Psoriazinis artritas: vaistų terapija

Terapijos tikslai

  • Simptomatologijos tobulinimas
  • Mažas ligos aktyvumas, idealiu atveju remisija (ligos simptomų išnykimas).
  • Struktūrinių pažeidimų prevencija ir funkcijos normalizavimas.

Terapijos rekomendacijos

Terapija remiasi gydymo nuo tikslo koncepcija, ty griežtu terapiniu grafiku ir orientacija į griežtus tikslus.

  • Raumenų ir kaulų sistemos simptomams palengvinti:
    • Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo narkotikai (NVNU), tokių kaip diklofenakas or ibuprofenas.
    • Gliukokortikoidai injekcijos (silpnesni įrodymai ir stiprumas rekomenduoja, nei NVNU); sisteminis gliukokortikoidas terapija skiriama tik tada, kai įprastomis priemonėmis ligos aktyvumo pagerinti nepavyko, tačiau rizika gali pablogėti oda simptomai.
  • Aktyviam entezitui (sausgyslių intarpų uždegimas šalia sąnarių) ir (arba) daktilitas („pirštas uždegimas “), kuris nepakankamai reagavo į NVNU ar gliukokortikoidus injekcijosRekomenduojami TNF-alfa inhibitoriai arba nauji IL-12/23 arba IL-27 inhibitoriai (žr. Toliau). Remiantis GRAPPA, geriausi entezito įrodymai yra TNF-alfa ir IL-12/23 inhibitoriai.

Terapija pacientams, sergantiems periferiniu, reikia apsvarstyti ankstyvą DMARD artritas, ypač jei yra daug patinusių sąnarių, struktūriniai pažeidimai dėl uždegimo ir didelio C reaktyvaus baltymo (CRP) ir (arba) kliniškai reikšmingų papildomų sąnarių apraiškų. Dėl vyraujančių periferinių artritas be išankstinio DMARD gydymo, geriausi įrodymai yra DMARD (metotreksato, leflunomidas, sulfasalazinas) ir navikas nekrozė alfa faktoriaus (TNF alfa) inhibitoriai. Ligą modifikuojanti terapija: DMARD (liga modifikuojanti antireumatinė narkotikai).

  • Įprasti sintetiniai DMARD (csDMARD) - pirmosios eilės terapija.
    • Imunosupresantai
      • Metotreksatas (MTX) - pirmosios eilės agentas (ypač su atitinkamu oda dalyvavimas).
      • Arba: leflunomidas
      • Įspėjimas: jei steroidai vartojami be gretutinės imunosupresijos, artritas pagerėja, tačiau yra pavojus, kad psoriazė gali labai pablogėti!
    • Sulfonamidai (sulfasalazinas).
      • Dėl lengvo sąnarių užkrėtimo
      • 40% odos pagerėjimas
    • Pastabos:
      • Pacientams, sergantiems aktyviuoju daktilitu (pirštas(pirštų uždegimas) ir (arba) entezitas (sausgyslių / regos prisitvirtinimo uždegimas), biologai (bDMARD) gali būti pateikiami kaip pirmosios eilės agentai, o ne csDMARD (TNF-α inhibitoriai arba IL-12 / IL-23 antagonistas arba IL-17 antagonistas).
      • Pacientai, kuriems yra ašiniai simptomai (stuburo ar kryžkaulio sąnario uždegiminiai simptomai (ISG; sakroiliakinis sąnarys)): TNF-α inhibitoriai (anti-TNF): pirmosios eilės agentas.
  • Jei pacientas neatsako į csDMARD, kaip pageidaujama: naudokite biologai (biologiniai vaistai; bDMARD); rezervinis vaistas atsparumui gydymui (antros eilės terapija).
    • pageidaujamas naudojimas: TNF-α inhibitoriai (anti-TNF).
      • ZEg, etanerceptas, infliksimabas, adalimumabas
      • Didelis atsakas į psoriazės, sąnarių, entezito, daktilito, ašinių simptomų ir struktūrinių sąnarių pažeidimų efektyvumą; šalutinis poveikis ir kontraindikacijos!
    • Jei gydant bent vieną įprastą DMARD ir TNF-α inhibitorių kontraindikacijos (kontraindikacijos) nepakanka, galima apsvarstyti galimybę naudoti vieną iš naujų biologinių vaistų, nukreiptų į interleukiną-12/23 arba IL-17, jei reikia su metotreksatu:
      • Interleukino-12 / interleukino-23 antagonistas (IL-12 / IL-23 antagonistas): ustekinumabas.
      • Interleukino-17 antagonistas (IL-17 antagonistas): sekukinumabas
      • Abu antagonistai yra veiksmingi sąnarių, daktilitas ir entezitas.
  • Kai pacientai, kurių atsakas į bent vieną įprastą DMARD yra nepakankamas, negali būti gydomi biologiniais preparatais dėl kontraindikacijų ar didelės infekcijos rizikos:
    • PDE-4 inhibitoriai („tiksliniai sintetiniai DMARD“; tsDMARD): apremilastas.

Kitos pastabos

  • Raudona ranka raidė apremilastas (geriamieji PDE-4 inhibitoriai - „tiksliniai sintetiniai DMARD (tsDMARD)“): nauji savižudiškų minčių ir elgesio įrodymai.
  • Tyrimas, kuriame dalyvavo 996 pacientai, parodė, kad radiografijos progresavimas buvo sustabdytas 80–88 procentams visų gydytų PsA pacientų secukinumabas, efektyviausias yra 300 mg dozė.