Timpanoplastika vadinama rekonstrukcinė chirurginė procedūra, atliekama garsą praleidžiančiame aparate, tiksliau ausies būgnas ir ossikulinė grandinė. Operacija iš otolaringologijos srities (ausų, nosisir gerklės vaistai) gerina klausą ir dažniausiai remiasi būgninės membranos perforacija ( ausies būgnas) arba grandinės pertrauka ossicles autitus. Ossikulai yra atsakingi už garso perdavimą: ausies būgnas perduoda garso virpesius į kampą (plaktuką), iš ten vibracijos perduodamos per įpjovą (priekalą) ir sąvaržas (maišytuvą) į vadinamojo ovalo lango membraną į vidurinė ausis, tuo sustiprindamas garso slėgį daugiau nei 29 kartus. Vibracijos pasiekia sraigę per ovalo lango membraną, kuri atskiria vidurinė ausis nuo vidinės ausies. Jame yra tikrasis klausos organas, žievės organas. Ausinė susideda iš dviejų kanalų, einančių iki sraigės viršūnės. Abu kanalus skiria vadinamoji baziliarinė membrana. Viršutinis kanalas prasideda nuo ovalo lango, apatinis - nuo apvalaus lango. Per visą sraigės ilgį sėdi klausos jutiminės ląstelės, kurios suvokia garso bangas, ty per klausos nervą perduoda klausos ląstelių elektrinį sužadinimą į centrinę dalį. nervų sistema (CNS). Klausos nervas jungia vidinę ausį su klausos centru smegenys. Skirtingi timpanoplastikos variantai yra suskirstyti į penkis tipus (IV) pagal Wullsteino klasikinę timpanoplastikos klasifikaciją. Dažniausiai atliekamos II ir III tipo timpanoplastikos. Išsamus procedūrų apibūdinimas pateiktas temoje „Chirurginės procedūros“.
Indikacijos (taikymo sritys)
- lėtinis vidurinės ausies uždegimas su būgninės membranos patologiniais pokyčiais.
- Cholesteatoma (sinonimas: perlinis navikas) - daugiasluoksnio keratinizuojančio plokščio epitelio įaugimas į vidurinę ausį su vėlesniu lėtiniu pūlingu vidurinės ausies uždegimu; cholesteatomos lėtinis vidurinės ausies uždegimas (vidurinės ausies uždegimas) vadinamas „lėtiniu kaulų supūtimu“.
- Būgninės membranos perforacija - pvz., Trauminė genezė (atsitiktinė) [žr. Žemiau „Tolesnės pastabos“].
- Skirtingų tipų ossikulinės grandinės pertraukimai.
Kontraindikacijos
- Ūminis išorinis otitas (išorinės ausies uždegimas).
- Vienalaikė timpanoplastika abiejose ausyse - tarp dviejų operacijų turėtų būti bent trys mėnesiai
- Vidinės ausies veikimo trūkumas
- Blogos po gydymo galimybės, pavyzdžiui, mažiems vaikams, kurie netoleruoja pakartotinio ausies gydymo.
- Sunki otorėja - išskyrų iš ausies nutekėjimas uždegimo, traumos, navikų ar kitų ligų atveju.
- Priešingos ausies kurtumas
Prieš operaciją
Prieš operaciją išsami medicinos istorija turėtų vykti diskusija, kurios metu pacientas būtų informuojamas apie riziką ir komplikacijas. Dalis chirurginio planavimo yra nustatymas kraujas krešėjimo vertės (PTT dalinis tromboplastino laikas „Quick“, trombocitų skaičius), atitinkamai, antikoaguliantų naudojimas narkotikai (pvz., acetilsalicilo rūgštis/ ASS) reikia vengti. Be to, atliekama audiometrija (klausos testas) ir Rentgeno arba reikia gauti kompiuterinę tomografiją (KT). Reikia apsvarstyti perioperacinę antibiozę (profilaktinis antibiotikas administracija).
Chirurginės procedūros
Būtina sąlyga timpanoplastikai yra tinkama vidinės ausies funkcija, nes be to procedūros sėkmė nesuteikiama. Tympanoplastika tampa būtina, kai ausies būgnelis ar ossikulės yra taip pažeistos dėl trauminio poveikio ar uždegiminių procesų, kad visiškai išgydyti neįmanoma be rekonstrukcinės operacijos. Operacija atliekama pagal vietinę arba bendrą anestezija (vietinė nejautra or bendroji nejautra), o pacientas yra gulint ant nugaros ir vadovas yra pakreiptas ir pritvirtintas prie kontralateralinės pusės (į priešingą pusę). Chirurginė sritis, ty sritis aplink ausį, neturėtų būti laisva plaukaiarba, pavyzdžiui, juos reikia užklijuoti. Pasak Wullsteino, yra penki pagrindiniai timpanoplastikos tipai, kurie čia išsamiai aprašyti:
- I tipas - mirtingoplastika. Vadinamoji timpanoplastika apima vienintelę būgninės membranos rekonstrukciją, kai ossikulinė grandinė yra nepažeista. Defektas atkuriamas naudojant endogeninę medžiagą, pvz., Temporalis fascia (temporalinio raumens fascija - raumens fascija yra plonas sluoksnis ankštus jungiamasis audinys kuris supa raumenį ir laiko jį padėtyje ar formoje. Be to, raumenų fascija formuoja atskirų raumenų demarkaciją vienas nuo kito) arba perichondriumą (perichondriumas taip pat yra įtemptas) jungiamasis audinys kuris dengia paviršiaus kremzlė audiniai) uždaryti.
- II tipas - ossiculoplasty - ši operacija naudojama norint atkurti funkcinę ossicular grandinę, jei ji yra šiek tiek pažeista. Čia ossicles galima pakeisti protezais arba atstatyti į pradinę padėtį.
- III tipas - atliekant šią operaciją, nurodoma defektinė ossikulinė grandinė, turinti defektų malleus ir incus, ir išsaugotas arba iš dalies trūkęs maišiklis. Arba įskiepis įkišamas tarp būgnelio membranos ir sąvaržų, arba pakeičiama likusio paciento įpjovimo padėtis. Yra du III tipo timpanoplastikos variantai: PORP = Stapeserhöhung arba dalinės ossikulinės grandinės rekonstrukcinis protezas; čia yra išsaugotas maišiklis ir garso perdavimas eina iš ausies būgnelio per protezą arba perstatytą priekalą į maišytuvą; TORP = viso ossikulinės grandinės rekonstrukcinis protezas; čia vis dar yra tik pakabos kojelė, todėl likusią koto dalį taip pat reikia pakeisti protezu.
- IV tipas - garso apsauga - čia ossikulai yra visiškai sugedę arba jų nėra, todėl garso vibracijos perduodamos tiesiai į ovalų langą. Garso apsaugai sukuriamas nedidelis dirbtinis timpanas (būgnelio ertmė yra ertmė, kurioje paprastai yra ossikulai) įsikūręs).
- V tipas - trūkstami ossikulai ir ovalus langas uždarytas, todėl reikia sukurti prieigą prie vidinės ausies. V tipo timpanoplastika pagal Wullsteiną šiandien paprastai nebedaroma, todėl nėra išsamiai aprašyta. Vietoj to atidaromas ovalus langas ir įstatomas protezas.
Po operacijos
Po operacijos chirurginė sritis turėtų būti apsaugota. Turėtumėte bet kokia kaina vengti nardymo ir kelionių lėktuvu. Tolesni tyrimai yra būtini ir jų reikia laikytis.
Galimos komplikacijos
- Kurtumas
- Ribotas sugebėjimas nerti ir skristi
- veido nervų pažeidimas - žala veido nervas, kuris yra atsakingas už Europos Sąjungos mobilumą veido raumenys.
- Skonis pakinta dėl chorda tympani (skonio nervo) pažeidimo.
- Klausos pablogėjimas
- Jokio klausos pagerėjimo
- Keloido susidarymas ant ausies
- Po operacijos
- Skambėjimas ausyse
- Otorėja
- Svaigulys
- Skausmas
- Transplantacijos atmetimas
- Reperforacija (nauja perforacija: 2.4%)
Kitos pastabos
- Jei timpaninės membranos perforacijos timpanoplastika nedavė norimo rezultato, problemos dažniausiai kyla per pirmuosius 3 mėnesius po operacijos ir du trečdalius atvejų per pirmąjį mėnesį po operacijos. Tyrime, kuriame dalyvavo 359 pacientai, timpanoplastika iš pradžių nepavyko 20 pacientų (5.6%); reperforacija įvyko 8 pacientams (2.4%).
- Vaikų, kuriems yra būgnelių perforacija, amžius vargu ar turės įtakos gydymo sėkmei. Atlikus penkių tyrimų, kuriuose dalyvavo daugiau kaip 100 vaikų nuo 6 iki 18 metų, metaanalizę, nebuvo galima nustatyti amžiaus įtakos perforacijos uždarymo sėkmės rodikliui. Išvada: taigi amžius nėra priežastis atidėti tympanoplastiką, nebent yra priešingas vidurinės ausies uždegimas (viduryje ausies infekcija priešingoje pusėje) su išmetimu.
