Vamzdžio gastrektomija (sinonimai: rankovės gastrektomija; SG) yra chirurginė procedūra bariatrinė chirurgija. Gali būti siūloma atlikti rankovių skrandžio pašalinimą nutukimas kurių KMI yra ≥ 35 kg / m2 arba didesnis, kai konservatyvus yra vienas ar daugiau su nutukimu susijusių gretutinių ligų terapija buvo išnaudotas. Skirtingai nuo kitų bariatrinių procedūrų (bariatrinė chirurgija), pvz., skrandžio aprišimas, didesnį svorį galima sumažinti naudojant kanalėlius skrandis operacija. Skirtingai nuo skrandžio juostos operacijos, vamzdinė skrandis operacija reiškia negrįžtamus pokyčius. Jei reikia, operacijos poveikis nėra pakankamas, todėl gali prireikti papildomos apėjimo procedūros. Kiek vamzdinis skrandis operacija gali sėkmingai išlaikyti svorio metimą ilgainiui.
Bariatrinės chirurgijos indikacijos (taikymo sritys) [pagal S3 gaires: Nutukimo ir medžiagų apykaitos ligų chirurgija, žr. Toliau]
- Pacientams, kurių KMI yra ≥ 40 kg / m2 be gretutinių ligų ir be kontraindikacijų, bariatrinė chirurgija yra nurodytas išsekus konservatoriui terapija po visapusiško išsilavinimo.
- Pacientai, kurių KMI yra ≥ 35 kg / m2, turintiems vieną ar daugiau nutukimassusijusios ligos, tokios kaip 2 tipas diabetas cukrinis diabetas, širdis nesėkmė, hiperlipidemija, arterinis hipertenzija, vainikinių arterijų liga (CAD), nefropatija, obstrukcinės miego apnėjos sindromas (OSAS), nutukimas hipoventiliacijos sindromas, Pickwicko sindromas, nealkoholinis riebios kepenys (NAFLD) arba nealkoholinės riebiosios kepenys hepatito (NASH), Pseudotumor cerebri, gastroezofaginio refliukso liga (GERL), bronchų astma, lėtinis venų nepakankamumas (CVI), šlapimo nelaikymas, imobilizuojančios sąnarių ligas, vaisingumo apribojimus arba policistinių kiaušidžių sindromas (PCO sindromas), kai konservatyvus, turėtų būti pasiūlyta bariatrinė chirurgija terapija yra išsekęs.
- Tam tikromis aplinkybėmis pirminė bariatrinės chirurgijos indikacija gali būti atliekama be išankstinio bandymo taikyti konservatyvią terapiją. Pagrindinė indikacija gali būti skiriama, kai yra bet kuri iš šių būklių: pacientams.
- KMI ≥ 50 kg / m2.
- Kuriems konservatyvios terapijos bandymus daugiadisciplininė grupė priskyrė kaip perspektyvius ar beviltiškus.
- Ypač sunkus gretutinės ir antrinės ligos, kurios neleidžia atidėti chirurginės intervencijos.
Kontraindikacijos
- Nestabilios psichopatologinės sąlygos
- Negydoma nervinė bulimija
- Veikliosios medžiagos priklausomybė
- Bloga bendra sveikata
- Nurodymo trūkumas - ar nutukimą turėtų sukelti liga (pvz., Hipotirozė, Conn sindromas (pirminis hiperaldosteronizmas, PH), Kušingo liga, feochromocitoma)
Prieš operaciją
- Esamų gretutinių ligų nustatymas - prieš operaciją, be a medicinos istorija, norint įvertinti, be kita ko, operacijos riziką ir tolesnę operacijos sėkmę, būtina išsami diagnostika. Diagnostikos priemonės įvertinti diabetas cukrinis diabetas turėtų apimti pasninkavimas kraujas gliukozė ir HbA1c matavimas. Be to, dėl didelės gretutinių ligų rizikos nustatomas miego apnėjos sindromas, hipoventiliacija (neadekvati kvėpavimas), plaučių arterija hipertenzija (padidėjo kraujas plaučių slėgis laivai), koronarinė širdis liga (CHD) ir cor pulmonale (širdis liga, antrinė nuo plaučių liga).
- Išankstinis vaistų derinimas - norint kiek įmanoma sumažinti komplikacijų riziką, esamas ligas prieš procedūrą paprastai reikia optimaliai koreguoti vaistais. Be to, būtina atlikti išsamų virškinamojo trakto (virškinamojo trakto) tyrimą. Be kita ko, tai padeda diagnozuoti gastroezofaginio refliukso liga (rėmuo) arba skrandžio opa. Tokiais atvejais būtina priešoperacinė terapija, pavyzdžiui, su protonų siurblio inhibitoriai (PPI; rūgščių blokatoriai).
Chirurginė procedūra
Vamzdinis skrandis yra ribojanti procedūra, kuri papildomai sumažina skrandžio rūgštis gamyba. Be to, vamzdinis skrandis operacijos metu sumažėja grelino (apetitą stimuliuojančio hormono iš skrandžio) lygis gleivinė), kad alkio jausmą būtų galima žymiai sumažinti. Operacijos metu pašalinamas dugnas ir korpusas (didžiausia skrandžio dalis), o likęs skrandis lieka tik antrumo srityje. Procedūra sumažina apimtis skrandžio maždaug 90%. Nepaisant didelės rezekcijos apimtis, procedūra paprastai atliekama minimaliai invaziškai, o tai pagerina kosmetikos rezultatą ir sumažina jų riziką žaizdų gijimas problemų. Kadangi vamzdinė skrandžio operacija yra gana nauja bariatrinė procedūra, ilgalaikių rezultatų dar negalima tinkamai įvertinti, todėl šiuo metu į šią procedūrą reikėtų žiūrėti kritiškai, ypač jauniems žmonėms.
Po operacijos
Po operacijos reikia patikrinti, ar nėra komplikacijų ir patikrinti virškinamojo trakto funkciją. Po operacijos pacientai, kuriems atliekama operacija, perkeliami į „tarpinės priežiūros“ skyrių, kad būtų galima suteikti optimalią priežiūrą. Atsargus paciento mobilizavimas turėtų vykti ankstyvoje stadijoje, prireikus pirmąją pooperacinę dieną. Antrą dieną po operacijos reikia atlikti gastrografinį kregždį, kad būtų galima nustatyti galimus trūkumus ar stenozes. Lėtas ir švelnus dieta turėtų būti siekiama kaupimosi per kelias savaites.
Galimos komplikacijos ar pasekmės
- Stenozė - yra žymiai padidėjusi skrandžio stenozės rizika (0.7–4.0%) vamzdinis skrandis operacijos, palyginti su kitomis bariatrinėmis procedūromis.
- Šviesos spindžio išsiplėtimas - analogiškai galimai stenozei, reikšmingai išsiplėtusio spindžio (tuščiavidurio organo atidarymo) rizika taip pat yra didesnė, palyginti su kitomis bariatrinės chirurgijos procedūromis.
- Segtinių siūlių nepakankamumas - ypač jei procedūra užtruko ilgiau nei vidutiniškai (ARBA 1.04 už kiekvieną operacijos laiko padidėjimą dešimt minučių).
- Plaučių embolija - rizika plaučių embolija bariatrinės chirurgijos procedūrų reikšmingai nesiskyrė.
- Skrandžio opos opa (opa) skrandyje yra žymiai mažesnė atliekant vamzdines skrandžio operacijas nei, pavyzdžiui, su Roux-en-Y skrandžio apėjimas.
- Trombozė ir žaizdų gijimas sutrikimai - kaip ir atliekant bet kokias pilvo operacijas, yra pirminių pooperacinių komplikacijų, tokių kaip trombozė ir žaizdų gijimo, rizika.
- Gastroezofaginio refliukso liga (sinonimai: GÖRK; gastroezofaginio refliukso liga (GORD)) - rūgščiųjų skrandžio sulčių ir kito skrandžio turinio dažnas refliuksas (lot. refluere = tekėti atgal) į stemplę (stemplę) (> 40% atvejų).
