Terapijos tikslai
- Migrenos priepuolių vengimas
- Esamų simptomų patobulinimas migrena ataka
Ūminės migrenos terapija
Terapijos rekomendacijos
- Bendrieji dėmesio dalykai:
- Vaistas terapija reikia pradėti kuo anksčiau.
- In migrena su aura, analgetikais (skausmo malšintuvai) galima imti atsiradus aurai. Pakankama dozė (pradedant dozė) reikia imtis nuo pat pradžių. Pastaba: metu migrena išpuoliai absorbcija skausmo malšinimas vėluoja, galbūt dėl sutrikusio virškinimo trakto judrumo migrenos priepuolis. Analgetikų derinys su veiksmingu prokinetiniu (padidinančiu judrumą) antiemetikai (pykinimas narkotikai) todėl nurodoma.
- Prieš nuskausminimą administracija, pykinimas/ pykinimą iš pradžių reikia gydyti, pavyzdžiui, domperidonas (dopamino antagonistas), nes dažnas vėmimas pacientų nuskausminamasis preparatas būtų nepakankamas.
- Maždaug 10 minučių po antiemetiko vartojimo (pvz., tabletės, lašai; esant sunkiam pykinimas ir / arba vėmimas: žvakučių ar parenteralinio vartojimo), analgetikas gali būti vartojamas: Paracetamolis (pirmos eilės agentas: vaikai, nėščios moterys ir maitinančios motinos) arba ibuprofenas Ibuprofenas parodė geriausią toleranciją atlikus 88 tyrimų tinklo analizę.
- Ūminė terapija
- Lengva ar vidutinio sunkumo migrena: analgetikai (acetilsalicilo rūgštis (1,000 mg ASS) ir kitų nesteroidinių vaistų nuo uždegimo narkotikai (NVNU; diklofenakas, ibuprofenas) arba pirazolono darinys metamizolas); vartojant 88 tyrimus, tinkamiausias NVNU kontraindikacijas acetaminofenasIbuprofenas parodė geriausią toleravimą.
- Sunki migrena: triptanai (serotonino receptorių agonistai); indikacijos: sunkūs migrenos priepuoliai, kai nespecifiniai analgetikai ar antiemetikų ir analgetikų derinys nėra pakankamai veiksmingi. Triptaną galima skirti kartu su ilgai veikiančiu analgetiku, šis derinys yra pranašesnis už atitinkamą monoterapiją. Pastebėti:
- Jie turėtų būti vartojami kuo anksčiau galvos skausmas migrenos fazė. Jie nėra veiksmingi migrenos auros fazėje!
- Dėl triptanai, a slenkstis vaistų sukeltas galvos skausmas (per didelis vaistų skausmas) yra ≥ 10 dienų suvartojimas per mėnesį, mažiausiai 3 mėnesius.
Eletriptanas (vaistas iš triptanai grupė) parodė geriausią efektyvumą atlikus 88 tyrimų tinklo analizę.Sąveika: Triptanų gydymas SSR arba SNRI iš tikrųjų reikėtų vengti dėl rizikos serotonino sindromas (serotonerginis sindromas); tačiau tai nėra būtina: pagal registro duomenis, a serotonino sindromas nustatomas mažiau nei dešimčiai iš 100,000 XNUMX pacientų per metus, kai jų vartojama kartu.
- Skubus medicininis gydymas ir ūmus migrenos gydymas: lizinas 1,000 mg acetilsalicilato iv; metamizolas; sumatriptanas 6 mg sc; metoklopramidas 10 mg iv; gliukokortikoidai).
- Migrenozės būklė: gliukokortikoidai (deksametazonas or prednizolonas).
- Migrenos profilaktika: beta adrenoblokatoriai (metoprololis, propranololis); kalcis antagonistas (flunarizinas); prieštraukuliniai vaistai (topiramatas, valproinė rūgštis); triciklis antidepresantas amitriptilinas; monokloninis antikūnai (erenumabas, fremanezumabas, galcanezumabas).
- Lėtinė migrena: topiramatas ir onabotulinumtoxin A.
- Mėnesinės migrenos (migrenos be auros, kurios priepuoliai pasireiškia mažiausiai du iš trijų ciklų per mėnesines (mėnesinės); dažnis: apie 10–15% moterų) terapija, žr. Priešmenstruacinio sindromo (PMS) skyriuje. menstruacijomis laikomos migrenos gydymas iš esmės nesiskiria nuo menstruacijų priepuolių
pastabos
- Narkotikų sukeltam galvos skausmui (narkotikų sukeltam galvos skausmui) atsirasti taikomos šios ribos:
- Monoanalgetikų vartojimas ilgiau nei 15 dienų / mėnesį.
- Kombinuotų analgetikų vartojimas ilgiau nei 10 dienų / mėnesį
- Skirtingų analgetikų derinių vartojimas ilgiau nei 10 dienų / mėnesį
Migrenos profilaktika
Migrenos profilaktikos indikacijos yra:
- Reguliariai trunkantys migrenos priepuoliai> 72 val.
- ≥ 3 stipriai sekinantys migrenos priepuoliai per mėnesį; ≥ 6 migrenos dienos per mėnesį, kurias reikia gydyti.
- Komplikuoti migrenos priepuoliai su sekinančia ir (arba) ilgai trunkančia aura.
- Sąlyga po migreninio infarkto, kai nebuvo pašalintos kitos infarkto priežastys.
- Priepuolio metu yra neurologinių simptomų
- Esama stipraus kančios spaudimo
- Analgetikų ar migrenos vaistų vartojimas> 10 dienų per mėnesį.
- Ūminis gydymas netoleruojamas
- Terapija- yra atsparių migrenos priepuolių; nepakankama priepuolio terapija (veiksmingumo, saugumo ar toleravimo trūkumas).
- Pasikartojanti migrenos būsena
- Kontraindikacijos triptanams ir (arba) netoleruojamas ūminis šalutinis poveikis terapija.
Narkotikų migrenos profilaktika
- Pirmosios linijos agentas:
- Beta receptorių blokatoriai (beta blokatoriai).
- Amitriptilinas (tricikliai antidepresantas) [jei kartu Depresija or nerimo sutrikimas yra, amitriptilinas yra pirmosios eilės atstovas] [už epilepsija pacientų, sergančių gretutine migrena, taip pat pacientams, sergantiems lėtine migrena] [JAV: esp. vaikams ir paaugliams].
- Antrosios eilės atstovas:
- Topiramatas* (nuo epilepsijos) [už epilepsija pacientų, sergančių gretutine migrena, ir pacientams, sergantiems lėtine migrena] (JAV: ypač vaikams ir paaugliams).
- Flunarizinas (kalcis antagonistai).
- Valproatas (vaistas nuo epilepsijos) [už epilepsija pacientai, sergantys gretutine migrena; vaisingo amžiaus moterims užtikrinti saugumą kontracepcija!].
- Trečiosios linijos agentas:
- Venlafaksinas (atrankinis serotonino-norepinefrino reabsorbcijos inhibitorius, SSNRI).
- Magnis
- Vitaminas B 2
- Kitos priemonės:
- Monokloninis antikūnai: erenumabas - kai kita vaistų terapija yra išnaudota ir yra bent keturios migrenos dienos per mėnesį.
- Onabotulinumtoxin A - taip pat rekomenduojamas lėtinės migrenos profilaktikai.
- Kiekvienas: Profilaktika laikoma veiksminga, jei praėjus maždaug 50 mėnesiams po didžiausios toleruojamos dozės priepuolių dažnis sumažėjo bent 2%
- Geriamosios migrenos profilaktikos veiksmingumą paprastai reikia įvertinti ne anksčiau kaip praėjus 8 savaitėms po tikslo dozė buvo pasiektas, nors per pirmąjį gydymo mėnesį gali pasireikšti tam tikras pagerėjimas.
- Veiksmingos vaistų profilaktikos trukmė turėtų būti mažiausiai 6 - 12 mėnesių.
- Taip pat žiūrėkite skyriuje „Tolesnė terapija“.
* Vaikams ir paaugliams atliekant metaanalizę reikšmingą poveikį migrenos profilaktikai parodė tik topiramatas. Kitos nuorodos
- Monokloniniai antikūnai
- Palyginti su placebu, erenumabas (monokloniniai antikūnai) statistiškai reikšmingai sumažėjo migrenos dienų vidurkis 1.4–1.9 dienos per mėnesį epizodinės migrenos atveju ir 2.5 dienos per mėnesį - lėtinės migrenos atveju.
- Palyginti su placebu, galcanezumabas statistiškai reikšmingai sumažėjo migrenos dienų vidurkis 3.7–4 dienomis per mėnesį sergant epizodine migrena ir 4.3–4.7 dienomis per mėnesį esant lėtinei migrenai.
- G-BA dėl erenumabo nusprendė, kad pacientams, kurie nereaguoja į jokį galimą gydymą (metoprololis, propranololis, flunarizinas, topiramatas, amitriptilinas, valproinė rūgštis arba Clostridium botulino toksinas A tipo), netoleruokite jų arba šie gydymo būdai jiems netinka, yra didelės papildomos naudos įrodymų.
- Atsitiktinių imčių dvigubai aklas migrenos tyrimas galvos skausmas gydymas vaikais ir paaugliais parodė, kad placebai buvo tokie pat veiksmingi profilaktikai, kaip ir kitaip paskirti vaistai (amitriptilinas: 1 mg / kg / miršta arba topiramatas: 2 mg / kg / miršta). Placebai taip pat turėjo žymiai geresnį toleravimą.
- atsižvelgiant valproinė rūgštis metu nėštumas ilgainiui kenkia vaiko intelektui.
- Pregabalinas buvo žymiai pranašesnis už propranololį mažinant vaikų mėnesinių migrenos priepuolių skaičių ir trukmę
- Raudonoji ranka („AkdÄ Drug Safety Mail“): kontraindikacijos, įspėjimai ir priemonės, kaip išvengti valproato poveikio nėštumo metu:
- Vaisingo amžiaus mergaitėms ir moterims valproatas turėtų būti vartojamas tik tuo atveju, jei kiti gydymo būdai nėra veiksmingi arba netoleruojami.
- Valproato vartoti vaisingo amžiaus moterims draudžiama, nebent nėštumas laikomasi prevencijos programos.
- Vartojant epilepsiją, valproato vartoti draudžiama nėštumas nebent yra tinkamų alternatyvų.
- Nėštumo metu valproatas draudžiamas dėl bipolinio sutrikimo ir migrenos profilaktikos.
mikroelementai
Veikliųjų medžiagų grupė | Aktyvios medžiagos | Dozė | Ypatumai |
Vitaminai | Vitaminas B2 | 400 mg / d | |
Naudingosios iškasenos | Magnis | 600 mg / d | Dėl ūminės migrenos taip pat tinka vaikų profilaktikai |
Kiti mikroelementai | Kofermentas Q10 | žr. toliau Terapija su mikroelementais |
- Veikimo Magnis: kalcis antagonistas.
- Magnio perteklius išsiskiria su šlapimu, kai inkstų funkcija nepažeista
- Šalutinis poveikis: perdozavus viduriavimas (= viršija absorbcija žarnyno talpa Magnis).
- Magnis sulfatas yra efektyvesnis ir greičiau veikiantis nei jų derinys deksametazonas ir metoklopramidas gydant ūminę migreną galvos skausmas, pasak vieno tyrimo.
Lėtinės migrenos vaistų profilaktika
- Topiramatas (50–100 mg / d.)
- Botulino toksinas A (botulino neurotoksinas A; BoNT-A) / onabotulino toksinas A.
- Indikacija: lėtinė migrena
- Kontraindikacijos: Myasthenia gravis; šalutinis poveikis: veido asimetrija, alerginė reakcija, hematomos (mėlynės), uždegimas.
- Dozavimas: 155-195 vienetai; pasiskirstęs per 31-39 injekcijos vietas.
- 1 metai: 3 metais laikomasi 1 mėnesių intervalų.
- 2 metai: po sėkmingo gydymo pirmaisiais metais be reguliaraus reikšmingo pablogėjimo artėjant 1 mėnesių intervalui → pratęsti gydymo intervalą iki 3 mėnesių; po sėkmingo intervalo pratęsimo iki 4 mėnesių ir stabilaus pagerėjimo mažiausiai du iš eilės einančius 4 mėnesių intervalus → galima bandyti praleisti.
- Meta-analizė patvirtina ribotą gydymo Botox veiksmingumą: šiek tiek sumažėja galvos skausmas dienų po 1.56 epizodų per mėnesį (nauda buvo statistiškai reikšminga, kai 95% pasikliautinasis intervalas buvo nuo 0.07 iki 3.05 epizodų per mėnesį mažiau).
Menstruacinės migrenos vaistų profilaktika
- Hormoninė profilaktika: estrogenų ir progestino turinčių geriamųjų kontraceptikų vartojimas be pertraukos gali užkirsti kelią mėnesinių migrena be auros.
- Nehormoninė profilaktika: profilaktiškai vartoti naproksenas 500 mg, frovatriptanas 2.5 mg, naratriptanas 2.5 mg, sumatriptanas Arba 25 mg zolmitriptanas 2.5 mg du kartus per parą 5-6 dienų laikotarpiu, pradedant 1-3 dienas prieš numatomą mėnesinių migrena gali tai susilpninti ar užkirsti kelią. Tačiau galimybė gimdyti vaistai vartoja galvos skausmą čia reikia atsižvelgti.
Narkotikų migrenos profilaktika nėštumo ir žindymo laikotarpiu
- Acetilsalicilo rūgštis, ibuprofenas iki antrojo trimestro (trečiojo trimestro).
- Magnis (250–400–500 mg)
Fitoterapiniai vaistai
- Šaukštis migrenos profilaktikai suaugusiems ir vaikams.
Papildai (maisto papildai; gyvybiškai svarbios medžiagos)
Tinkamuose maisto papilduose turėtų būti šios gyvybiškai svarbios medžiagos:
- Vitaminai (riboflavinas (vitaminas B2), niacinas (vitaminas B3), kobalaminas (vitamino B12), vitamino D (kalciferoliai)).
- Mineralai (magnis)
- Kitos gyvybiškai svarbios medžiagos (kofermentas Q10 (CoQ10), L-karnitinas, melatoninas, probiotikai).
Pastaba: išvardytos gyvybiškai svarbios medžiagos nepakeičia vaistų terapijos. Maisto papildai yra skirti papildyti generolas dieta konkrečioje gyvenimo situacijoje.