Perikarditas: vaistų terapija

Terapiniai tikslai

  • Simptomatologijos tobulinimas
  • Vengti komplikacijų

Terapijos rekomendacijos

  • Hospitalizacija:
    • Kai labai tikėtina konkreti priežastis (pvz., tuberkuliozė, sisteminės reumatinės ligos ir neoplazmos).
    • Kai yra blogos prognozės žymenų (pvz., Poūmis kursas, didelis perikardo efuzija (perikardo efuzija), perikardo tamponada, karščiavimo dydis> 38 ° C, gretutinis miokarditas („lydintis miokarditas“), imunosupresija, trauma ir geriama antikoaguliacija (antikoaguliantai) )
  • Ūmus perikarditas: pagrindinis terapija su acetilsalicilo rūgštis (ASA) arba ibuprofenas) [plius protonų siurblio inhibitorius /skrandžio rūgštis blokatorius] kartu su mažaidozė kolchicinas.
  • Pasikartojantis (pasikartojantis) perikarditas (pasikartojimo dažnis po pradinio įvykio maždaug 30%): tas pats metodas, kaip ir esant ūminiam perikarditui, tačiau skirtingos dozės ir trukmė terapija; kolchicinas sumažina pasikartojimo riziką (pasikartojimo riziką) perikarditas perpus; pooperacardiotomy sindromo rizikos sumažėjimas po širdies operacijos nuo 30% iki 20%.
    • Trukmė terapija turėtų būti priklausoma nuo CRP koncentracija; po CRP normalizavimo, reikėtų apsvarstyti laipsnišką gydymo mažinimą.
    • In kolchicinas-terapinis-atsparus perikarditas pacientams, kuriems yra gliukokortikoidų priklausomybė, į veną imunoglobulinai (IVIG; hiperimunoglobulinai (2 g / kg kūno svorio, t. T., Per 3–5 mėnesius), anakinra (interleukino-1 receptorių antagonistai) ir azatioprinas (imunosupresantas, purino analogas, kuris organizme metabolizuojamas į 6-merkaptopuriną ir metilnitroimidazolį). ) Turėtų būti apsvarstytas
    • Jei mažinant gydymą simptomai pasikartoja, gliukokortikoidų dozės gydyti šiais simptomais reikia ne didinti, o acetilsalicilo rūgštis dozę reikia padidinti iki didžiausio. Be to, kolchicinas ir analgetikai (skausmas taip pat reikia skirti skausmui malšinti.
  • Perikardo efuzija: prednizolonas (gliukokortikoidų terapija); gydant prednizolonu, 1,000 mg kalcis/ dieną ir vitamino D Reikia papildomai vartoti 800–1,000 TV per parą.
  • Postperikardiotomijos sindromas, kaip speciali perikardito forma (po širdies operacijos, atidarius širdies priepuolį) Širdplėvė): NSAID (Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo narkotikai): acetilsalicilo rūgštis iniciale dozė po 750-1,000 XNUMX mg tris kartus per parą arba alternatyviai administracija 600–800 mg ibuprofenas tris kartus per dieną; savaitės sumažinimas per 3–4 savaičių trukmės terapiją; terapijos atsparių kursų metu: kolchicinas ir gliukokortikoidai.
  • Priklausomai nuo etiologijos, taip pat gali prireikti antibiozės (antibiotikų terapijos), virostazės (antivirusinės) ar mikozinės terapijos (priešgrybelinių).
  • Jei būtina, interferonas α sergant su virusu susijusiu perikarditu.

Kitos pastabos

  • A placebukontroliuojamas III fazės tyrimas su simptomais sergančiais pacientais, kuriems yra pasikartojantis perikarditas, rilonaceptas pasirodė esąs veiksmingas. Tai sumažino perikardito pasikartojimo riziką 96%, palyginti su placebu (pavojaus santykis: 0.04, p <0.0001). Rilonacepto (žinomo kaip IL-1 spąstai) veikimo būdas: sulietas baltymas, blokuojantis interleukino-1 (IL-1) signalizaciją. Dozė: 160 mg švirkščiama po oda vieną kartą per savaitę.