Nugaros skausmas: vaistų terapija

Terapijos tikslas

Skausmo malšinimas ir taip judėjimo gerinimas

Terapijos rekomendacijos

  • Nespecifinio juosmens skausmo terapijos plane yra nukentėjusio žmogaus aktyvavimas!
  • Nuskausminimas (skausmo malšinimas) pagal PSO stadijos schemą:
    • Neopioidinis analgetikas
      • Esant ūmiam nugaros skausmui (lumbago), sveikimo laikas nesumažėja; nėra veiksmingumo įrodymų
    • Mažos galios opioidiniai analgetikai (pvz., tramadolio) + neopioidinis analgetikas - tik po nesėkmės skausmas terapija su neopioidiniais analgetikais.
    • Labai stiprus opioidinis analgetikas (pvz., morfinas) + neopioidinis analgetikas.

    Pastaba: opioidas terapija turėtų būti reguliariai vertinamas, esant ūmiai nespecifinei apatinei nugaros daliai skausmas po ne daugiau kaip keturių savaičių, esant lėtiniam mažam laipsniui nugaros skausmas praėjus ne daugiau kaip trims mėnesiams.Opioidai turėtų būti naudojami ilgalaikiam lėtinio nespecifinio juosmens gydymui skausmas tik kaip bendro terapinio požiūrio dalis.

  • Ūmajame etape remti su narkotikais nesusijusias priemones (žr. Toliau „Toliau terapija„), Kad pacientas galėtų greitai atnaujinti savo įprastą veiklą Lėtinėje stadijoje, jei skausmo terapija reikalinga aktyvinančioms priemonėms (multimodalinėms (psichoterapija ir fizioterapija), daugiadisciplininis gydymas / reabilitacija “).
  • Priešuždegiminiai analgetikai (NVNU / nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai) narkotikai, pvz., ibuprofenas, diklofenakas); pagal rekomendacines rekomendacijas, ūmus žemas nugaros skausmas reikia gydyti NVNU ir (arba) raumenų relaksantai ribotą laiką; Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo turėtų būti naudojami nespecifiniam mažam gydymui nugaros skausmas mažiausiomis veiksmingomis dozėmis ir kuo trumpiau. Kitos gydymo galimybės apima:
    • Metamizolis gali būti naudojamas nespecifiniam juosmens skausmui gydyti, vartojant mažiausią veiksmingą dozę ir kuo trumpesnį laiką, kai nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo yra draudžiami [S3 rekomendacija: ⇔).
    • COX-2 inhibitoriai gali būti naudojami nespecifiniam apatinės nugaros dalies skausmui gydyti, kai NVNU yra kontraindikuotini arba netoleruojami, atsižvelgiant į įspėjimus.
  • Jei reikia, raumenis atpalaiduojantys vaistai (vaistai, malšinantys raumenų įtampą): pagal rekomendaciją: nenaudoti
    • Ūmus nespecifinis juosmens skausmas (ūmus juosmens skausmas); ūmus skausmas trumpalaikiam gydymui (nuo dviejų iki septynių dienų).
    • Lėtinis nespecifinis juosmens skausmas
  • Jei būtina, gliukokortikoidai dėl.
    • Ūminė radikulopatija (nervų šaknų dirginimas ar pažeidimas) dėl juosmens („priklausančio juosmeniniam stuburui“) disko išvaržos (išvaržos disko).
    • Ūmus skausmas: nei injekcijos ne tabletės pasirodė žymiai geriau nei placebu.
  • Tetrazepamas (bezodiazepinai) nuo lėtinio netradikulinio skausmo.
  • Jei reikia, vietiniai anestetikai (vietinė nejautra); antidepresantai [pastaba: nustatyta, kad dėl lėtinio juosmens skausmo tricikliai ir SSRI neturi naudos, palyginti su placebu]
  • Taip pat žiūrėkite skyriuje „Kita terapija“.

Analgetikai

Nuskausminamieji vaistai yra skausmą malšinantys vaistai. Yra keli skirtingi pogrupiai, pavyzdžiui, NVNU (nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai) narkotikai) prie kurio ibuprofenas ir ASA (acetilsalicilo rūgštis) priklauso rūgštiesiems analgetikams paracetamolis ir metamizolas. Visi jie yra plačiai naudojami. Daugelis šių grupių preparatų kelia skrandžio opų riziką (skrandis opos) ilgai vartojant. Pastebėti:

  • Paracetamolio negalima vartoti nespecifiniam juosmens skausmui gydyti
  • Paracetamolis nebuvo efektyvesnis už placebu esant ūmiam juosmens skausmui po 4 savaičių.

Raumenų relaksantai

Raumenų relaksantai yra narkotikai skiriama daugiausia dėl įtampos. Klinikoje jie naudojami anestezija. Raumenų relaksantai yra tizanidinas ir tolperizonas. Raudonas rankos laiškas: Tolperizonas yra patvirtintas tik gydymui poinsultas spastiškumas suaugusiesiems. Pvz., Už šios patvirtintos indikacijos yra padidėjusio jautrumo reakcijų rizika (iki anafilaksinis šokas) be įrodytos naudos.

Antidepresantai

Antidepresantai yra tokie vaistai kaip amitriptilinas or venlafaksinas kurie naudojami Depresija. Nugaros skausmams jie naudojami skausmui mažinti.

  • Dėl lėtinio juosmens skausmo tricikliai ir SSRI nebuvo naudingi, palyginti su placebu
  • Nėra duomenų apie gabapentinoidus (gabapentiną, pregabaliną) esant nespecifiniam juosmens skausmui

Opioidai

Opioidai yra labai stiprios skausmo malšintuvai, kurios apima morfinas. Jie taip pat turi skausmą malšinantį (skausmą malšinantį) poveikį raminamieji (alinantis) ir antiemetikas (nuopykinimas) efektai. Tačiau jie taip pat sukelia daug šalutinių poveikių, tokių kaip vidurių užkietėjimas (vidurių užkietėjimas), pykinimas/vėmimas, kvėpavimo takų Depresija (sumažinti stimulą kvėpuoti). Opioidai, kaip ir kiti narkotikai, yra laikomi narkotikais, todėl jų srautas yra atidžiai stebimas ir kontroliuojamas.

Vietiniai anestetikai

Vietiniai anestetikai yra vaistai, skirti pašalinti skausmą ribotoje kūno vietoje. Paprastai jie skiriami prieš nedideles chirurgines procedūras.

Gliukokortikoidai

Gliukokortikoidai yra vaistai nuo uždegimo. Jie taip pat naudojami per didelio aktyvumo atvejais imuninė sistema - pavyzdžiui, alerginės reakcijos. Jie gali vadovauti į osteoporozėsusiję lūžiai (sulaužyti kaulai) vartojant kaip ilgalaikį geriamąjį gydymą (ty tabletės), dėl ko skauda nugarą.

  • Pastaba: intraveniniai, raumenų ar poodiniai analgetikai, vietiniai anestetikai, gliukokortikoidai ir sumaišyti užpilai neturėtų būti naudojamas nespecifiniams juosmens skausmams gydyti.
  • Pagal juosmens radikulopatijos S2 gaires „geriamasis kortikosteroidas administracija a dozė 50–100 mg prednizolonas per dieną gali empiriškai vadovauti reikšmingam skausmo mažinimui ir funkciniam pagerėjimui per trumpą laiką, ypač sergant foraminalinėmis išvaržomis “.
  • Geriamųjų steroidų vartojimas (50-100 mg prednizolonas) sergant ūmine radikulopatija dėl juosmens disko išvaržos, pagerėja funkcija (po trijų savaičių), bet ne skausmas.
  • Apatinės nugaros dalies radikuliarinis skausmas: juosmens-kryžmens kryžmens radikulopatiją galima gydyti ir per burną gabapentinas (prieštraukulinis; 300 mg kapsulės, taikinys dozė 1,800 3,600–15 24 mg per parą, titruojama per XNUMX–XNUMX dienas), kaip ir naudojant epidurinį steroidą injekcijos.
  • Ūmus skausmas: nei injekcijos ne tabletės pasirodė žymiai geriau nei placebu.

Atsargiai. Tris mėnesius ar ilgiau trunkanti sisteminė gliukokortikoidų terapija padidina riziką osteoporozė 30-50 proc. Šis šalutinis poveikis nepasireiškia matuojantdozė inhaliatoriaus terapija, pvz bronchų astma.

Antidepresantai

  • Indikacijos: lėtinio nespecifinio juosmens skausmo gydymas esant gretutinei ligai Depresija or miego sutrikimas.
  • Antidepresantai neturėtų būti naudojamas nespecifiniams juosmens skausmams gydyti.

Vaistai nuo epilepsijos / traukuliai

Kanapės

Pacientams, sergantiems lėtiniu juosmens nugaros skausmu, nebuvo atlikta jokių tyrimų kanapių terapija egzistuoja iki šiol. Maži tyrimai rodo nedidelę naudą, palyginti su placebu, kontroliuojant skausmą esant lėtiniam neuropatiniam skausmui.

Fitoterapiniai vaistai (geriamieji)

  • Gluosnio žievė gali būti naudojama kartu su aktyvinančiomis priemonėmis lėtiniam nespecifiniam juosmens skausmui gydyti
  • Velnio letena (Harpagophytum Procumbens) neturėtų būti naudojamas nespecifiniams juosmens skausmams gydyti.

Papildai (maisto papildai; gyvybiškai svarbios medžiagos)

Tinkamuose maisto papilduose turėtų būti šios gyvybiškai svarbios medžiagos:

Dalyvaujant nemiga (miego sutrikimai) dėl nugaros skausmo: žr. žemiau Nemiga / Vaistinė terapija /Maisto papildai.