Subarachnoidinis kraujavimas: vaistų terapija

Terapiniai tikslai

• Gyvybinių funkcijų (kvėpavimo, kūno temperatūros, cirkuliacija).
• Venkite pasikartojančių kraujavimų (naujų kraujavimų / po kraujavimo) (dažnai per pirmąsias 24 valandas).
• Intrakranijinio slėgio sumažinimas
• Venkite komplikacijų, va hidrocefalijos (smegenų skysčio erdvių (smegenų skilvelių), užpildytų smegenų skysčiu), patologinio išsiplėtimo, kraujagyslių spazmų (kraujagyslių spazmų) ir epilepsijos priepuolių (traukulių).

Terapijos rekomendacijos

• Sedacija (paciento imobilizacija)
• Nuskausminimas (skausmo malšinimas)
• Kraujospūdžio valdymas
  • Normotenzija sergančių pacientų tikslinis diapazonas: 120–140 mmHg.
  • Tikslinis diapazonas hipertenzija sergantiems pacientams: 130–160 mmHg
  • Tinka šie agentai:
    • Pagrindinis nimodipinas, antrinis nifedipinas, tretinis urapidilas (galbūt klonidinas kaip perfuzoriaus / švirkšto pompa).
    • Urvas: natrio nitroprussidas netinka, nes dėl to gali padidėti intrakranijinis slėgis (ICP; intrakranijinis slėgis)!
• Intrakranijinis slėgio sumažinimas:
  • Viršutinis kūno aukštis (10–30 °).
  • Osmoterapija su manitolis (4–6 kartus po 80 ml per dieną) arba glicerolis (2–3 kartus po 250 ml).
  • CSF drenažas per skilvelio kateterį.
• Neuroprotekcinės priemonės:
  • Elektrolitų sutrikimų kompensavimas, va hiponatremija (natris trūkumas).
  • Normoglikemija (normalizavimas) kraujas gliukozė lygiai).
  • Normotermija (<37.5 ° C)
  • Normovolemija (normalu kraujas apimtis) → izotoninis sprendimai.
• Vengimas veiksmų, susijusių su stumdymu:
  • Pykinimas (pykinimas) / vėmimas (vėmimas) → antiemetikai.
  • Išmatų reguliavimas → vidurius laisvinantis naudojimas ( vidurius laisvinantys vaistai).
• Hidrocefalijoje (smegenų skysčio erdvių (smegenų skilvelių) patologinis išsiplėtimas, užpildytas smegenų skysčiu):
  • Okluzinėje hidrocefalijoje (hydrocephalus occlusus): CSF drenažas per išorinį skilvelio drenažą (EVD).
  • Lėtinės okliuzinės hidrocefalijos atveju: chirurginis ventrikuloperitoninio (drenažo į pilvo ertmę) arba ventrikuloartialinio (drenažo į dešinįjį prieširdį) šunto įterpimas
• Jei yra epilepsijos simptomų: prieštraukulinis terapija („Vaistų nuo traukulių“ gydymas).
• Tuo atveju mėlynė (subduralinis arba intraparenchimatinis): neurochirurginė hematomevakacija (hematomos evakuacija).
• Profilaktika:
  • Vazospazmas: Nimodipinas (kalcis kanalų blokatorius).
  • Epilepsijos priepuoliai: prieštraukuliniai vaistai (vaistai nuo epilepsijos / traukuliai) narkotikai).
  • Trombozė (kraujas krešuliai): po aneurizmos rūpintis mažos molekulinės masės heparinais (po oda).
• Įspėjimas: profilaktiškai vartoti gliukokortikoidų ir antifibrinolitikų nėra!
• Žemasdozė (75-300 mg per parą) nuolat vartojami vaistai acetilsalicilo rūgštis (ASA; antitrombocitinis agentas), kaip nustatyta pirminėje ir antrinėje kraujagyslių reiškinių prevencijoje, intrakranijinio kraujavimo rizikos nedidina. Tiesą sakant, buvo pastebėtas apsauginis (apsauginis) poveikis subarachnoidinis kraujavimas.