Vyrų nevaisingumas: laboratorinis tyrimas

1-os eilės laboratoriniai parametrai - privalomi laboratoriniai tyrimai.

  • Mažas kraujo tyrimas
  • Pasninkavimas gliukozė (pasninkas kraujas gliukozė) Ir, jei reikia, gliukozės tolerancijos testą (oGTT).
  • Bendras cholesterolis, MTL cholesterolis, DTL cholesterolis
  • Trigliceridai
  • ŽIV

Hormonų diagnostika

Pagrindinė diagnostika

  • FSH (folikulus stimuliuojantis hormonas) [privalomas, jei įtariama spermatogenezė (spermatogenezė); didėjant FSH koncentracijai serume, mažėja inhibino B koncentracija]
  • LH (liuteinizuojantis hormonas).
  • Testosteronas (bendras testosteronas)
  • 17-betaestradiolio [privaloma ginekomastija/ vyrų pieno liaukos padidėjimas].
  • Prolaktinas [privaloma esant libido sutrikimams ir ginekomastija] (įtarimas dėl prolaktinomos → magnetinio rezonanso tomografija (magnetinio rezonanso tomografija).
  • TSH (skydliaukę stimuliuojantis hormonas) [padidėjusiam prolaktino kiekiui serume]

Tipiški hormoninių parametrų ir ejakuliato tyrimo radiniai ir įtariamos jų klinikinės diagnozės:

v LH Bendras testosteronas Spermiograma Įtariama klinikinė diagnozė
Hipergonadotropinis hipogonadizmas (pirminis hipogonadizmas). ↑ ↑ ↔ / ↓ Azoospermija va Klinefelterio sindromas
Normogonadotropinė azoospermija ↔ ↔ ↔ Azoospermija Uždarymo azoospermija
Hipergonadotropinė azoospermija / OAT ↑ ↔ ↔ Azoospermija / avižos Pirminis sėklidžių pažeidimas (sėklidžių pažeidimas):

  • Maldescensus sėklidė (nenusileidusi sėklidė).
  • Sėklidžių navikai
  • Po gonadotoksinės terapijos
  • Idiopatinis nevaisingumas
Hipogonadotropinis hipogonadizmas (antrinis hipogonadizmas). ↓ ↓ ↓ Azoospermija / avižos Hipofizės / pagumburio sutrikimas
Normogonadotropinė OAT ↔ ↔ ↔ Avižos Pacientai, turintys:

  • Infekcija (-os)
  • Sisteminė liga
  • Varikocelė („varikozinė išvarža“)
  • Imunologinis sutrikimas
  • Genetinis sutrikimas
  • Idiopatinis nevaisingumas (nevaisingumas dėl nežinomos priežasties).

legenda

  • Azoospermija (= visiškas spermatozoidų ir spermatozoidų nebuvimas ejakuliate).
  • OAT = oligo asteno-teratozoospermija (= sumažėjęs skaičius, sumažėjęs judrumas ir didelis apsigimimų procentas sperma).

Latentinis / manifestas Hipotirozė (hipotirozė).

  • TSH [privaloma esant padidėjusiam prolaktino kiekiui serume]
  • Jei taikoma, ft4
  • Jei taikoma, TRH-SSH tyrimas (skydliaukės funkcijos tyrimas).

Imunologinė diagnostika

Nustatomi šie antikūnai:

  • Automatinis-antikūnai į sperma antigenai * - randami maždaug 1 iš 10 atvejų nevaisingumas.Pastaba! Nėra antikūnai serume neatmeta jų buvimo kūno išskyrose. Todėl taip pat visada reikia ištirti gimdos kaklelio išskyras ir ejakuliaciją antikūnai.

* Buvimas sperma antigenai reiškia, kad organizmas gamina antikūnus prieš save, tai yra prieš savo spermą. Šie antikūnai gali vadovauti spermatozoidų aglomeracijai (susikaupimui) ir turi įtakos jų judrumui (judrumui) ir vaisingumui.

Bakteriologinė ir virusologinė diagnozė

Kaip atrankinė priemonė arba dėl įtariamo prostatito - kultūros, skirtos gemalų aptikimui bakterijos, miokoplazma, ureaplazma ir virusai (chlamidija, lytinių organų pūslelinė, ŽPV) ejakuliate (spermatozoiduose). Ejakuliato mikrobiologija - sąlygos antibiotikams terapija.

  1. Teigiama ejakuliato kultūra:> 103 mikrobai/ ml (atitinkama gemalo rūšis).
  2. Leukospermija:> 106 leukocitai/ ml.

Bakteriologinį ejakuliato tyrimą sudaro: gemalų tipo ir gemalų skaičiaus [CFU / ml] nustatymas, įskaitant rezistogramą.

Žmogaus genetinė diagnostika

Genetinių ar chromosomų pokyčių dažnis neigiamai koreliuoja su spermatozoidais koncentracija. Pacientams, sergantiems azoospermija (ejakuliacija be spermatozoidų), iki 15 proc. Chomosomų tyrimas (kariotipo / chromosomų rinkinio išvaizdos nustatymas) arba genetinė diagnozė turėtų būti atliekama:

  • Bendra spermos koncentracija: <10 mln.
  • Azoospermijos faktoriaus (AZF) mikrodeletelio diagnozė, kai koncentracija <5 mln.
  • Azoospermija (visiškas spermos / spermos ląstelių nebuvimas ejakuliate).
  • Įtariama Klinefelterio sindromas - gonosomos (lytis chromosomų) vyriškos lyties anomalija, sukelianti pirminį hipogonadizmą (lytinių liaukų hipofunkcija).
  • Struktūrinės spermatozoido anomalijos: CFTR („cistinė fibrozė transmembraninis laidumo reguliatorius “) - mutacijos diagnozė (GR A).

Prevencinė genetinė diagnostika - nešlio patikra

Nešėjų patikrinimas yra genetinis tyrimas, naudojamas nustatyti, ar asmuo yra specifinio autosominio recesyvinio paveldimo sutrikimo nešiotojas. Šią atranką dažniausiai naudojasi svarstančios poros nėštumas ir nori iš anksto nustatyti, ar vaikas paveldės genetinės ligos. Amerikos akušerių ir ginekologų kongresas (ACOG) rekomenduoja atlikti tyrimą cistinė fibrozė tik Europos kilmės poroms ir Amerikos medicinos kolegijai genetika ir Genomika (ACMG) rekomenduoja atlikti tyrimą stuburo raumenų atrofija be to. Šioje populiacijoje šiuo metu atliekant du nešėjų patikrinimus 55.2 100,000 vaikų nustatomi tik 55.2 sutrikimai; nustatyti dabartinius du nešėjų patikrinimus, 100,000 159.2 vaikų nustatomi tik 100,000 sutrikimai; vienai grupei tai būtų XNUMX sutrikimai XNUMX XNUMX vaikų. Žydams aškenaziams, tarp kurių genetiniai sutrikimai yra labiau paplitę, ACOG rekomenduoja ne tik tikrinti vaisingo amžiaus poras dėl Tay-Sachso sindromo ir šeiminės disautonomijos. ACMG siūlo dešimties genetinių testų grupę (pvz., Niemann-Pick A tipo liga, Gošė ligair Fanconi anemija C tipo). Šioje populiacijoje 392.2 iš 100,000 XNUMX vaikų vystosi sunki recesyvinė liga. Pastaba: buvimas nešiotoju nesukelia recesyvinės ligos. Dvigubas rinkinys chromosomų paprastai apsaugo nuo jo.