Terapijos tikslas
Alopecijos progresavimo (progresavimo) prevencija.
Terapijos rekomendacijos
Terapijos rekomendacijos, atsižvelgiant į diagnozes (žr. Žemiau):
- Androgenetinė alopecija (AGA).
- Vyras:
- Finasteridas (5-α-reduktazės inhibitorius); draudžiama (draudžiama!) moterims, vaikams ir paaugliams; minoksidilas (vazodilatatorius / plečiantis vaistas kraujas laivai) Pastaba: Vyresniems nei 45 metų vyrams prieš pradedant gydymą reikia nustatyti pradinį PSA Finasteride terapija.
- Moteris:
- Esant hiperandrogenemijai (moterų vyrų lytinių hormonų perteklius):
- oralinis antiandrogenai (narkotikai kurie slopina vyriškos lyties veikimą hormonai): ciproterono acetatas ir chlormadinono acetatas.
- Antiandrogeninis kontraceptikus (kontraceptikai).
- Deksametazonas esant antinksčių hiperandrogenemijai, siekiant sumažinti padidėjusį DHEAS lygį.
- Antiandrogenas ir deksametazonas esant kombinuotai kiaušidžių ir antinksčių hiperandrogenemijai.
- Spironolaktonas in policistinių kiaušidžių sindromas (PCOS) su androgenais susijusių genų polimorfizmais, siekiant sumažinti padidėjusį androgenų kiekį serume (šiuo atveju paprastai hirsutizmas/ padidėjęs terminalas plaukai (ilgi plaukai) moterims, pasak patino paskirstymas modelis) [naudoti ne etiketėje].
- Be hiperandrogenemijos: lokali terapija: 2% minoksidilas tirpalas / 5% putplasčio; 17α-estradiolio arba estradiolio benzoatas (plaukai tinktūros).
- Esant hiperandrogenemijai (moterų vyrų lytinių hormonų perteklius):
- Vyras:
- židininės alopecijos: gliukokortikoidai, JAK1 / 2 inhibitorius (tofacitinibo; naudoti ne etiketėje/ naudoti ne pagal indikacijas ar žmonių grupę, kuriai narkotikai narkotikų tarnybos patvirtino); jei reikia, individualios priemonės tyrimas su difenhidronu (sukelia lengvą kontaktinį alergeną).
- Alopecia cicatrica (randinė alopecija): pagrindinės ligos gydymas.
- Priekinė fibrozinė alopecija (FFA): tofacitinibo (JAK kinazės inhibitorius), geriamasis (naudoti ne etiketėje, t. y. išrašyti gatavą vaistą ne pagal narkotikų reguliavimo institucijų patvirtintą paskirtį).
- Hipoestrogeneminis išsiskyrimas (estrogeno trūkumasSusijusios plaukų slinkimas).
- Aktuali (vietinė / vietinė): pvz., Derinys plaukai tonikas of minoksidilas 2%, estradiolio 0.12%, Finasteride 0.15%.
- Sisteminis: pakeitimas terapija su natūraliu estradiolio ir progestinas progesterono serijos; ne noretisteronas vedinys.
- Difuzinė įgyta alopecija: finasteridas (5-α-reduktazės inhibitorius; administracija tik vyrams); minoksidilas (vazodilatatorius / vazodilatatorius).
- Taip pat žiūrėkite skyriuje „Kita terapija“.
Kitos pastabos
- Minoksidilas (vietinis vartojimas) moterims, sergančioms AGA be hiperandrogenemijos: būtina nuolat vartoti, nes kitaip pasiektas rezultatas (plaukų svoris ir plaukų skaičius) placebu praėjus šešiems mėnesiams po gydymo nutraukimo.
- Janus kinazės (JAK) inhibitorius tofacitinibo, esant padidėjusiam dozė (10 mg du kartus per parą; rekomenduojama dozė: 5 mg du kartus per parą) nepatvirtinta reumatoidiniais pacientais artritas (RA) sukėlė iš dalies mirtinus plaučių embolijas.
- Europos vaistų agentūros (EMA) Farmakologinio budrumo rizikos vertinimo komitetas (PRAC) pataria gydytojams, jei įmanoma, vengti didesnių nei 10 mg ciproterono paros dozių (rizika meningiomos formavimas).
5-α-reduktazės inhibitoriai
- Finasterido veikimo būdas: negrįžtamai blokuoja 5α-reduktazės aktyvumą, priešingai, finasterido prisijungimo prie 5α-reduktazės-1 afinitetas yra santykinai mažas, todėl fermentas nėra negrįžtamai blokuojamas; 5α-reduktazė-1 gaminama, ypač. pagamintas kepenys, smegenys, ir riebalinės liaukos iš oda; tai slopina testosteronas iki 5α-dihidrotestosteronas (DHT) ir sumažina DHT koncentraciją serume (serume ir galvos odoje) iki 80%; nutraukus finasterido vartojimą, DHT lygis per 14 dienų grįžta į pradinį lygį Poveikis galvos plaukų folikulams: sutrumpėjusios anageno fazės ir namo pailgėjimas plaukų slinkimas sulėtėjo arba sustojo.
- Jokios įtakos testosterono poveikiui
- Indikacijos: Naudojimas difuzinės įgytos alopecijos atveju Pastaba: Vyresniems nei 45 metų vyrams prieš pradedant gydymą finasteridu turi būti nustatytas pradinis PSA.
- Kontraindikacijos: moterys, vaikai ir paaugliai
- Šalutinis poveikis: potencija / libido / ejakuliacija ↓, sėklidžių skausmas, diskomfortas virškinimo trakte (pilvo skausmas; viduriavimas, pykinimas), galvos skausmas padidėjusio jautrumo reakcijos.
- Post-finasterido sindromas (PFS): simptomai, kurie tęsėsi mažiausiai 3 mėnesius, nutraukus gydymą androgenetine alopecija 1 mg finasterido
- Somatiniai simptomai
- Ginekomastija, letargija, nuovargis, raumenų atrofija, padidėjęs riebalų kaupimasis, libido praradimas, erekcijos disfunkcija ir depresija; orgazmo sutrikimai,
- Pažinimo sutrikimai
- Sunkus atminties praradimas, lėtas mąstymo procesas
- Psichiniai sutrikimai
- Padidėjęs nerimas, įtakos slopinimas, emocinis labilumas, miego sutrikimai, nemiga, mintys apie savižudybę.
Galima priežastis: DHT lygio sumažėjimas gali turėti įtakos 5α-reduktazės ekspresijai. Terapija: transderminis dihidrotestosteronas; antidepresantai jei būtina.
- Somatiniai simptomai
- Raudona ranka. Laiškas:
- Pacientai turėtų žinoti apie seksualinės disfunkcijos riziką (pvz., erekcijos disfunkcija, ejakuliacijos disfunkcija, sumažėjęs lytinis potraukis) ir pranešė, kad nutraukus gydymą jie gali išlikti daugiau nei dešimt metų.
- Pacientus reikia informuoti, kad nuotaikos pokyčiai (įskaitant prislėgtą nuotaiką, Depresija, mintys apie savižudybę) buvo pranešta apie gydymą finasteridu.
kofeinas
- Nepilnavertiškumo tyrime 210 androgenetine alopecija sergančių vyrų šešis mėnesius buvo gydomi tirpalu, kuriame buvo 0.2 proc. kofeinas arba su 5% minoksidilio: REZULTATAS: Kofeinas, palyginti su minoksidilu, nebuvo mažesnis, padidėjus anageno kiekiui 10.6, palyginti su 11.7% (p = 0.574).
- Priekinės trichogramos taip pat parodė, kad anageno kiekis padidėjo 11.3, palyginti su 11.9 proc. (P = 0.740)
- Pakaušio trichogramose nustatytas padidėjęs anageno rodiklis kofeinas ir minoksidilis 9.15, palyginti su 11.1, procentais (p = 0.349)
- Kofeino veikimo būdas: fosfodiesterazės inhibitorius; padidina tarpląstelinio cAMP lygį, taip padidindamas tarpląstelinį energijos tiekimą
Papildai (maisto papildai; gyvybiškai svarbios medžiagos)
Tinkamuose maisto papilduose turėtų būti šios gyvybiškai svarbios medžiagos:
- Vitaminai (vitaminas (retinolis), biotinas, vitamino D (kalciferoliai), folio rūgštis).
- Mikroelementai (geležis, cinkas)
- Riebalų rūgštys (polinesočiosios riebalų rūgštys)
- Kitos gyvybiškai svarbios medžiagos (beta karotinas, žalia arbata polifenoliai).