Periferinės arterijos liga: vaistų terapija

Terapiniai tikslai

  • PAVD progresavimo slopinimas
  • Periferinių kraujagyslių reiškinių rizikos sumažėjimas.
  • Širdies ir kraujagyslių bei smegenų kraujagyslių reiškinių mažinimas.
  • Skausmo sumažinimas
  • Atsparumo, eisenos ir gyvenimo kokybės gerinimas

Kitas terapinis tikslas yra sumažinti tolesnę kraujagyslių intervenciją (arterijų rekonstrukcijas) klinikinės ligos eigos metu.

Terapijos rekomendacijos

Terapijos rekomendacijos, atsižvelgiant į Fontaine I-IV stadijas:

Priemonė „Fontaine“ stadionas
I II III IV
Rizikos veiksnių valdymas:

+ + + +
Antitrombocitiniai vaistai * (acetilsalicilo rūgštis (ASA) arba klopidogrelis (+) + + +
Fizinė terapija (struktūrizuota eisenos treniruotė). + +
Narkotikų terapija (cilostazolis arba naftidrofurilas). +
Struktūruotas žaizdų gydymas + +
Intervencinė terapija +* + +
Operacinė terapija +* + +

Legenda: + rekomendacija, * esant didelei individualiai kančiai ir tinkamai kraujagyslių morfologijai.

  • Asimptomiams pacientams, turintiems mažą kulkšnies-brachialinis indeksas, širdies ir kraujagyslių sistemos reiškiniai nesumažėjo acetilsalicilo rūgštis (ASS 100 mg), palyginti su placebu.
  • * Apatinių galūnių okliuzinės ligos atveju (VADOVAUTI, apatinių galūnių arterijų liga), ilgalaikė antitrombocitinė monoterapija nuolat rodoma tik simptominius pacientus [2017 m. ESC gairės].
  • Jei laikomasi TASC II kriterijų, intervencijos rezultatai yra palyginami su kraujagyslių chirurgijos rezultatais, bent jau vidutiniu laikotarpiu.
  • Taip pat žiūrėkite skyriuje „Tolesnė terapija“ (Fontaine I + II stadija: fizinė terapija/ prižiūrimi eisenos mokymai.

Kitos pastabos

  • Antrinei širdies ir kraujagyslių reiškinių prevencijai pacientams, sergantiems pAVD, yra skirti CSE inhibitoriai. Statinai sumažinti pAVD sergamumą ir mirtingumą. (A rekomendacijos laipsnis, 1 įrodymų klasė).
  • Pacientams, kuriems buvo besimptomė periferinių arterijų liga su kulkšnies-brachialinis indeksas ≤ 0.95 ir be klinikinių širdies ir kraujagyslių ligų simptomų, gydymas statinais lėmė šiuos rezultatus:
    • Įvyko penkiais mažiau pagrindinių širdies ir kraujagyslių reiškinių, susijusių su 1,000 žmogaus metų, nei negydant statinais (19.7 įvykiai, palyginti su 24.7 įvykiais 1,000 žmogaus metų).
    • Visų priežasčių mirtingumas: „nauji vartotojai“ - 24.8 per 1,000 žmogaus metų, palyginti su „nenaudojančiais“ (30.3 / 1,000 XNUMX asmens metų)
  • Pastaba: Tačiau besimptomis Fontaine I stadijos gydymas statinais yra nereikalingas (MTL <100 mg / dl ir pasirinktinai <70 mg / dl).
  • Pacientams, sergantiems kritine išemija ir infekcija, turėtų būti taikoma sisteminė antibiotikų terapija. (A rekomendacijos laipsnis, 2 įrodymų klasė).
  • Gydant prostanoidais, iloprostas parodė didesnį kojų išsaugojimą ir išgyvenamumą
  • Antitrombocitinis vaistas tikagreloras 90 mg du kartus per parą) yra lygiavertis veiksmingas kaip klopidogrelis (II - IV stadija).

Antrinė profilaktika po revaskuliarizacijos

  • Dvigubai aklas tyrimas parodė, kad pacientams, kuriems atliekama revaskuliarizacija (restauracija) kraujas srautas į indą) apatinių galūnių, periferinių ir kardiovaskulinių reiškinių riziką galima sumažinti pridedant rivaroksabanas į acetilsalicilo rūgštis (ASS): per 3 metus 508 (17.3%) pacientai rivaroksabanas grupės ir 584 (19.9%) kontrolinės grupės pacientai, taigi žymiai (15%) mažiau, atitiko pirminį galutinį tašką. Pagrindinė vertinamoji baigtis buvo apibrėžta taip: ūminė galūnių išemija (sumažėjusi galūnių kraujotaka), pagrindinės kraujagyslių (su kraujagyslėmis susijusios) amputacijos, miokardo infarktas (širdis priepuolis), išeminė insultas (dėl sumažėjusio kraujo tekėjimo į smegenys) ir širdies bei kraujagyslių sistemos mirtis (su širdies ir kraujagyslių sistema susijusi mirtis).