai sumažėjo migrenos dienų vidurkis 3.7–4 dienomis per mėnesį sergant epizodine migrena ir 4.3–4.7 dienomis per mėnesį esant lėtinei migrenai.
    • G-BA dėl erenumabo nusprendė, kad pacientams, kurie nereaguoja į jokį galimą gydymą (metoprololis, propranololis, flunarizinas, topiramatas, amitriptilinas, valproinė rūgštis arba Clostridium botulino toksinas A tipo), netoleruokite jų arba šie gydymo būdai jiems netinka, yra didelės papildomos naudos įrodymų.
  • Atsitiktinių imčių dvigubai aklas migrenos tyrimas galvos skausmas gydymas vaikais ir paaugliais parodė, kad placebai buvo tokie pat veiksmingi profilaktikai, kaip ir kitaip paskirti vaistai (amitriptilinas: 1 mg / kg / miršta arba topiramatas: 2 mg / kg / miršta). Placebai taip pat turėjo žymiai geresnį toleravimą.
  • atsižvelgiant valproinė rūgštis metu nėštumas ilgainiui kenkia vaiko intelektui.
  • Pregabalinas buvo žymiai pranašesnis už propranololį mažinant vaikų mėnesinių migrenos priepuolių skaičių ir trukmę
  • Raudonoji ranka („AkdÄ Drug Safety Mail“): kontraindikacijos, įspėjimai ir priemonės, kaip išvengti valproato poveikio nėštumo metu:
    • Vaisingo amžiaus mergaitėms ir moterims valproatas turėtų būti vartojamas tik tuo atveju, jei kiti gydymo būdai nėra veiksmingi arba netoleruojami.
    • Valproato vartoti vaisingo amžiaus moterims draudžiama, nebent nėštumas laikomasi prevencijos programos.
    • Vartojant epilepsiją, valproato vartoti draudžiama nėštumas nebent yra tinkamų alternatyvų.
    • Nėštumo metu valproatas draudžiamas dėl bipolinio sutrikimo ir migrenos profilaktikos.

mikroelementai

Veikliųjų medžiagų grupė Aktyvios medžiagos Dozė Ypatumai
Vitaminai Vitaminas B2 400 mg / d
Naudingosios iškasenos Magnis 600 mg / d Dėl ūminės migrenos taip pat tinka vaikų profilaktikai
Kiti mikroelementai Kofermentas Q10 žr. toliau Terapija su mikroelementais

Lėtinės migrenos vaistų profilaktika

  • Topiramatas (50–100 mg / d.)
  • Botulino toksinas A (botulino neurotoksinas A; BoNT-A) / onabotulino toksinas A.
  • Indikacija: lėtinė migrena
  • Kontraindikacijos: Myasthenia gravis; šalutinis poveikis: veido asimetrija, alerginė reakcija, hematomos (mėlynės), uždegimas.
  • Dozavimas: 155-195 vienetai; pasiskirstęs per 31-39 injekcijos vietas.
    • 1 metai: 3 metais laikomasi 1 mėnesių intervalų.
    • 2 metai: po sėkmingo gydymo pirmaisiais metais be reguliaraus reikšmingo pablogėjimo artėjant 1 mėnesių intervalui → pratęsti gydymo intervalą iki 3 mėnesių; po sėkmingo intervalo pratęsimo iki 4 mėnesių ir stabilaus pagerėjimo mažiausiai du iš eilės einančius 4 mėnesių intervalus → galima bandyti praleisti.
  • Meta-analizė patvirtina ribotą gydymo Botox veiksmingumą: šiek tiek sumažėja galvos skausmas dienų po 1.56 epizodų per mėnesį (nauda buvo statistiškai reikšminga, kai 95% pasikliautinasis intervalas buvo nuo 0.07 iki 3.05 epizodų per mėnesį mažiau).

Menstruacinės migrenos vaistų profilaktika

Narkotikų migrenos profilaktika nėštumo ir žindymo laikotarpiu

Fitoterapiniai vaistai

  • Šaukštis migrenos profilaktikai suaugusiems ir vaikams.

Papildai (maisto papildai; gyvybiškai svarbios medžiagos)

Tinkamuose maisto papilduose turėtų būti šios gyvybiškai svarbios medžiagos:

Pastaba: išvardytos gyvybiškai svarbios medžiagos nepakeičia vaistų terapijos. Maisto papildai yra skirti papildyti generolas dieta konkrečioje gyvenimo situacijoje.