Trumpa apžvalga
- Kas yra maras? Labai užkrečiama infekcinė liga, kurią perduoda graužikų blusos. Šiandien ji nebevaidina jokio vaidmens Europoje.
- Simptomai: Priklausomai nuo formos, pvz., aukšta temperatūra, šaltkrėtis, limfmazgių padidėjimas, juoda/melsva odos spalva, kraujingi skrepliai.
- Priežastis: Trigeris yra Yersinia pestis bakterija, kuri perduodama blusų įkandimu ir taip pat gali būti perduodama iš žmogaus žmogui. Retai infekcija atsiranda per tiesioginį sąlytį su užsikrėtusiais graužikais. Plaučių maro atveju lašelinė infekcija yra pagrindinis perdavimo būdas. Rizikos veiksniai yra prastos higienos normos.
- Gydymas: antibiotikai
- Prognozė: gera, jei gydymas pradedamas anksti, kitaip liga dažniausiai būna mirtina.
Maras: Aprašymas
Žmonės, užsikrėtę maru, ligos sukėlėją gali perduoti ir kitiems žmonėms. Tai ypač nutinka sergant pneumoniniu maru. Jis perduodamas lašelinės infekcijos būdu.
Vokietijoje nėra vakcinos nuo maro.
Maras: sulaikomas, bet neišnaikintas
Rizika užsikrėsti maru ypač didelė tose vietose, kur yra maru užkrėstų laukinių graužikų. Tačiau, pasak Roberto Kocho instituto, dabar taip yra tik ribotose endeminėse zonose Afrikoje, Azijoje, atogrąžų Centrinėje ir Pietų Amerikoje bei JAV pietvakariuose. Maro plitimas yra palankus, kai daug žmonių gyvena kartu uždaroje patalpoje esant prastoms higienos sąlygoms.
Tačiau didelių epidemijų ir pandemijų, kurios viduramžiais pareikalavo milijonų aukų, šiandien nebėra.
Be choleros, raupų ir geltonosios karštinės, maras yra viena iš keturių karantininių ligų, kaip apibrėžė Pasaulio sveikatos organizacija (PSO). Šios ligos yra ypač pavojingos ir labai užkrečiamos.
Maras: simptomai
Laikas nuo užsikrėtimo maro sukėlėju iki pirmųjų simptomų atsiradimo (inkubacinis laikotarpis) labai skiriasi. Tai svyruoja nuo kelių valandų iki septynių dienų.
Iš esmės yra trys skirtingos pagrindinės žmonių maro formos, kai kurios turi skirtingus maro simptomus.
Buboninis maras
Buboninis maras, dar vadinamas buboniniu maru arba juodąja mirtimi, yra labiausiai paplitusi ir geriausiai žinoma maro forma. Paprastai jis perduodamas tik įkandus blusoms. Paprastai pirmieji simptomai pasireiškia praėjus dviem – šešioms dienoms po užsikrėtimo.
- didelis karščiavimas
- šaltkrėtis
- galvos skausmas
- bendras silpnumo jausmas
Kaip ir esant mėlynėms, limfmazgių patinimas per kelias dienas pamėlynuoja, sukurdamas tipišką tamsių gumbelių vaizdą maru sergantiems pacientams. Retai jie atidaro ir išskiria labai užkrečiamą sekretą.
Jei limfmazgiai kraujuoja, gali kilti komplikacijų. Taip yra todėl, kad tuomet kyla pavojus, kad bakterijos pateks į kraują ar plaučius. Tada gali prasidėti vadinamasis maro sepsis arba pneumoninis maras. Abi ligos formos yra rimtos ir dažnai mirtinos.
Plaučių maras
Pneumoninis maras išsivysto arba kaip buboninio maro komplikacija, arba kaip „nepriklausoma“ liga po maro sukėlėjo perdavimo per lašelinę infekciją: sergantys žmonės, kalbėdami, kosėdami ar čiaudindami, paskleidžia smulkius sekreto lašelius į aplinkinį orą. Šiuose lašeliuose yra maro bakterijų ir jie yra labai užkrečiami. Kai sveiki žmonės jų įkvepia, bakterijos tiesiogiai patenka į plaučius ir sukelia pneumoninį marą.
Maro sepsis
Maždaug dešimčia procentų visų atvejų maro bakterijos patenka į kraują ir sukelia „kraujo apsinuodijimą“. Šis vadinamasis maro sepsis atsiranda kaip buboninio ar pneumoninio maro komplikacija. Galimi simptomai yra kraujospūdžio kritimas, aukšta temperatūra, sumišimas ar vangumas ir virškinimo sutrikimai.
Kadangi patogenai per kraują gali išplisti bet kurioje kūno vietoje, maro sepsio pasekmės yra įvairios ir gali paveikti įvairius organus. Ypač pavojingi yra krešėjimo sutrikimai, nes jie yra susiję su kraujavimu kūno viduje. Kitos galimos pasekmės yra širdies nepakankamumas, blužnies ir kepenų padidėjimas bei inkstų nepakankamumas.
Negydomas maro sepsis sukelia kraujotakos sutrikimą. Jei kraujotakos organizme palaikyti nepavyks, pacientas mirs nuo maro sepsio.
Maras: priežastys ir rizikos veiksniai
Maro bakterija yra labai užkrečiama. Jis taip pat gali apgauti žmogaus imuninę sistemą specialiu mechanizmu: Svarbios imuninės sistemos gynybinės ląstelės yra tam tikri baltieji kraujo kūneliai. Jie gali „suvalgyti“ įsibrovėlių, tokių kaip bakterijos, ir taip sustabdyti infekciją. Ne taip yra su maru: „suvalgytos“ maro bakterijos tiesiog toliau dalijasi gynybinėse ląstelėse.
Kur atsiranda maras?
Šiais laikais maro daugelyje šalių nebėra. Taip yra todėl, kad daugelyje vietų labai pagerėjo higienos standartai. Higienos stoka, žiurkės namuose ir gyvenimas lūšnynuose – galimi maro išsivystymo ir plitimo rizikos veiksniai. Šiandien maras vis dar paplitęs šiuose regionuose:
- Afrika (ypač Centrinė, Pietų ir Rytų Afrika)
- Azija (ypač Rusija, Viduriniai Rytai, Kinija, Pietryčių Azija, Mianmaras)
- Centrinė ir Pietų Amerika (tropiniai ir subtropiniai regionai)
- Šiaurės Amerika (JAV pietvakariai)
Maras: tyrimai ir diagnozė
- Kokie tiksliai yra jūsų simptomai?
- Kiek laiko pasireiškė simptomai?
- Ar neseniai keliavai? Jei taip, kur?
- Ar teko bendrauti su graužikais?
- Ar pastebėjote vabzdžių įkandimus?
- Ar esate S3 saugos lygio laboratorijos darbuotojas (tai laboratorijos, kuriose augina maro bakterijas mėginiams įvertinti)?
Po to atliekama fizinė apžiūra. Be kita ko, gydytojas palpuoja limfmazgius, ieškodamas patinimo ir skausmo. Kartais jau susiformavo tipiški buboninio maro guzeliai, o tai yra aiškus požymis. Sergant pneumoniniu maru, simptomai dažnai būna ne tokie ryškūs. Kosulys, kraujingi skrepliai ir karščiavimas gali būti lengvai klaidingai interpretuojami kaip sunki pneumonija.
Norint nustatyti tikslią diagnozę, organizme turi būti aptikta maro bakterija. Norėdami tai padaryti, gydytojas praduria padidėjusį limfmazgį, paima mėginį ir siunčia jį į laboratoriją analizei. Įtarus pneumoninį marą, siunčiamas skreplių ar seilių mėginys. Maro atveju šiose išskyrose arba pabrinkusių limfmazgių mėginio medžiagoje galima aptikti ligą sukeliančių bakterijų.
Maras: gydymas
Nustačius maro diagnozę, pacientas izoliuojamas, kad jis neužkrėstų kitų. Į jo ligoninės kambarį galima patekti tik laikantis griežtų saugos ir apsaugos taisyklių. Vengiama bet kokio nereikalingo kontakto su pacientu.
Šiais laikais maras gydomas antibiotikais, pavyzdžiui, streptomicinu, gentamicinu, tetraciklinais (pvz., doksiciklinu) arba chloramfenikoliu. Gydytojai paprastai skiria vaistus į veną injekcijomis, o vėliau tablečių pavidalu.
Pradėjus gydymą antibiotikais, buboniniu maru sergantys pacientai turi būti izoliuoti mažiausiai dvi dienas, o sergantys pneumoniniu maru – mažiausiai keturias dienas.
Maras: ligos eiga ir prognozė
Laiku nustačius buboninį marą ir nuosekliai gydant, prognozė yra gera ir beveik visi ligoniai išgyvena (mirštamumas – 10–15 proc.). Priešingai, be gydymo miršta nuo 40 iki 60 procentų sergančiųjų šia liga.
Sergant pneumoniniu maru ir maro sepsiu, tikimybė išgyventi yra maža, jei pacientai nėra greitai gydomi. Tačiau jei gydytojas laiku nustato diagnozę ir pradeda gydymą antibiotikais, mirtingumas nuo šių dviejų maro formų gerokai sumažėja.
Maras viduramžiais
Maras yra viena didžiausių viduramžių infekcinių ligų. Šnekamojoje kalboje jis dar vadinamas juodąja mirtimi arba juoduoju maru. Pavadinimas kilęs dėl to, kad ligos eigoje oda pajuoduoja ir miršta.
Viduramžiais dideli maro protrūkiai nusiaubė Europą, nusinešę šimtus milijonų gyvybių. Tačiau yra ir įrodymų, kad juodoji mirtis egzistavo dar gerokai prieš viduramžius. Tačiau neaišku, ar tai tikrai buvo Yersinia pestis bakterijos infekcija.
1-oji maro pandemija (apie 541–750 m. po Kr.): pirmoji didelė maro banga viduramžiais tęsiasi maždaug 540–750 m. Iš Egipto per Viduržemio jūrą išplito į Europą iki pat dabartinės Prancūzijos. Per šią pirmąją didelę maro pandemiją visame pasaulyje mirė apie 100 milijonų žmonių, įskaitant maždaug pusę Europos gyventojų. Yra daug teorijų apie socialines ekonomines ir politines šios masinės mirties pasekmes Europoje. Kai kurie istorikai tai sieja su arabų plėtra į Pietų Europą.
2 maro pandemija (XIV–XIX a.): 14–19 m. Vidurinėje Azijoje buvo didelis maro protrūkis. Šilko kelio prekybos keliu maras vėl pasiekė Europą ir Afriką. Pasaulio gyventojų skaičius per tą laiką sumažėjo nuo maždaug 1340 milijonų iki 1350 milijonų žmonių. Didžioji maro banga baigėsi praėjus keleriems metams po to, kai ji prasidėjo Azijoje. Tačiau nedideli protrūkiai Europoje tęsėsi iki XIX a.
Juodasis maras: pokyčiai medicinoje
Pavyzdžiui, viduramžiais mirusiųjų tyrinėjimai buvo uždrausti. Tačiau dėl daugybės mirčių nuo maro šis bendras draudimas buvo pamažu panaikintas, o lavonų skrodimas tapo priimtinas. Šis perversmas yra svarbus momentas medicinos supratimui apie kūną.
Kitas svarbus žingsnis buvo suvokimas, kad ligos gali būti užkrečiamos ir perduodamos per fizinį kontaktą su sergančiais žmonėmis. Tačiau prireikė dar 200 metų, kad ši vadinamoji užkrato teorija įsitvirtintų.
Tik po trečiojo didžiojo maro XVIII–XIX amžiuje buvo galutinai išaiškintas maro perdavimo būdas. Taip atsitiko dėl to, kad bažnytinio požiūrio (maras kaip Dievo bausmė) nebepakako kaip vienintelio paaiškinimo gyventojams. Tai paskatino ieškoti pasaulietiškesnių paaiškinimų. 18 metais šveicarų ir prancūzų gydytojui ir bakteriologui Aleksandrui Jersinui pavyko aptikti maro bakteriją. Jo garbei jai buvo suteiktas mokslinis pavadinimas: Yersinia pestis.
