Vidurių užkietėjimas: Narkotikų terapija

Terapinis tikslas

Išmatų dažnio ir konsistencijos normalizavimas.

Terapijos rekomendacijos

Viduriuojančio gydymo indikacijos (taikymo sritys):

  • Ypač pagyvenę pacientai su vidurių užkietėjimas, gulintys ligoniai.
  • Pacientai, kuriems tuštinimosi metu reikia vengti spaudimo ir dėl to ūmiai padidėti kraujospūdis ir (arba) intrakranijinis slėgis ir (arba) pilvo ertmė (spaudimas pilvo ertmėje), pavyzdžiui, po galvos smegenų apopleksijos (insulto) / padidėjusio kitų priežasčių intrakranijinio slėgio. , miokardo infarktas (širdies priepuolis) arba didelių išvaržų (lūžių) atveju
  • Pacientai, kuriems yra skausmingi išangės pakitimai (sužalojimai / išangės pažeidimas / po), tokie kaip išangės įtrūkimas (skausmingas odos ar išangės gleivinės plyšimas) arba perianalinė trombozė (skausmingas patinimas aplink išangę, kurį sukelia kraujo krešulys paviršinėse venose). )
  • Žarnos evakuacija prieš pilvo operaciją (pilvo operaciją) ir kolonoskopija (kolonoskopija).
  • Po administracija medžiagų, kurios gali sukelti vidurių užkietėjimas pavyzdžiui, po administracija of Rentgeno kontrastinės medžiagos (bario minkštimas).
  • Esant sunkiam vidurių užkietėjimas su sulėtėjusiu tranzito laiku (žarnyno tranzito laikas).

Kontraindikacijos vidurius laisvinančiam gydymui:

Gydymo rekomendacijose dėl lėtinio vidurių užkietėjimo [S2k rekomendacijos] pateikiama žingsnio schema

Kiekvienas iš etapų terapija Toliau pateiktų rezultatų efektyvumas turėtų būti optimaliai tikrinamas dvi savaites prieš pereinant į kitą etapą. Prieš pradedant naudoti šį žingsnis po žingsnio planą, visos galimos organinės priežastys turi būti diferencijuotos arba pašalintos! Kita būtina sąlyga yra, žinoma, minėto pagrindo nesėkmė terapija. Pakeitus pakopą, toliau laikomasi visų ankstesnių veiksmų priemonių, ty toliau vartojami visi preparatai.

Etapas Priemonės vidurių užkietėjimui nepanaikinant disfunkcijos Priemonės tuštinimosi sutrikimo atveju
Ia Bendrosios priemonės (žr. „Toliau terapija).
Ib Atsižvelgiant papildomai maistinė lasteliena (kviečių sėlenos, psyllium lukštai ir kt.)
II Makrogolis, bisakodilas, natrio pikosulfato laktuliozės antrachinonai (žr. Žemiau pateiktą įspėjimą), jei reikia, prireikus pakeiskite Žvakutės / klizmai
III Prukaloprido lubiprostonas, linaklotidas Chirurgija, jei reikia (dėl struktūriškai sukelto vidurių užkietėjimo) Biofeedback, jei reikia (dėl funkciškai sukelto vidurių užkietėjimo) Viduriuojantis jei reikia, + priedas, + prireikus - „Clysma“
IV Kombinuotos terapijos I-III klizmai, prireikus praplaukite opiatų antagonistus. -
V Sakralinio nervo stimuliacijos operacija (tarpinė kolektomija). -

Veikliosios medžiagos (pagrindinė indikacija)

Užpildas / patinimas

Aktyvios medžiagos Dozė
Psyllium sėklos (plantogo sėklos; psyllium) 1-2 Btl / d (10-30 gr); pradėkite šliaužti vienu arbatiniu šaukšteliu psyllium lukštų 150-200 ml vanduo/ d - galima nuolat didinti iki dviejų arbatinių šaukštelių / d 300–400 ml vandens. Gydymo metu pakanka vanduo reikia gerti (> 1.5 l). Poveikis prasideda tik po 12–24 valandų. Didžiausias poveikis pasiekiamas maždaug po 24 valandų.
Sėmenų 1-2 šaukštai / d
  • Lėtas veikimo pradžia
  • Šalutinis poveikis vartojant ilgai: žarnyno vangumas, hipokalemija (kalio trūkumas), hiponatremija (natrio trūkumas), hipokalcemija (kalcio trūkumas), coli melanozė (nekenksmingas, dėmėtas tamsus storosios žarnos gleivinės spalvos pakitimas).
  • Užtikrinkite pakankamą skysčių kiekį!

Hidragoginiai vidurių laisvinamieji vaistai

Aktyvios medžiagos Dozė Ypatumai
Bisakodilis 1-2 x 5 mg / d. 10 mg Supp / d Pirmojo pasirinkimo agentas neterminuotas - greitas veikimas net ir nėštumo metu (Supp)
Natrio pikosulfatas 5-20 trpf./d Pirmojo pasirinkimo agentas neterminuotas - net ir nėštumo metu
  • Veikimo būdas: antiresorbcinis-sekrecinis dvitaškis (storoji žarna), variklio judėjimo (judesio) stimuliavimas storojoje žarnoje (storojoje žarnoje).
  • Indikacijos: vartoti esant lėtiniam vidurių užkietėjimui
  • Naudokite ir nėštumo metu
  • Šalutinis poveikis ilgesnį laiką vartojant: labai retai priprantama, keičiasi elektrolitai (keičiasi XNUMX% koncentracijos) kraujas druskos / elektrolitai).

Osmoso vaidyba vidurius laisvinantys vaistai (vidurius laisvinantys vaistai).

Aktyvios medžiagos Dozė Ypatumai
Laktuliozė 20–40 ml / d Tolesnis naudojimas kepenų encefalopatija.
Laktitolis 0.25 g / kg kūno svorio Viena dozė ryte arba vakare, užgeriant daug skysčių
Polietilenglikoliai (PEG, makrogolis) 2-3 btl / d Pirmasis agentas Naudokite ir nėštumo metu
sorbitolis Apytiksliai 10 g Kartais netolerancija (meteorizmas).
  • Veikimo būdas: osmosinis vandens surišimas
  • Indikacijos: vartoti esant lėtiniam vidurių užkietėjimui
  • Šalutinis poveikis: labai retai priprantama, keičiasi elektrolitai (keičiasi XNUMX% koncentracijos) kraujas druskos/elektrolitai).

Kitos pastabos

  • Rekomenduojamas tiesiosios žarnos anuliavimas AIDS yra: Bisakodilis/ CO2 žvakučių.
  • Krizmai neturėtų būti vartojami nuolat
  • Taip pat žiūrėkite skyriuje „Kita terapija“.

Opioidų sukeltas vidurių užkietėjimas

Opioidų sukeltas vidurių užkietėjimas (OIC; anglų kalba: Opioidų sukeltas vidurių užkietėjimas): pasireiškia gydant opioidais, neatsižvelgiant į administracija ir indikacija 80% atvejų, pasireiškianti bent vienu iš šių šalutinių poveikių: vidurių užkietėjimas, pykinimasir (arba) mieguistumas.

  • Terapija [gairės: IGS praktikos gairės]:
    • Profilaktinis vaisto vartojimas vidurius laisvinantys vaistai pradedant opioidų terapiją: osmosiniai (geriau makrogelio) ir (arba) stimuliuojantys vidurių laisvinamieji vaistai.
    • Opiatų antagonistų selektyvi periferinių μ-opioidinių receptorių blokada:
      • Pailginto atpalaidavimo oksikodono ir pailginto atpalaidavimo naloksono derinys (santykis 2: 1);
      • Metilnaltreksonas
      • Naloksegolis (periferinio veikimo opioidinių receptorių antagonistas; periferinio veikimo μ-opioidinių receptorių antagonistas, PAMORA): 25 mg / d. per os).
  • Naldemedinas (periferiškai veikiantis μ-opioidinių receptorių antagonistas) / naujas patvirtinimas: naldemedinas padidino savaiminio tuštinimosi (SBM) dažnį 1.4 per savaitę, o visiško savaiminio tuštinimosi (CSBM) dažnį - 1.1 per savaitę pacientams, sergantiems vėžiu. skausmas ir OIC, palyginti su placebu.
  • Taip pat žiūrėkite skyriuje „Kita terapija“.

Vidurių užkietėjimas nėštumo metu

Urvas.

  • Druskingi vidurių laisvinamieji vaistai, tokie kaip Magnis hidroksidas neturėtų būti naudojamas lėtinio vidurių užkietėjimo gydymui dėl jų šalutinio poveikio spektro [S2k rekomendacija].
  • Osmosas druskos, Magnis hidroksido ar žibalo aliejaus negalima vartoti pacientams, kurių negalima išgydyti Vėžys ir vidurių užkietėjimas [S3 gairė].
  • Fosfatas- turinčios klizmos (pvz., klizma, klizma) yra sunkios hiperfosfatemijos (perteklius) rizika fosfatas) po vartojimo mažiems vaikams. Fosfatastodėl kūdikiams ir mažiems vaikams (iki šešerių metų) neturėtų būti klizmos.
  • Antrachinonai: Vokietijos federalinis institutas Narkotikai ir Medicinos prietaisai ne kartą perspėjo dėl jų naudojimo ir pabrėžė, kad jų naudojimas turėtų apsiriboti trumpalaikiu naudojimu. Antrakvinonai yra draudžiami nėštumas ir laktacijos metu. Todėl jie nebėra rekomenduojami. (Pagal gaires lėtinis vidurių užkietėjimas gali būti naudojamas antrakinonai [S2k rekomendacija]).
  • Viduriuojantis arbata paprastai susideda iš antrachinono darinių mišinio, kuris išgaunamas netiksliai, dozuojant šaukšteliais karštoje vanduo skirtingam ilgiui. Todėl jie nerekomenduojami.
  • Žibalo aliejus: jis gali sukelti svetimkūnio reakciją žarnyne epitelio ir vadovauti iki malabsorbcijos (lot.: „vargšas absorbcija“) Riebaluose tirpus vitaminai (A, D, E, K) ir narkotikai. Be to, ypač gulintiems ir senyviems pacientams, yra rizika sukelti lipidus plaučių uždegimas (lipidinė pneumonija) regurgitacija („maisto minkštimo regurgitacija“) ir aspiracija (čia: prasiskverbimas į plaučius). Todėl nerekomenduojama [S2k gairės].
  • Ricinos aliejus: Ricinos aliejus yra blogo skonio, labai stiprus vidurius laisvinantis kad gali sukelti viduriavimas (viduriavimas), diskomfortas pilve (pilvo skausmas) ir elektrolitų disbalansas. Todėl nerekomenduojama.
  • Nerekomenduojama nuolat vartoti „Klysmen“ [S2k gairės].

Papildai (maisto papildai; gyvybiškai svarbios medžiagos)

Tinkamuose maisto papilduose turėtų būti šios gyvybiškai svarbios medžiagos: