Varicealo nuėmimas: venų nuėmimas

Venas nuėmimas (sinonimas: varikektomija) yra esminis chirurgijos komponentas terapija sergant varikoze (vadinamoji varikozė venas liga). Varikozė suprantama kaip platus venų išsiplėtimas. Venų išsiplėtimas (lot. varix - varikozė venas) yra netaisyklingai vingiuotos, paviršinės venos, kurios kai kuriose vietose gali būti išsiplėtusios mazgo pavidalu. Varikozės formos skirstomos taip:

  • Pirminė varikozė - ši varikozė taip pat vadinama varikotromboze dėl polinkio į trombozė (veninis kraujas krešulys). Pirminės varikozės priežastis gali būti įgimtas jungiamasis audinys, kuris veda tiesiai į veninis vožtuvas nepakankamumas išsiplėtus kraujagyslės sienelei (veniniai vožtuvai užkerta kelią kraujas nuo tekėjimo atgal į kojas; jei jie yra pažeisti, tikėtina, kad susiformuos išsiplėtusios venos). Rizikos veiksniai dėl pirminės varikozės yra nėštumas, nutukimas (antsvoris) ir stovimo užsiėmimo.
  • Antrinė varikozė - dėl kitos venų ligos, pavyzdžiui, po potrombinio sindromo, giliųjų venų sistemoje yra nutekėjimo obstrukcija. Venų kraujas srautas dabar yra padidintas per vv. perforantai, kurie yra prijungti prie paviršinės venų sistemos ir nukreipia kraują iš giliųjų venų sistemos. Užstatas cirkuliacija susidaro per Vv. saphenae, dėl kurio susidaro varikozė.

Pirminę varikozę vėl galima suskirstyti į skirtingas formas pagal jų išraišką:

  • Truncalinė varikozė - šioje formoje pažeidžiamos dvi pagrindinės paviršinės sistemos venos (didžioji sapeninė vena ir saphenous venų parva).
  • Šoninių šakų varikozė - čia šonines šakas veikia kraujo perpildymas pagrindinėse venose.
  • Retikulinė varikozė - tai poodinio riebalinio audinio flebektazija (tolygus difuzinis venų išsiplėtimas be vingiuotumo).
  • Perforansvarikosis - išsiplėtusios jungiamosios venos tarp giliosios ir paviršinės venų sistemos.
  • Vorų varikozė - tai reiškia mažas rausvai melsvas venas, kurios paprastai yra pirmasis venų ligos požymis.

Venų nuėmimas yra chirurginis ekstrakcija (pašalinimas) venų varikozė naudojant venų nuėmėją, lanksčią, specialią zondą. Perkėlimas venų varikozė padeda užkirsti kelią tokioms komplikacijoms kaip tromboflebitas (paviršinės venos uždegimas), kraujavimas iš varikelio ar (ilgalaikio progresavimo atvejais) lėtinis venų nepakankamumas su venų opomis (opomis). Procedūra daugiausia naudojama esant truncalinei varikozei ir atliekama kaip venų nuėmimas pagal Babcocką. Gyslų nuėmimas yra standarto dalis terapija varikozės ir buvo daug kartų chirurgiškai įrodyta. Be truncalinės varikozės, galima gydyti ir mažesnes varikozes (pvz., Šoninių šakų), taip sumažinant antrinių ligų (tromboflebito ir kt.) Riziką.

Prieš operaciją

Prieš operaciją, intensyvus medicinos istorija turėtų būti vykdoma diskusija, apimanti paciento anamnezę ir procedūros motyvaciją. Reikėtų išsamiai aptarti procedūrą, bet kokį šalutinį poveikį ir operacijos pasekmes. Pastaba: Paaiškinimo reikalavimai yra griežtesni nei paprastai, nes teismai estetinė chirurgija reikalauti „negailestingo“ paaiškinimo. Be to, neturėtumėte vartoti acetilsalicilo rūgštis (KAIP), migdomosios tabletės or alkoholis septynias – dešimt dienų iki operacijos. Tiek acetilsalicilo rūgštis ir kita skausmo malšintuvai atitolinti kraujo krešėjimą ir gali vadovauti iki nepageidaujamo kraujavimo. Rūkantieji turėtų stipriai apriboti savo nikotinas vartojimas jau likus keturioms savaitėms iki procedūros, kad nepakenktų žaizdų gijimas.

Chirurginė procedūra

Atliekant klasikinę Babcocko venos nuėmimo procedūrą (sinonimas: Babcock operation) pašalinami nepakankami (pažeisti) didžiojo sapeninės venos skyriai. Būtina sąlyga yra giliųjų venų sistemos praeinamumas, tai patikrina flebografija (venų kontrastinis vaizdavimas) ir (arba) Doplerio sonografija (ultragarsas egzaminas). Babcocko operacija prasideda kirkšnies pjūviu. Chirurgas atskleidžia vadinamąjį „crosse“: vietą, kur didžioji sapeninė vena jungiasi prie šlaunikaulio venos. Nutraukiamos visos šoninės didžiosios sapeninės venos šakos, atsiveriančios į crosse. Vėliau pati truncalinė vena nutraukiama. Ši procedūra vadinama kryžtektomija. Antrasis pjūvis atliekamas po venų varikoze. Jei visa vena yra varikoze, ši vieta yra tiesiai virš medialinio malleolus (vidinio kulkšnis). Apatinė didžiojo sapenozinės venos dalis dabar yra visiškai išardyta ir surišta. „Babcock“ zondas (venų nuėmiklis) įvedamas į veną per distalinę (apatinę) prieigą ir žengiamas į kirkšnį. Čia chirurgas mazguoja veną į vadovas zondo ir ištraukia abu iš distalinio pjūvio vietos. Procedūra taip pat gali būti atliekama atvirkščiai, siekiant sumažinti spaudimą aplink nervines skaidulas kulkšnis. Kadangi varikozė gali paveikti kitus venų sistemos komponentus, todėl susijusios procedūros kartais turi būti atliekamos kartu su klasikiniu Babcocko venų nuėmimu, jos čia trumpai aprašytos:

  • Įprastinis sapeninės venos nuėmimas - sapeninė vena pašalinama panašiai kaip didžioji sapeninė vena: pirmiausia analogiškai atliekama vadinamoji parva kryžtektomija, o vena nutraukiama jos sandūroje su poplitine vena. poplitealinė duobė. Distalinis (apatinis) pjūvis yra virš malleolus laterales (lateral malleolus). Čia zondas įkišamas, perkeliamas į poplitealinę duobę ir ištraukiamas kartu su mazguota vena.
  • Įsitraukimas į nuėmimą - ši procedūra laikoma ypač švelnia. Paprastai pagal Oeschą naudojamas vadinamasis smeigtukas, kuris taip pat yra susietas su gysla. Ekstrahavimo metu išsipūtęs venos kotas. Tai labai sumažina chirurginę traumą.
  • Kriostripping (sinonimas: cryovariectomy) - ši procedūra leidžia švelniai elgtis ir gali būti naudojama visoms varikozės formoms, išskyrus voro gysla varikozė. Venų nuėmimo zondas pagamintas iš metalo ir tekančių dujų pagalba jį galima atvėsinti iki -80 ° C. Vena prilimpa prie zondo ir ištraukiama. šaltas palengvina venos pašalinimą ir beveik visiškai apsaugo nuo kraujavimo.
  • Miniflebektomija - šis metodas naudojamas šalutinių šakų išsiplėtusiems venams pašalinti, kurie gali atsirasti atskirai arba kartu su truncaline varikoze. Venos anksčiau buvo pažymėtos ant stovinčio paciento, o po to smulkiomis siūlėmis su mažais kabliukais ištraukiamos.
  • Perforatoriaus perrišimas - jei, be didžiosios sapeninės venos nepakankamumo, kai kurių perforuojančių venų taip pat nepakanka, chirurgas jų ieško ir nutraukia.

Atsižvelgiant į venų varikozės sunkumą ir priemonių kainą, operacija atliekama ambulatoriškai arba stacionare. Jei reikia, gydymas gali būti atliekamas per keletą sesijų.

Po operacijos

Pacientas turėtų dėvėti II klasę kompresinės kojinės mažiausiai 3 mėnesius po iškrovimo ir venkite ilgo sėdėjimo ar stovėjimo. Gali atsirasti kojų patinimas, veržimas ir spaudimo pojūtis.

Galimos komplikacijos

  • Mėlynos dėmės ant oda; patinimas, sandarumas ir spaudimo pojūtis kojose, galbūt taip pat jutimo sutrikimai. Paprastai jie išnyksta po kelių dienų.
  • Sužalojimas oda nervai; tai sukelia paresteziją (tirpimą); retais atvejais taip pat nuolatinis skausmas dėl neuromos, kuri yra gerybinė mazgelis kuri gali išsivystyti nutraukus periferinį nervą (neurektomiją) defekto vietoje.
  • Stiprumo skausmas, kaip kraujotakos sutrikimo požymis (šiuo atveju reikalingas neatidėliotinas kontrolinis tyrimas)
  • Žaizdų gijimo sutrikimai (reti)
  • Infekcijos (retos)
  • Žaizdos arterija kirkšnyje (A. femoralis communis)
  • Laikinas kojų patinimas, sandarumas ir spaudimo pojūtis gali atsirasti dėl limfinės perkrovos ar (ir) mėlynė (mėlynė). Tai gerai gydo kompresinė terapija (pvz kompresinės kojinės): jei turėtų atsirasti lėtinė limfinė spūstis, galbūt yra limfos drenažas nereikia.
  • Kaip ir po bet kokios chirurginės procedūros, trombozė (a formavimas kraujo krešulys) gali atsirasti su galimomis pasekmėmis embolija (okliuzijakraujagyslė) ir todėl plaučių embolija (pavojus gyvybei). Trombozė profilaktikai sumažėja rizika.
  • Elektrinių prietaisų naudojimas (pvz., Elektrokoaguliacija) gali sukelti nuotėkio sroves, kurios gali vadovauti į oda ir audinių pažeidimai.
  • Pozicija ant operacinio stalo gali pakenkti padėčiai (pvz., Minkštųjų audinių slėgio pažeidimas ar net nervai, atsiranda jutimo sutrikimų pasekmė; retais atvejais taip pat paveiktos galūnės paralyžius).
  • Padidėjusio jautrumo ar alergijos atveju (pvz., Anestetikai / anestetikai, narkotikaiir kt.), laikinai gali pasireikšti šie simptomai: patinimas, bėrimas, niežėjimas, čiaudulys, ašarojančios akys, galvos svaigimas ar vėmimas.
  • Infekcijos, po kurių sunkios gyvybei pavojingos komplikacijos širdis, cirkuliacija, kvėpavimasir kt., pasitaiko labai retai. Panašiai ir nuolatinė žala (pvz., Paralyžius) ir gyvybei pavojingos komplikacijos (pvz., Sepsis / kraujo apsinuodijimas) po infekcijų yra labai reti.