Terapiniai tikslai
- PAVD progresavimo slopinimas
- Periferinių kraujagyslių reiškinių rizikos sumažėjimas.
- Širdies ir kraujagyslių bei smegenų kraujagyslių reiškinių mažinimas.
- Sumažinimas MTL cholesterolio kiekis iki <70 mg / dl arba bent 50%, palyginti su pradiniu MTL lygiai [2017 m. ESC gairės].
- Skausmo sumažinimas
- Atsparumo, eisenos ir gyvenimo kokybės gerinimas
Kitas terapinis tikslas yra sumažinti tolesnę kraujagyslių intervenciją (arterijų rekonstrukcijas) klinikinės ligos eigos metu.
Terapijos rekomendacijos
Terapijos rekomendacijos, atsižvelgiant į Fontaine I-IV stadijas:
Priemonė | „Fontaine“ stadionas | |||
I | II | III | IV | |
Rizikos veiksnių valdymas:
|
+ | + | + | + |
Antitrombocitiniai vaistai * (acetilsalicilo rūgštis (ASA) arba klopidogrelis | (+) | + | + | + |
Fizinė terapija (struktūrizuota eisenos treniruotė). | + | + | ||
Narkotikų terapija (cilostazolis arba naftidrofurilas). | + | |||
Struktūruotas žaizdų gydymas | + | + | ||
Intervencinė terapija | +* | + | + | |
Operacinė terapija | +* | + | + |
Legenda: + rekomendacija, * esant didelei individualiai kančiai ir tinkamai kraujagyslių morfologijai.
- Asimptomiams pacientams, turintiems mažą kulkšnies-brachialinis indeksas, širdies ir kraujagyslių sistemos reiškiniai nesumažėjo acetilsalicilo rūgštis (ASS 100 mg), palyginti su placebu.
- * Apatinių galūnių okliuzinės ligos atveju (VADOVAUTI, apatinių galūnių arterijų liga), ilgalaikė antitrombocitinė monoterapija nuolat rodoma tik simptominius pacientus [2017 m. ESC gairės].
- Klopidogrelis (IIb rekomendacija) [2017 m. ESC gairės].
- Jei laikomasi TASC II kriterijų, intervencijos rezultatai yra palyginami su kraujagyslių chirurgijos rezultatais, bent jau vidutiniu laikotarpiu.
- Taip pat žiūrėkite skyriuje „Tolesnė terapija“ (Fontaine I + II stadija: fizinė terapija/ prižiūrimi eisenos mokymai.
Kitos pastabos
- Antrinei širdies ir kraujagyslių reiškinių prevencijai pacientams, sergantiems pAVD, yra skirti CSE inhibitoriai. Statinai sumažinti pAVD sergamumą ir mirtingumą. (A rekomendacijos laipsnis, 1 įrodymų klasė).
- Pacientams, kuriems buvo besimptomė periferinių arterijų liga su kulkšnies-brachialinis indeksas ≤ 0.95 ir be klinikinių širdies ir kraujagyslių ligų simptomų, gydymas statinais lėmė šiuos rezultatus:
- Įvyko penkiais mažiau pagrindinių širdies ir kraujagyslių reiškinių, susijusių su 1,000 žmogaus metų, nei negydant statinais (19.7 įvykiai, palyginti su 24.7 įvykiais 1,000 žmogaus metų).
- Visų priežasčių mirtingumas: „nauji vartotojai“ - 24.8 per 1,000 žmogaus metų, palyginti su „nenaudojančiais“ (30.3 / 1,000 XNUMX asmens metų)
- Pastaba: Tačiau besimptomis Fontaine I stadijos gydymas statinais yra nereikalingas (MTL <100 mg / dl ir pasirinktinai <70 mg / dl).
- Pacientams, sergantiems kritine išemija ir infekcija, turėtų būti taikoma sisteminė antibiotikų terapija. (A rekomendacijos laipsnis, 2 įrodymų klasė).
- Gydant prostanoidais, iloprostas parodė didesnį kojų išsaugojimą ir išgyvenamumą
- Antitrombocitinis vaistas tikagreloras 90 mg du kartus per parą) yra lygiavertis veiksmingas kaip klopidogrelis (II - IV stadija).
Antrinė profilaktika po revaskuliarizacijos
- Dvigubai aklas tyrimas parodė, kad pacientams, kuriems atliekama revaskuliarizacija (restauracija) kraujas srautas į indą) apatinių galūnių, periferinių ir kardiovaskulinių reiškinių riziką galima sumažinti pridedant rivaroksabanas į acetilsalicilo rūgštis (ASS): per 3 metus 508 (17.3%) pacientai rivaroksabanas grupės ir 584 (19.9%) kontrolinės grupės pacientai, taigi žymiai (15%) mažiau, atitiko pirminį galutinį tašką. Pagrindinė vertinamoji baigtis buvo apibrėžta taip: ūminė galūnių išemija (sumažėjusi galūnių kraujotaka), pagrindinės kraujagyslių (su kraujagyslėmis susijusios) amputacijos, miokardo infarktas (širdis priepuolis), išeminė insultas (dėl sumažėjusio kraujo tekėjimo į smegenys) ir širdies bei kraujagyslių sistemos mirtis (su širdies ir kraujagyslių sistema susijusi mirtis).