Vidurinių smegenų sindromas yra intrakranijinio slėgio padidėjimo kaukolės duobės terpėje rezultatas ir yra susijęs su vidurinių smegenų struktūros suspaudimu. Dažniausios sindromo priežastys yra kraujavimas ir edema. Gydymas paprastai yra intensyvi terapija, apimanti gyvybinių funkcijų išsaugojimą ir paprastai neurochirurginį slėgio mažinimą.
Kas yra vidurinių smegenų sindromas?
Mesencefalonas sudaro dalį smegenys stiebas. Neurologai taip pat nurodo dalį smegenys tarp pons ir diencephalon kaip tarpinės smegenys. Vidurinės smegenys lokalizuoja žmonėms gyvybiškai svarbias kelio sistemas ir nervų branduolius. Vidurinių smegenų slėgio pažeidimas apibendrintas kaip vidurinių smegenų sindromas, kurį gali lydėti skirtingi simptomai. Pirmiausia padidėjęs intrakranijinis slėgis nustato ūminių vidurinių smegenų simptomų stadiją. Didėjant intrakranijiniam slėgiui, smegenys struktūros gali palikti savo fiziologinę padėtį ir užstrigti. Paprastai vidurinės smegenys įstringa tentorium cerebelli, vadinamajame smegenėlių vermyje. Tai yra skersinė meningealinė struktūra tarp pakaušio skilties supratentorinėje erdvėje ir smegenėlė infratentorialinėje erdvėje. Smegenų dalies užstrigimas gali įvykti tik padidėjus slėgiui kaukolės duobės srityje. Slėgio padidėjimo šioje srityje priežastys gali būti įvairios.
Priežastys
Prieš ūminį vidurinių smegenų sindromą vyksta smegenų slėgį didinantys procesai, tokie kaip edema. Tokie edemos dariniai gali pasireikšti įvairių ligų, tokių kaip smegenų augliai, smegenų infarktai ar toksinė išemija. Insultas taip pat gali sukelti smegenų edemą. Tačiau iš esmės dėl insulto ir navikų gali atsirasti vidurinių smegenų sindromas, net nesudarant kartu edemos. Visi minėti procesai sukelia intrakranijinio slėgio padidėjimą. Vietovėje yra ribota erdvė kaukolė. Nutekėjimas kraujas eidamas a insultas užima daugiau ar mažiau vietos. Tas pats pasakytina ir apie smegenyse esančius pažeidimus vanduo kaupimasis edemos prasme. Kadangi kaukolės ertmėje esančios smegenų struktūros sunkiai gali pasislinkti iš kelio, jos prispaudžiamos viena prie kitos ir užstringa. Rezultatas gali būti vidurinių smegenų sindromas. Atskirais atvejais CSF nutekėjimo sutrikimai taip pat yra pagrindinė strigimo priežastis. CSF yra terminas, vartojamas apibūdinti likvorą, kuris plaunamas aplink centrą nervų sistema. Atskirais atvejais vidurinių smegenų sindromą taip pat gali sukelti trauminis smegenų sužalojimas, apsinuodijimas ar širdies sustojimas.
Simptomai, skundai ir požymiai
Klinikiniu požiūriu vidurinių smegenų sindromą galima suskirstyti į tris skirtingas stadijas, kurių kiekvienam būdingi skirtingi simptomai. Iš esmės progresuoja sąmonės praradimas. Be to, mokinys refleksas nepavyksta ligos eigoje. Pradiniam etapui būdinga tachikardija ir patologinis Cheyne'o-Stokeso kvėpavimas. Nukentėję asmenys prakaituoja ir nebeturi skausmas dirgiklio atsakymai. Patologinis refleksas atsirasti. Pavyzdžiui, Babinskio ženklai yra teigiami. Trečioje ūminio vidurinių smegenų sindromo stadijoje pacientai kenčia nuo šviesiai nelankstų vyzdžių. Be to, ekstensoriaus sinergizmai pasireiškia vadinamojo decerebration standumo forma. Šis simptomas paaiškinamas visų slopinamųjų kelių nesėkme. The refleksas šiame etape yra pernelyg aktyvūs. Tai dar vadinama hiperrefleksija. Kadangi vidurinių smegenų sindromas veda į koma trečioje stadijoje vėlyvojo sindromo eigoje gresia pacientų gyvybinės funkcijos. Kai žala progresuoja dėl didėjančio intrakranijinio slėgio, vidurinių smegenų sindromas paprastai sklandžiai pereina į gyvybei pavojingą bulbarinių smegenų sindromą.
Ligos diagnozė ir eiga
Neurologas iš istorijos gauna pradinius patarimus apie vidurinių smegenų sindromą. Standartinis refleksinis tyrimas sustiprina pradinę preliminarią diagnozę. Vidurinių smegenų sindromo diagnozei patvirtinti neurologas naudoja diagnostinį vaizdą. Daugeliu atvejų jis užsako MRT. Vidurinių smegenų susiaurėjimas aiškiai matomas pjūvio vaizde. Jei reikia, matuoti intrakranijinį slėgį yra privaloma. Matavimas kurso metu kartojamas nuolat, kad kuo anksčiau būtų galima nustatyti nuolatinį slėgio padidėjimą ir būtų galima įsikišti. Pacientų, sergančių vidurinių smegenų sindromu, prognozė priklauso nuo diagnozės nustatymo laiko. Pirmojo etapo diagnozė turi teigiamą prognozinį poveikį.
Komplikacijos
Dėl vidurinių smegenų sindromo pacientai patiria įvairių apribojimų ir nemalonumų. Šie gali vadovauti iki paralyžiaus ar tolesnių jautrumo sutrikimų ir todėl labai neigiamai veikia paciento kasdienį gyvenimą ir gyvenimo kokybę. Neretai nukentėjusieji kasdieniame gyvenime būna priklausomi nuo kitų žmonių pagalbos ir paprastai nebegali atlikti paprastos veiklos. Neretai tai lemia griežtumą ir neįprastumą kvėpavimas. Nukentėjusieji taip pat gali patekti į a koma ir nebeaktyviai dalyvauti gyvenime. Vidurinių smegenų sindromas gali pasireikšti ypač artimiesiems, vaikams ar partneriams vadovauti iki labai sunkaus psichologinio diskomforto ir stresas, todėl jie taip pat priklauso nuo psichologinio gydymo. Paprastai vidurinių smegenų sindromas gali būti gydomas vaistais, o tai paprastai yra skirta pagrindinei ligai. Tačiau apskritai negalima numatyti, ar tai sukels teigiamą ligos eigą. Apskritai pacientų gyvenimo trukmė nesumažėja ir neribojama vidutinių smegenų sindromo.
Kada reikia kreiptis į gydytoją?
Sąmonės sutrikimas yra pirmasis esamos smegenų ligos požymis. Apsilankyti pas gydytoją būtina, kai tik atsiranda sąmonės pažeidimų, galvos skausmas ar dėmesio trūkumas. Veiklos kritimas, problemos su koncentracija ar sutrikimus turėtų ištirti gydytojas. Jei prarandama sąmonė, skubios medicinos pagalbos tarnybos turi būti nedelsiant įspėtos. Būtina skubi pagalba, taip pat intensyvi medicininė pagalba nukentėjusiam asmeniui. Medicininiai tyrimai atliekami, kad būtų galima išaiškinti ir gydyti simptomų priežastis. Bystanders privalo imtis pirmoji pagalba priemonės kol atvyks skubios pagalbos gydytojas. Tai vienintelis būdas užtikrinti aukos išlikimą. Esant netaisyklingai kvėpavimo veiklai, sutrinka refleksai, taip pat stiprus prakaitavimas, reikia gydytojo. Visų pirma, dėl mokinių refleksų praradimo reikia aptarti su gydytoju. Jei praradote skausmas atsiranda pojūtis arba padidėja esamų simptomų intensyvumas, reikia kreiptis į gydytoją. Blyški veido spalva, apatija ir apatija yra esamos ligos požymiai. Kadangi vidurinių smegenų sindromas gali vadovauti į pavojingą gyvybei būklė, į gydytoją reikia kreiptis iškart, kai vis labiau linkstama blogai ar blogai. Sutriko atmintis, dezorientaciją ir kognityvinės veiklos praradimą turėtų ištirti gydytojas.
Gydymas ir terapija
Vidurinių smegenų sindromo gydymas priklauso nuo pasireiškimo stadijos ir priežasties. Pagrindinis gydymo tikslas yra užtikrinti gyvybines funkcijas. Be to, reikia išlaikyti smegenų metabolizmą ir stebėti intrakranijinį slėgį. Norėdami palaikyti gyvybines funkcijas, pacientai gauna vėdinimas su valdomu hiperventiliacija. Konservatyvus vaistas terapija atitinka administracija of katecholaminai, Papildomai, apimtis paprastai reikia pakeisti. Kai gyvybiniai požymiai stabilizuosis, intrakranijinio slėgio sumažinimas yra laikomas pagrindiniu tikslu terapija. Veiksmingiausias intrakranijinio slėgio sumažinimo būdas priklauso nuo pirminės slėgio padidėjimo priežasties. Be neurochirurginio nuleidimo, manitolis ar skilvelių drenažas gali būti svarbus atskaitos taškas. Slėgio mažinimo metu svarbu nuolat stebėti ne tik slėgio sąlygas, bet ir paciento gyvybines funkcijas. Tai stebėsena atliekamas intensyvios terapijos stebėsenos būdu. Po ūmaus intrakranijinio slėgio sumažėjimo seka pašalinimas pagrindinės priežasties. Ši priežastis pašalinama taikant neurochirurginę intervenciją. Jei nutekėjo pagrindinė priežastis kraujas, Pavyzdžiui, mėlynė klirensas atliekamas kaip priežastinis terapija. Priešingai, naviko ekstirpacija atliekama dėl priežastinių erdvę užimančių pažeidimų. Ar pacientai visiškai pasveiksta po vidurinių smegenų sindromo, priklauso nuo sumušimų sunkumo ir paveiktų sričių; reabilitacinis priemonės gali skatinti atsigavimą po bet kokių ilgalaikių pasekmių.
Perspektyva ir prognozė
Vidurinių smegenų sindromas prognozuoja palyginti blogą prognozę ir reiškia reikšmingą nukentėjusiųjų gyvenimo kokybės pablogėjimą. Sindromo pradžioje paprastai jau yra reikšmingas smegenų pažeidimas, dėl kurio pacientui kyla rimtų komplikacijų ar mirties. Sunkūs simptomai, tokie kaip padidėjęs intrakranijinis slėgis ar koma dažnai eina griežtą kursą. Pacientai turi būti dirbtinai vėdinami ir paprastai nereaguoja. Jei eiga yra teigiama, yra tikimybė pasveikti, jei nebuvo padaryta rimta fizinė žala. Apskritai prognozė priklauso nuo gydymo laiko ir priežastinio veiksnio sunkumo trauminis smegenų sužalojimas. Jei traumą greitai gydo gydytojas, prognozė yra geresnė. Jei nėra gydymo, vidutinių smegenų sindromas visada yra mirtinas. Prognozę nustato atsakingas neurologas, konsultuodamasis su chirurgais ir kitais specialistais. Norint nustatyti prognozę, atsižvelgiama į traumos sunkumą, ankstesnį kursą ir bet kokią fizinę bei psichinę žalą. Prognozė yra palyginti patikima, nes jau atsiradę organų pažeidimai paprastai negali būti gydomi, o kartą a trauminis smegenų sužalojimas buvo įveikta, tai nebūtinai sukelia komplikacijų.
Prevencija
Vidurinių smegenų sindromo galima išvengti tik tiek, kad būtų galima išvengti slėgio padidėjimo kaukolės duobės srityje. Prevencinė priemonės pavyzdžiui, smegenų infarkto kontekste plačiąja prasme galima suskaičiuoti kaip prevencines priemones.
Požiūris
Daugeliu atvejų tarpinių smegenų sindromo atveju pacientas turi labai mažai ir paprastai labai ribotas paskesnės priežiūros galimybes, todėl nukentėjęs asmuo visų pirma priklauso nuo ankstyvos šios ligos diagnostikos ir greito gydymo, kad būtų išvengta tolesnių komplikacijų ir simptomų. Negali savęs išgydyti, todėl gydytojo gydymas visada būtinas. Dauguma sergančiųjų remiasi chirurgine intervencija dėl vidurinių smegenų sindromo. Bet kokiu atveju nukentėjęs asmuo po tokios operacijos turėtų nusiraminti, taip pat reikėtų laikytis lovos režimo. Taip pat neretai simptomams palengvinti vartojami įvairūs vaistai. Reikia laikytis gydytojo nurodymų ir pasirūpinti, kad vaistai būtų vartojami reguliariai ir teisingai. Daugumai pacientų gydymo metu taip pat reikalinga psichologinė pagalba, jie taip pat yra priklausomi nuo savo šeimos pagalbos kasdieniame gyvenime. Šiame kontekste negalima prognozuoti tolesnės vidurinių smegenų sindromo eigos, nes tai labai priklauso nuo diagnozės nustatymo laiko.
Ką galite padaryti patys
Vidurinių smegenų sindromo atveju nukentėjusiam asmeniui daugeliu atvejų nėra savęs pagalbos galimybių. Bet kokiu atveju, norint sumažinti ir apriboti šio sindromo diskomfortą ir simptomus, būtina medicininė pagalba. Daugeliu atvejų nukentėjusio asmens artimieji ar tėvai taip pat kenčia nuo rimtų psichologinių nusiskundimų ar Depresija. Šiuo atveju psichologinis gydymas yra naudingas, kad tuo neapkrautų paciento. Artimųjų meilė ir rūpestis taip pat gali teigiamai paveikti vidurinių smegenų sindromo ligos eigą. Jei nukentėjęs asmuo pateks į komą, tiesioginė pagalba paprastai negali būti suteikta. Šiuo atveju naudinga kasdienė priežiūra ir psichinio diskomforto prevencija. Vidurinių smegenų sindromo atveju nukentėjęs asmuo yra reguliariai tikrinamas ir apžiūrimas, kurie turėtų būti atliekami ypač vyresniame amžiuje arba nuolatinių skundų atveju. Nuo kvėpavimas sindromas taip pat turi neigiamą poveikį, nukentėjęs asmuo turėtų nusiraminti ir nesiveržti į jokią įtemptą ar sportinę veiklą. Deja, apskritai neįmanoma numatyti, ar dėl vidutinių smegenų sindromo sumažės gyvenimo trukmė.
