Įvadas
Tarp žmogaus stuburo slankstelių yra tarpslanksteliniai diskai (Disci Intervertebrales), dar vadinami tarpslanksteliniais diskais. Šie diskai susideda iš pluoštinio žiedo (Anulus Fibrosus) ir minkštos, želatininės šerdies (Nucleus Pulposus). Išvaržos disko atveju pažeidžiamas stabilus pluoštinis žiedas, sunaikinama pluoštų laikymo funkcija, branduolys nuslysta į stuburo kanalas ir gali paveikti nugaros smegenys ir aplinkiniai nervai. Dažnai išvaržos diskas sukelia skausmas galūnių (rankų ar kojų) tirpimas. Priklausomai nuo to, kuri stuburo dalis yra paveikta, tirpimas sukelia skirtingas kūno dalis.
Kurties trukmė
Nervų pažeidimai kurį sukelia išvaržos diskas, būtina operuoti, jei jis sukelia tirpimą ar paralyžių. Vėliausiai po operacijos (žr. „Išvaržos disko operacija“), tačiau išvaržos disko simptomai turėtų gana greitai atslūgti, nes suspaustas nervų šaknis operacijos metu vėl buvo atidengtas. Jei operacija buvo laukiama per ilgai ir nervai jau negrįžtamai sugadinti. Blogiausiu atveju gali atsirasti ir didžiulė žala, kurią padaro išvarža paraplegija. Nuolatinė žala po a išvaržytas kaklo stuburo diskas gali būti rankų nutirpimas ar raumenų silpnumas.
Kurtumas skirtingose kūno dalyse
A veido tirpimas dėl a paslydo diskas yra gana retas. Retais atvejais, žinoma, gali būti natūralu, kad jutiminis veido sutrikimas dilgčiojimo ir tirpimo pavidalu atsiranda dėl gimdos kaklelio disko išvaržos (žr .: gimdos kaklelio disko išvarža) arba gimdos kaklelio sindromo. Tuomet kurtumas neatsiranda kaip pavienis simptomas, tačiau yra susijęs su kitais skundais, tokiais kaip vadovas ir kaklas skausmas, regėjimo sutrikimai ir spengimas ausyse.
Atliekant klinikinį tyrimą svarbu tiksliai apibrėžti kurčias veido sritis. Tai leidžia atmesti radikalų penktojo kaukolės nervo pažeidimą (trišakis nervas). Taip yra todėl, kad tai veda veido tirpimas kuris yra išdėstytas kaip svogūnas oda.
Diferenciacija nuo išvaržos disko su dilgčiojimu ir veido tirpimas todėl yra labai svarbus. Kurčiųjų rankos, rankos ar pirštai yra greičiausia a išvaržytas kaklo stuburo diskas, nervai kad tiekia ranką ir kaklas plotas atsiranda iš nugaros smegenys tarp kaklo slankstelių.
Kaklo slankstelius (C5-C7) tiekiantys nervai ir pirmasis krūtinės slankstelis (Th1) sudaro vadinamąjį rankos nervo rezginį (Plexus Brachialis), kuris yra atsakingas už raumenų ir jautrų rankų, rankų ir pirštų tiekimą. Trys svarbiausi rankų nervai yra: Tokio nervo pažeidimas sukelia rankos ir plaštakos tirpimą ir raumenų silpnumą. Kurtumas ir raumenų silpnumas dilbis dažniausiai sukelia vidurinis nervas, pirštų kurtumas dažnai atsiranda dėl žalos ulnar nervas.
Todėl kurtieji pirštai rodo kaklo stuburo apatinių tarpslankstelinių diskų pažeidimą, nes nervas maitinamas iš tų pačių dalių. - Radialis nervas (Nervus Radialis)
- Vidutinis nervas (Nervus Medianus)
- Ulnarinis nervas (Nervus Ulnaris)
Nervai iš apatinės juosmens dalies (žr .: stuburo juosmeninės dalies) ir kryžkaulio nugaros smegenys segmentai yra atsakingi už jautrumą genitalijų srityje - tiksliau L1, L2, S2, S3 ir S4. Jei tirpimas yra daugiau viršutinėje srityje, maždaug gaktos lygyje plaukai, segmente L1 paprastai yra išvaržos diskas.
Šio segmento nervai taip pat aprūpina jautrią odos vietą virš kirkšnies iki lytinių organų srities (žr .: dermatomas). Pavyzdžiui, vyrams varpos tirpimas ir sėklidės gali nurodyti išvaržos diską S2 ir S3 lygyje. Sunkiau padaryti išvadas apie tikslią galimo išvaržos disko vietą, nes nervai iš kelių kryžkaulio nugaros smegenų segmentų (S1-S5) yra atsakingi už jautrų odos tiekimą šioje srityje (žr .: dermatomas).
Ypatinga tema „sėdmenų sustingimas“ yra vadinamieji bridžai anestezija“. Tai yra jutimo sutrikimas, pavyzdžiui, dermatomų L3, L4 ir L5 tirpimas. Pavadinimas grindžiamas tuo, kad tirpimas plinta tose vietose, kur aptinkamas ir jojimo bridžų poros apipavidalinimas, būtent vidinėje šlaunis, lytiniai organai ir išangės.
Kurtumas atspindi tik jautraus, o ne variklio, atitinkamų stuburo nervų tiekimą. Jei kojų ar pėdų srityje atsiranda tirpimas, reikia išsiaiškinti juosmens stuburo dalies išvaržą, nes odos sritys jautriai aprūpinamos nervais iš juosmens nugaros smegenų segmentų. Neretai juosmens disko išvarža sukelia tirpimą lytinių organų srityje ar ant sėdmenų.
Tam tikromis aplinkybėmis - šlapimas ar išmatos nelaikymas gali atsirasti, nes kai kurie juosmens stuburo nervinio rezginio (plexus lumbosacralis) nervai taip pat yra atsakingi už dubens dugnas raumenys. Vadinamąjį „balno krepšio sindromą“ sukelia nervų pažeidimas iki „arklio uodegos“ (cauda equina). Stuburo nervų šaknų galas vadinamas „arklio uodega“, kuri tęsiasi stuburo kanalas į pirmą ar antrą juosmens slankstelis ir savo išvaizda primena arklio uodegą.
Taigi, jei atsiranda balninių krepšių sindromo simptomai, galima padaryti išvadas apie išvaržos diską pirmųjų dviejų juosmens slankstelių srityje (L1 ir L2). Izoliuotas kojų tirpimas dažniausiai atsiranda dėl apatinių juosmens tarpslankstelinių diskų pažeidimo, nes nervai tarp ketvirtojo ir penktojo tarpslankstelinių diskų su sėdmenų nervas blauzdikaulio ir plaštakos nervai (nervus tibialis ir nervus fibularis) yra pagrindiniai koja. Nervai, tiekiantys pėdą ir pirštus, taip pat išeina iš fibulos nervo.
Kurčios pėdos ir pirštai bei blauzdos jutimo sutrikimai taip pat rodo išvaržos diską apatinėje juosmens dalyje. Dauguma išvaržų diskų juosmens srityje yra tarp L4 / 5 ir L5 / S1. Kojos nutirpęs asmuo, kurį paveikė kelio sustingimas, nugaros smegenų segmente L3-L5 gali būti išvaržos diskas.
Jautriojo tiekimo sritis (dermatomas) stuburo nervai iš L4 segmento yra plačiausiai ir santykinai centre virš kelio. L5 tiekia išorinę kelio dalį, o L3 - vidinę. Be to, kad nutirpęs kelias yra jautrus sutrikimas, nukentėję asmenys skundžiasi sunkiu kelio prailginimu, kaip išvaržos disko išvaržos L4 lygyje požymiu.
Blauzdikaulio tirpimas rodo nugaros smegenų segmentų L5 ir iš dalies L4 išvaržų diską, kuris jautriai aprūpina odą virš blauzdikaulio (žr .: dermatomas). Tie patys nervai taip pat aprūpina odos sritį nuo šlaunis per kelį palei apatinę koja prie kojos. Dermatome L5 užima gana didelį plotą virš blauzdos, o dermatomas L4 linkęs labiau išsiplėsti per blauzdikaulį iki vidinės apatinės blauzdos pusės. koja.
Kadangi abu dermatomai tęsiasi per visą koją, tirpimas paprastai neatsiranda izoliuotas ant blauzdos. Jutimo sutrikimai gali būti jaučiami per visą ligos eigą, ty ir pėdose, jei, pavyzdžiui, pažeidžiamas stuburo nervas L5. Priešingu atveju diferencinė diagnostika periferinio nervo pažeidimas turėtų būti išaiškintas, tada tirpimas gali atsirasti tik ant blauzdos, priešingai nei išvaržos diskas. Šis skirtumas yra labai svarbus ir padeda diagnozuoti išvaržos diską. Be to, kad tirpimas yra jautrus išvaržos disko sutrikimas L5 aukštyje, variklio gedimas dėl pėdos pakėlėjo parezės gali sukelti klasikinį „žingsnio žingsnį“.
Visi šios serijos straipsniai:
