Varikozinės venos išvarža (Varicocele): chirurginė terapija

Chirurginės indikacijos

  • Infantilūs varikoceliai su sėklidžių atrofija, ty kai be varikocelės yra sumažėjęs sėklidė. Ribinė vertė yra a sėklidžių atrofija indeksas (TAI) 20%, o tai reiškia, kad vienas sėklidė yra 20% mažesnis už kitą; kitas veiksnys yra a apimtis mažiausiai 2 ml skirtumas tarp dviejų sėklidžių.
  • Didelė varikocelė paaugliams, ypač su patologine spermiograma.
  • Skausmo simptomatologija
  • Vaisingumo disfunkcija ir patologinė spermiograma bei varikocelė.

Chirurginė procedūra

  • Antegrade varicoceles skleroterapija (pasak Tauberio):
    • Sėklidės spermatozoido ekspozicija (atidarant kapšelį (kapšelį)).
    • Varikocelių poveikis venas ir sklerozuojančio agento (sklerozuojančio agento) injekcija.
  • Retrogradinė varikocelių skleroterapija:
    • Retrogradinis („retrogradinis“) per transfemoralinį („per šlaunikaulio arterija„) Prieiga, angiografinė embolizacija (dirbtinė okliuzija of kraujas laivai pvz., skystas plastikas, plastikiniai karoliukai) / atliekama vidinės spermatozoidinės venos skleroterapija
  • Viršgalinginės chirurginės procedūros (suprainguinalinės: „esančios virš kirkšnies“; kaip atvira chirurgijos technika; arba taip pat laparoskopinės ar retroperitoneoskopinės):
    • Bernardi operacija: sėklidžių kraujagyslių perrišimas (suporuotas kraujas laivai tiekiantis sėklidę: sėklidė arterija ir sėklidės venas) retroperitoniškai (yra už pilvaplėvės) tarp spina iliaca skruzdėlės. sup. ir inkstų veną
    • Palomo operacija: šiek tiek žemesnės sėklidės sėklidžių skerspjūvis viršutinės stuburo dalies srityje (priekinė viršutinė klubinė stuburo dalis).
    • Selektyvi venų transekcija (arterijų ir limfinių kraujagyslių tausojimo technika); sumažina hidrocelės greitį; tačiau pasikartojimo dažnis yra padidėjęs
  • Kirkšnies chirurginė procedūra (paprastai atliekama naudojant operacinį mikroskopą, taupant sėklidžių arteriją, limfagysles ir venas išilgai kraujagyslių)
    • Ivanissevičiaus operacija: kirkšnies spermatozoidų ekspozicija ir visų venų perrišimas vidinio kirkšnies žiedo lygyje.

Varikocelių skleroterapija atliekama pagal vietinę anestezija (vietinė nejautra) Arba bendroji nejautra.

Galimos komplikacijos

  • Varikocelės pasikartojimas (varikocelės pasikartojimas):
    • Retroperitoninė masė perrišimas: 1-2%.
    • Skleroterapija / embolizacija
      • Antegrade skleroterapija: 9%.
      • Retrogradinė skleroterapija: 10 proc.
      • Selektyvus retroperitoninis perrišimas ir embolizacija: 4–11%.
    • Atvira operacija
      • Inguinalas (Ivanissevičius) 13%
      • Suprainguinal: aukšta ligatūra (Palomo)
  • Hidrocelė (vandens išvarža)
    • Viršvalandinis: aukšta ligatūra (palomo): 5–10%.
    • Retroperitoninė masė perrišimas: 1%.
    • Selektyvus retroperitoninis perrišimas ir embolizacija: 7%.
  • Sėklidžių atrofija („Susitraukusi sėklidė“) dėl sėklidžių infarkto / audinių infarkto (<1%).
    • Wg. antegrade skleroterapija (sėklidės išnaikinimas) dėl arterijos malpunktūros arba ekstravazacijos atveju kraujas iš indo) sklerozuojančio agento).
  • Pooperacinis kraujavimas
  • Žaizdų infekcijos
  • Epididimitas uždegimas epididimio) varikocelių skleroterapijoje.
  • Tromboflebitas (paviršinių (epifascialinių) venų uždegimas su antriniu formavimu trombozė) retrogradinėje varikocelės skleroterapijoje (žr. aukščiau).
  • Pooperacinis skausmas