Vyrų nevaisingumas: priežastys

Patogenezė (ligos vystymasis)

Patino patogenezė nevaisingumas vis dar iš dalies nepaaiškinta. Iš esmės, spermatogenezės (spermatogenezės) sutrikimas dėl genetinių, organinių, su liga susijusių ir egzogeninių veiksnių (žr. Toliau) yra ligos priežastis.

Etiologija (priežastys)

Biografinės priežastys

  • Genetinė našta
    • Spermatogenezės sutrikimas
      • Azoospermija (visiškas spermatozoidų nebuvimas ejakuliate) in Klinefelterio sindromas (paplitimas (ligos dažnis) maždaug 1: 500; genetinė liga, dažniausiai paveldima atsitiktinai: skaitinė lyties chromosomų aberacija (aneuploidija) chromosomų (gonosominė anomalija), kuri pasireiškia tik berniukams ar vyrams; daugeliu atvejų būdinga viršutinė X chromosoma (47, XXY); klinikinis vaizdas: didelis ūgis ir sėklidžių hipoplazija (maža sėklidė), kurią sukelia hipogonadotropinis hipogonadizmas (lytinių liaukų hipofunkcija); paprastai savaime prasideda brendimas, bet blogas brendimo progresas).
      • Azoospermija arba sunki oligozoospermija (<20 milijonų spermatozoidų mililitre) dėl trijų skirtingų mikrodeletų atsiradimo ant ilgosios Y chromosomos rankos (AZFa, AZFb ir AZFc / AZF = azoospermijos faktorius; AZF išbraukimų paplitimas yra iki 1% tarp nevaisingi vyrai)
      • Azoospermija arba meiosarrestas dėl TEX11 mutacijų genas.
      • Dalinis atsparumas androgenams (sinonimai: dalinio nejautrumo androgenams sindromas, PAIS; Reifenšteino sindromas) - genetinis sutrikimas su X susietu recesyviniu paveldėjimu, kurio metu vyriškasis androgenų receptorius veikia nepakankamai; individas yra genetiškai vyras (XY lytis chromosomų), lytiniai organai yra diferencijuoti vyrai ir androgenai taip pat gaminami; jų veikimo vieta hormonaiandrogenų receptorius veikia nepakankamai arba visai neveikia; poveikis priklauso nuo atsparumo androgenams laipsnio: jie svyruoja nuo ginekomastija, hipospadijos (įgimta anomalija šlaplė; tai nesibaigia varpos galvute, bet, priklausomai nuo laipsnio sunkumo, varpos apačioje), mikropenio (mažos varpos), azoospermijos (spermoje nėra spermatozoidų) arba (ir) kriptorchidizmas (nenusileidusi sėklidė) arba kirkšnies sėklidė, sėklidžių feminizacijai, ty vyrų seksualinių savybių plaukai tipo ir pan.) visiškai nėra, asmenys auga kaip mergaitės
    • Anatominiai veiksniai
      • Obstrukcija (susiaurėjimas arba okliuzija): vadinamąjį CBAVD (įgimtą dvišalę vazero deferenų aplasiją / įgimtą abipusį vazos deferenų nebuvimą) sukelia CFTR mutacijos genas ir yra genitalijų forma arba minimalus jos variantas cistinė fibrozė (sinonimas: cistinė fibrozė, ZF).
    • Hormoniniai veiksniai
      • Įgimtas hipogonadotropinis hipogonadizmas (izoliuotas [IHH]
      • Kallmanno sindromas (sinonimas: olfaktogenitalinis sindromas) - genetinis sutrikimas, kuris gali pasireikšti sporadiškai ir būti paveldimas autosominiu dominantiniu, autosominiu recesyviniu ir X susietu recesyviniu būdu; hipoglikemijos ar anosmijos simptomų kompleksas (sumažėjęs iki nebuvimo kvapas) kartu su sėklidžių ar kiaušidžių hipoplazija (sėklidės ar kiaušidėsatitinkamai); paplitimas (ligos dažnis) vyrams 1: 10,000 1 ir moterims 50,000: XNUMX XNUMX.
  • Senėjimas - natūralaus vaisingumo sumažėjimas dėl senėjimo - prasideda lėtai nuo 40 metų:
    • Spermatozoidų tankis (spermatozoidų tankis) ↓
    • Spermatozoidų judrumas (judrumas) ↓
    • Nenormalių spermatozoidų skaičius ↑
    • Chromosomų pokyčiai ↑

Elgesio priežastys

  • Mityba
    • Prasta mityba - dieta nėra pilnas, mažai gyvybiškai svarbių medžiagų *; per didelis sočiųjų suvartojimas riebalų rūgštys, esantis saldumynuose, užkandžiuose, paruoštuose majonezuose, paruoštuose padažuose, paruoštuose patiekaluose, keptuose patiekaluose, duonoje.
    • Mikroelementų trūkumas (gyvybiškai svarbios medžiagos) - žr. Prevenciją naudojant mikroelementus.
  • Stimuliatorių vartojimas
    • Alkoholis *,
    • Kava, juoda arbata
    • Tabakas (rūkantis) * *
  • Narkotikų vartojimas
  • Fizinė veikla
    • Per didelis sportas
    • Sunkus fizinis darbas
  • Psichosocialinė situacija
    • Stresas
  • Antsvoris (KMI ≥ 25; nutukimas).
    • Vyrai su sunkiais nutukimas yra padidėjusi sėklidžių aktyvumo sumažėjimo rizika, palyginti su normalaus svorio vyrais; nutukimas skatina hipogonadizmą (lytinių liaukų nepakankamas aktyvumas); tačiau nutukimas neturėjo jokios įtakos sperma gamyba, išskyrus padidėjusį DNR fragmentacijos indeksą metaboliškai nesveikų nutukusių vyrų grupėje.
    • 10 kg antsvoris padidinti riziką nevaisingumas pagal 10%.
  • „Android“ kūno riebalų pasiskirstymas, tai yra pilvo / visceraliniai, kirminai, centriniai kūno riebalai (obuolių tipo) - yra didelis juosmens apimtis arba juosmens ir klubo santykis (THQ; juosmens ir klubo santykis (WHR)); padidėjęs pilvo riebalų kiekis sumažina laisvojo (biologiškai aktyvaus) testosterono kiekį. Matuojant juosmens apimtį pagal Tarptautinės diabeto federacijos (IDF, 2005) gaires, taikomos šios standartinės vertės:
    • Vyrai <94 cm

    Vokiečių Nutukimas 2006 m. Visuomenė paskelbė šiek tiek nuosaikesnius juosmens apimties duomenis: vyrams <102 cm.

  • Nepakankamas svoris

1 Oligozoospermija (<20 milijonų spermatozoidų mililitre) arba sutrikusi spermatogenezė (spermatogenezė) 2 testosteronas gamyba.

* Alkoholis alkoholio vartojimas gali pakenkti vyrų ir moterų vaisingumui: lytis hormonai nebegali būti tinkamai suskaidytas dėl alkoholio sukeltos kepenys žala, sukelianti hormoninius sutrikimus pagumburis (hipofizės) lygiu, ty diencephalono ir hipofizio liauka.Padidėjo alkoholis vartojimas gali taip vadovauti skurdesniam sperma kokybė: spermos ląstelė Tankis sumažėja ir padidėja apsigimusių spermatozoidų dalis. Be to, padidėjo alkoholis vartojimas sutrikdo libido, ty seksualinį potraukį. Beje: didelis alkoholio vartojimas - vyras> 60 g per dieną; moteris> 40 g per parą - nustatyta didelė alkoholio koncentracija vadovauti į smegenys atrofija - sperma o kiaušialąstės pažeidžiamos net esant kur kas mažesnei alkoholio koncentracijai! * * Tabakas vartojimas Vyras: rūkymas galima vadovauti spermos judrumo apribojimui ir taip sumažinti apvaisinimo galimybes. Be to, buvo įrodyta, kad histonų ir protaminų (atsakingų už DNR genetinės informacijos pakavimą ir stabilumą spermoje) rūkantiems yra žymiai koncentracija nei nerūkantiems. Tai gali lemti kiaušialąstės (kiaušialąstės) apvaisinimą arba nevisišką apvaisinimą, taigi ir nevaisingumą. Hormoniniai sutrikimai (reti)

  • Hipotalamo-hipofizio sutrikimai (hormoniniai sutrikimai), kaip spermatogenezės (spermatogenezės) sutrikimo priežastis, yra reti:
    • Pirminis hipogonadizmas
    • Antrinis hipogonadizmas: žemas gonadotropino kiekis, pavyzdžiui, dėl hipofizės adenomos ar pagumburio naviko.
    • Hiperprolaktinemija ( prolaktino lygiai kraujas).
    • Genetinės priežastys: Y chromosomos mikrodeleteliai su vėlesne azoospermija (spermos trūkumas) arba oligospermija (sumažėjęs spermatozoidų kiekis) Tankis), toks kaip Klinefelterio sindromas.
    • Neįtraukite, be kita ko, Skydliaukė ir antinksčių žievės navikai.

Organinės (genitalijų) priežastys

  • Sėklidžių pažeidimas (sėklidžių pažeidimas)
    • Sutrikusi spermatogenezė (spermatogenezė) - dėl genetinės anomalijos (pvz., Klinefelterio sindromas, Y chromosomos ištrynimai).
    • Sėklidžių hipoplazija - sėklidžių audinio neišsivystymas.
    • Sėklidžių sužalojimai (pvz., Zust. N. sėklidžių sukimas).
    • Maldescensus sėklidės (kriptorchidizmas, nenusileidę sėklidės).
    • Kiaulytė orchitas (susijęs su parotitu sėklidžių uždegimas) - Kiaulytė arba „Ožkos Petras“ daugeliu atvejų veikia be rimtų komplikacijų. Todėl, kiaulytės yra laikomas „nekenksmingu vaikystė liga “. Tačiau kaip komplikacija vaikystė atsiranda kiaulytė meningitas o po brendimo parotitas orchitas.
    • Lytiškai plintančios infekcijos (LPI; angl. Lytiškai plintančios infekcijos).
      • Chlamidijos (chlamidijų infekcija): uretritas uždegimas šlaplė), prostatitas (uždegimas prostatos), epididimitas (šalia sėklidžių uždegimas) ir epididymoorchitas ( epididimio ir sėklidės); tiesioginė žala spermatozoidams (spermatozoidams); vyro lytinių takų sėklinių latakų pakitimas).
      • Gonokokai (gonorėja): epididimitas, epididymoorchitas.
      • esminis mikoplazma ir ureaplazma; ureaplasma urealyticum gali pakenkti spermos kokybei.
      • Citomegalovirusai (CMV): gali sukelti orchitą (sėklidės uždegimą).
      • Hepatitas B: pacientams yra labiau tikėtina, kad sumažės spermos parametrai (įskaitant spermatozoidų koncentraciją, progresuojantį judrumą ir morfologiją)
      • Hepatito C: pacientams spermos parametrai dažniau būna sumažėję (įskaitant ejakuliaciją) apimtis, judrumas).
      • dedervinė simplex virusas (HSV infekcija): gali pakenkti vaisingumui.
      • ŽIV (ŽIV infekcija): pacientų spermos parametrai (įskaitant ejakuliaciją) dažniau būna sumažėję apimtis, spermatozoidai koncentracija, judrumas).
      • Žmogaus papilomos viruso (ŽPV) infekcija: nuolatinė ŽPV infekcija gali būti vaisingumo sumažėjimo rizikos veiksnys
    • Spermatogenezę žalojantys veiksniai (stimuliatoriai; Rentgeno spinduliai / jonizuojančioji spinduliuotė, šiluma; narkotikai, aplinkos toksinai; bendrosios ligos - žr. žemiau ekstragenitalines priežastis).
    • Varikocelė (sinonimai: varicocele testis; varikocelės išvarža) - venų varikozė pampiniforminio rezginio; dažniausiai taip pat su sėklidėmis ir epididimalu Depresija paveiktoje pusėje; klinikinis vaizdas: sunkumo jausmas ir vis didesnis patinimas kapšelio skyriuje, ypač stovint; galimas vaisingumo sutrikimas dėl sėklidės perkaitimo Chirurginė indikacija: varikocelektomija, jei be varikocelės yra ir sumažėjusi sėklidė. Riba yra a sėklidžių atrofija indeksas (TAI) 20%, o tai reiškia, kad viena sėklidė yra 20% mažesnė už kitą; kitas veiksnys yra a apimtis mažiausiai 2 ml skirtumas tarp jų sėklidės.
  • Posttestikuliniai sutrikimai (įskaitant spermos transportavimo sutrikimus).
    • Obstrukcija (įgimta, įskaitant CBAVD; įgyta); dėl įgimtos abipusės ductus deferens / spermos latako aplazijos („neformacijos“) (izoliuotos arba kaip dalinis cistinės fibrozės / cistinės fibrozės pasireiškimas), po kirkšnies išvaržos (kirkšnies išvaržos) arba sėklidės sukimo (sėklidės suktis) epididimas, sutrikus kraujo apytakai), hidrocelė (per didelis skysčių kaupimasis kapšelyje)
    • Infekcijos / uždegiminės reakcijos (sėkliniai latakai / papildomos liaukos), pvz uretritas (uretritas), epididimitas (epididimitas), prostatitas (prostatitas) (viena dažniausių vyrų vaisingumo problemų priežasčių; paplitimas (ligų dažnis) apie 8–15%); obstrukcinė (okliuzinė) azoospermija dėl tiesioginės sėklidės pažeidimo minėtų urogenitalinių infekcijų metu. Epididimitas 10% atvejų sukelia nuolatinę azoospermiją, o 30% atvejų - oligospermiją (sumažėjęs spermatozoidų kiekis ejakuliacijoje); maždaug 60% atvejų taip pat būna sėklidės (tokiais atvejais sėklidžių atrofija su nuolatiniu spermatogenezės praradimu (spermatogenezė) yra bijoma komplikacija).
    • Epididimalo disfunkcija
    • Imunologiniai veiksniai (spermatozoidai autoantikūnai).
  • Spermos padėties sutrikimai
    • Emisijos ir ejakuliacijos sutrikimai
    • Erekcijos disfunkcija (ED, erekcijos disfunkcija).
    • Hipospadijos (įgimta šlaplės anomalija; ji nesibaigia ties galvutės galu, bet, atsižvelgiant į laipsnio sunkumą, varpos apačioje)
    • Varpos deformacijos (varpos kreivumas).
    • Fimozė (apyvarpės susiaurėjimas)

Su liga susijusios (ekstragenitalinės) priežastys.

  • Diabetas cukrinis diabetas - gali sukelti erekcijos ir ejakuliacijos disfunkciją, taip pat sukelti hipogonadizmą.
  • Febrilinės infekcijos, pavyzdžiui, bronchitidai (bronchų uždegimas), sinusitas (sinusų infekcijos), dėl padidėjusios sėklidžių temperatūros gali sutrikdyti spermatogenezę (spermatogenezę).
  • Venerinės ligos - gonorėja, sifilis.
  • Hipofizės navikas (auglys) hipofizio liauka), prolaktinoma (→ hiperprolaktinemija).
  • Idiopatinis nevaisingumas - apie 30% vyrų atvejų; 15% procentų atvejų nevaisingumo priežasties negalima įrodyti nei vyrui, nei moteriai.
  • Kepenys liga - gali būti antrinio hipogonadizmo priežastis.
  • Inkstų nepakankamumas
  • Skydliaukės liga
  • Urotuberkuliozė - tuberkuliozė reprodukcinių organų gali sutrikdyti spermatogenezę (spermatogenezę).

Laboratorinės diagnozės - nepriklausomi laboratoriniai parametrai rizikos veiksniai.

  • Folio rūgšties trūkumas (folio rūgštis <2 ng / ml) - vyrams, vartojantiems daug folatų, aneuploidija yra dažnesnė (genominė mutacija, skaitinės chromosomų aberacijos prasme, kurioje be įprastų chromosomų yra atskiros chromosomos). spermatozoidų (spermatozoidų)
  • Vidutiniškai mažesnis testosteronas ir lytinius hormonus surišančio globulino (SHBG) bei aukštesnio lygio estradiolio viduje kraujas nutukusių pacientų, palyginti su nutukusiais, metaboliškai sveikais asmenimis.

Vaistai

1 Oligozoospermija (<20 milijonų spermatozoidų mililitre) arba sutrikusi spermatogenezė (spermatogenezė) 2 Ejakuliacijos sutrikimai, įskaitant sumažėjusį ejakuliacijos tūrį3 Sumažėjusi testosterono gamyba Vaistai, kurie gali sukelti erekcijos disfunkcija galima rasti pagal ligą „Erekcijos disfunkcija (ED) arba Erekcijos disfunkcija“. Rentgeno spinduliai

Chirurgijos

Aplinkos tarša - apsinuodijimai (apsinuodijimai).

  • Jonizuojantys spinduliai
  • Elektromagnetiniai laukai: mikrobangų spinduliuotė (radaro stotis)
  • Perkaitimas sėklidės - darbas aukštakrosnyje, kepykloje, dažnas apsilankymas pirtyje; šildomos sėdynės automobilyje: ilgas ir dažnas važiavimas su šildomomis automobilio kėdėmis gali sumažinti galimybę pastoti. Spermatozoidų skaičius mažėja (oligozoospermija), lėtesnis (asthenozoospermija) ir dažniau būna netinkamai formuojamas (teratozoospermija) [oligo-asteno-teratozoospermija, OAT sindromas].
  • Oro teršalai: kietosios dalelės - kietosios dalelės (PM2.5) ore; kietųjų dalelių padidėjimas koncentracija kiekvieną kartą po 5 µg / m3.
    • Normalios formos ir dydžio spermatozoidų sumažėjimas 1.29 proc
    • Spermatozoidų dalis žemiausioje dešimtojoje spermos morfologijos dalyje padidėjo 26 proc
    • Šiek tiek padidėja spermos koncentracija
  • Aplinkos toksinai (profesinės medžiagos, aplinkos cheminės medžiagos):
    • Bisfenolis A (BPA); taip pat bisfenolio F ir S pakaitalai (BPF / BPS) trukdo endokrininę sistemą ardančioms medžiagoms (ksenohormonai) į gyvųjų organizmų hormoninę pusiausvyrą
    • Organiniai chlorai (pvz., Dichlordifeniltrichloretanas (DDT), dioksinai, polichlorinti bifenilai *, PCB).
    • Tirpikliai (pvz., Glikolis eteris; anglis disulfidas).
    • Nejoninės paviršinio aktyvumo medžiagos (pvz., Alkilas fenoliai).
    • Pesticidai, herbicidai (pvz., Dibromchloropropanas (DBCP), etileno dibromidas).
    • Ftalatai * (daugiausia kaip minkšto PVC plastifikatoriai).
    • Sunkieji metalai (vadovauti, gyvsidabris junginiai).
    • Apsaugos nuo saulės priemonės, tokios kaip 4-metilbenzilidenas kamparo (4-MBC), plastikinis plastifikatorius di-n-butilftalatas (DnBP), antibakterinis triklozanas (pvz., dantų pasta ir kosmetika).

* priklauso endokrininę sistemą ardančioms medžiagoms (sinonimas: ksenohormonai), kurios net ir mažiausiais kiekiais gali pakenkti sveikatai keičiant hormoninę sistemą. Prieš pradedant terapines priemones - pvz dirbtinis apvaisinimas, Taip pat vadinamas in vitro apvaisinimo (IVF) - reikalingas bet kuriuo atveju - holistinės reprodukcinės medicininės diagnostikos prasme - a sveikatai patikrinkite vyrą, įskaitant a gyvybiškai svarbių medžiagų analizė.