Geležies stokos anemija: vaistų terapija

Terapinis tikslas

  • Geležies pusiausvyros normalizavimas

Terapijos rekomendacijos

  • Geležies papildai (geležies pakaitalai; pagrindinė liga turi būti gydoma savarankiškai) turėtų būti skiriami, kai yra akivaizdi geležies stokos anemija:
    • Hemoglobinas (Hb) ≥ 8 g / dl, oralinis geležies papildymas; suvartojimas ant tuščio skrandis rezultatas yra 20% didesnis absorbcija/ įsisavinimas (parenterinis pakaitalas (čia: į venas) tik išimtiniais atvejais, ty tik tuo atveju, jei per burną vartojamo Hb vertė nepadidėja geležies papildymas).
    • Hemoglobinas (Hb) <7-8 g / dl, pagalvokite apie raudonųjų kraujo kūnelių koncentratą (EC) (Kaip pacientas? Klinikinis anemija (anemija) simptomai, tokie kaip galvos skausmas, lankstumas, širdies plakimas? Ar yra gretutinė infekcija? Ar Hb yra nusileidžiančioje ar kylančioje šakoje).
    • Hemoglobinas (Hb) <6 g / dl, paprastai eritrocitų koncentratas (EC).
    • Hemoglobinas (Hb) <4.5-5.0 g / dl (<2.8-3.1 mmol / l): absoliuti perpylimo indikacija.
  • Taip pat žiūrėkite skyriuje „Toliau terapija".

Kitos pastabos

  • Net jei Hb lygis po virškinimo trakto (GI) operacijos nenukrenta žemiau 7 g / dL, tačiau hemoglobino lygis sumažėjo perpus ar daugiau, reikia tikėtis pooperacinių komplikacijų, rodo vienas tyrimas. Pacientams po širdis operacijos, padidėjusios pooperacinės komplikacijos (padidėjusi mirtingumo rizika (mirštamumas), apopleksija (insultas), miokardinis infarktas (širdies priepuolis) ir inkstų nepakankamumas) taip pat tokiais atvejais jau buvo galima pastebėti.
  • oralinis geležies papildai pacientams, sergantiems geležies stokos anemija galima patikimai įvertinti tik po dviejų savaičių. Hb padidėjimas ≥ 1 g / dl iki 14 dienos buvo laikomas sėkmingu: tai pasiekė 73% pacientų (= atsakas). Padidėjimas prognozavo ilgalaikę sėkmę 90.1% jautrumu ir 70.3% specifiškumu; atsakymas buvo nepriklausomas nuo priežasties anemija (mažakraujystė).
  • Anemijos neturintiems pacientams, turintiems geležies trūkumą (IDNA, geležies trūkumo neturintiems anemijos ligoms), subjektyviai suvokiama nuovargis po geležies terapija, bet tai neturi jokios įtakos objektyviai išmatuojamam našumui.
  • Pacientai su anemija dėl lėtinio uždegimo („lėtinio uždegimo anemija“, AKI), dėl enterinės geležies blokados, reikia skirti geležies absorbcija sukėlė hepcidinas. Kaip alternatyva arba pagalbinė priemonė geležies papildams gerti laktoferino gali būti naudojamas tokiais atvejais. Tai sumažina priešuždegiminių citokinų, tokių kaip IL-6, išsiskyrimą, taigi ir hepcidino išsiskyrimą. Pastaba: Hepcidinas sumažina geležies transportavimo baltymo ferroportino funkciją, dėl to sumažėja žarnyno geležis absorbcija (geležies pasisavinimas žarnyne) ir tuo pačiu sumažėjęs geležies išsiskyrimas iš makrofagų (fagocitų) ir hepatocitų (kepenys ląstelės).

Veikliosios medžiagos (pagrindinė indikacija)

Geležies

  • Geležis turėtų būti geriama dvivalentine geležimi → geresnė absorbcija nei trivalentė geležis (ji naudojama parenteraliai pakeičiant; nurodoma tik išimtiniais atvejais) ir mažiau šalutinių poveikių
  • Veiksmo formos
    • Geriamoji terapija: geležies II sulfatas, geležies II gliukonatas, geležies II sukcinatas, geležies II glicino sulfato kompleksas; rekomenduojama paros dozė:
      • Suaugusieji: 100-200 mg elementinės geležies
      • Vaikai: 3 - 6 mg / kg kūno svorio (padalijami į dvi dozes).
    • Parenterinis terapija*: Geležies III hidroksido dekstrano kompleksas, geležies III natris gliukonato kompleksas, geležis III chloridas, geležies sacharozė; tik tuo atveju, jei pakeitus geležį, Hb lygis nepadidėja, ty geležis per mažai absorbuojama per burną dėl malabsorbcijos sindromo (ligų, kurias sukelia sutrikusios substratų absorbcijos iš žarnyno).
    • Pastaba: Pranešama, kad dekstrano preparatams yra padidėjusi anafilaksinės reakcijos rizika:
      • 2.6 karto padidėjusi rizika anafilaksija palyginti su preparatų, kurių sudėtyje nėra dekstrano, naudojimu (šansų santykis [OR: 2.6; 95% pasikliautinasis intervalas tarp 2.0 ir 3.3; p ˂ 0.001).
      • Mažiausia rizika nustatyta naudojant geležies sacharozę.
  • Informacija apie dozę: kasdien dozė po 100-200 mg dviem vienkartinėmis dozėmis; gerinti geležies absorbciją per burną vienu metu administracija of vitaminas C- turtingos vaisių sultys.
  • Įspėjimas. Geležies intoksikacija vaikams jau 5 kartus didesnė už gydomąją dozė suaugusio žmogaus! Tipiški simptomai yra pykinimas, vėmimas, viduriavimas, toksiškas hepatito (kepenys nekrozė), širdis nesėkmė ir metabolinė acidozė.
  • Geležies perteklius (ypač su parenteraliniu geležies papildymu): administracija of deferoksaminas or deferasiroksas.
  • Šalutinis poveikis: daugiausia virškinimo trakto simptomai; išmatų pajuodimas.
  • Šalutinis poveikis, susijęs su parenteraliniu vartojimu administracija geležies preparatų (geležies sacharozės, geležies karboksimaltozės, geležies izomaltozido, geležies dekstrano, geležies) natris gliukonatas): Kounis sindromas (ūminis alerginis koronaras arterija spazmas, kuris gali vadovauti iki miokardo infarkto; dažnis nežinomas).
  • Terapijos trukmė: 3-6 mėnesiai
  • Terapija stebėsena remiantis feritino lygiai; sėkmingai pakeitus geležį, padidėja retikulocitų per savaitę nuo gydymo pradžios. Tiksliniai parametrai (nustatykite po> 1 d. Po geležies papildymo):