Trumpa apžvalga
- Simptomai: be kita ko, pakitusi išmatų spalva, tamsus šlapimas, niežulys (niežulys), svorio kritimas, viršutinės pilvo dalies skausmas, pykinimas, vėmimas.
- Priežastys ir rizikos veiksniai: Priežastis nėra tiksliai žinoma. Svarbiausias rizikos veiksnys yra amžius; be to, kai kurios ligos yra palankios tulžies latakų vėžiui (pavyzdžiui, tulžies latakų akmenligė ar parazitinės ligos).
- Diagnozė: fizinis tyrimas, kepenų rodikliai (kraujo tyrimas), įvairios vaizdo gavimo procedūros, pvz., ultragarsinis tyrimas.
- Eiga ir prognozė: Kadangi navikas dažniausiai aptinkamas vėlai, kai liga jau gerokai pažengusi, prognozė yra gana nepalanki.
Kas yra cholangioceliulinė karcinoma?
Cholangioceliulinė karcinoma (CCC, cholangiokarcinoma, tulžies latakų karcinoma) yra piktybinis (piktybinis) tulžies latakų navikas. Vėžys yra vienas iš pirminių kepenų navikų, kaip ir hepatoceliulinė karcinoma (HCC).
Tulžies latakų anatomija
Kepenys kasdien pagamina 600–800 mililitrų tulžies (tulžies). Jis patenka į žarnyną per tulžies latakus. Tulžies latakai prasideda kaip mažiausi tulžies kapiliarai tarp kepenų ląstelių, o vėliau susilieja, sudarydami didesnius tulžies latakus. Jie susijungia ir sudaro dešinįjį ir kairįjį kepenų kanalą.
Taip susidaro bendras kepenų latakas (ductus hepaticus communis). Iš jo į tulžies pūslę atsišakoja latakas (ductus cysticus). Tada jis kaip ductus choledochus eina į dvylikapirštę žarną, kur susijungia su kasos lataku (ductus pancreaticus).
Cholangioceliulinės karcinomos rūšys
Gydytojai skirsto cholangiocelulinę karcinomą į tris tipus pagal anatominę vietą:
- Intrahepatinė CCC (yra kepenyse; tęsiasi iki dešiniojo ir kairiojo kepenų latako).
- Perihilar CCC (vadinamasis Klatskin navikas; yra iki choledokalinio latako)
- Distalinis CCC (išsitęsia iki dvylikapirštės žarnos)
Simptomai
Cholangioceliulinė karcinoma dažnai ilgą laiką nesukelia jokių simptomų. Todėl tulžies latakų naviko diagnozė dažnai būna tik pažengusioje stadijoje. Simptomai, kuriuos turi tulžies latakų karcinoma, yra šie:
- Išmatų spalvos pasikeitimas
- Tamsus šlapimas
- Niežėjimas (niežulys)
- Svorio netekimas
- Skausmas viršutinėje pilvo dalyje
- Apetito praradimas
- Pykinimas Vėmimas
- Skysčių kaupimasis pilvo ertmėje (ascitas)
Cholangioceliulinė karcinoma: priežastys ir rizikos veiksniai.
Tiksli cholangioceliulinės karcinomos priežastis nežinoma. Dažnai, išskyrus vyresnio amžiaus, nukentėjusiems asmenims ypatingų rizikos veiksnių nenustatoma. Yra žinoma, kad tik kai kurios ligos skatina tulžies latakų vėžio vystymąsi. Jie apima:
- Tulžies latakų išsiplėtimas už kepenų ribų (choledochinės cistos)
- Tulžies latakų akmenligė (choledokolitiazė)
- Parazitinės tulžies latakų ligos (pavyzdžiui, trematodai ar kepenų mėšlungis)
- Pirminis sklerozuojantis cholangitas (taip pat PSC, uždegiminė tulžies latakų liga)
Galimi papildomi rizikos veiksniai gali būti hepatito B ir C infekcijos, kepenų cirozė, alkoholio ir nikotino vartojimas bei cukrinis diabetas.
Tyrimai ir diagnozė
- Nesvarbu, ar pastaruoju metu buvo nepageidaujamas svorio kritimas
- Nesvarbu, ar odą niežti
- Nesvarbu, ar išmatos šviesesnės, ar šlapimas tamsesnis nei įprastai
- Ar nukentėjęs asmuo vemia dažniau
Medicininė apžiūra
Laboratoriniai tyrimai
Be to, gydytojas paima kraują iš nukentėjusio asmens, jei įtariama cholangioceliulinė karcinoma. Jis laboratorijoje ištyrė tam tikras vertes, kurios dažnai keičiasi sergant tulžies latakų karcinoma. Tai apima kepenų fermentus alanino aminotransferazę (ALAT), aspartato aminotransferazę (ASAT), glutamato dehidrogenazę (GLDH), gama-glutamiltransferazę (γ-GT) ir šarminę fosfatazę (AP). Jiems visiems dažnai būna padidėjęs kepenų pažeidimas.
Tolesnė diagnostika
Jei fizinės apžiūros ir laboratorinių tyrimų rezultatai rodo cholangiokarcinomą, gydytojas gali atlikti pilvo ertmės ultragarsinį tyrimą (sonografiją). Pasitaiko ir taip, kad įprasto ultragarsinio tyrimo metu gydytojas atsitiktinai nustato cholangioceliulinę karcinomą.
Norėdami sužinoti daugiau, gydytojai dažniausiai atlieka magnetinio rezonanso tomografiją (MRT) arba kompiuterinę tomografiją (KT), kad nustatytų cholangioceliulinę karcinomą.
Tada jis padaro pilvo rentgeno nuotrauką, kurioje vėliau galima pamatyti kontrastinę medžiagą. Jis turėtų būti paskirstytas tulžies latakais. Pavyzdžiui, jei jis nepalieka tulžies latako, tai yra akmens ar naviko požymis.
Alternatyva ERC yra perkutaninė transhepatinė cholangiografija (PTC). Šios procedūros metu gydytojas kontrastinės medžiagos įšvirkščia į tulžies latakus, tačiau šiuo atveju per adatą, kuri per odą ir kepenis patenka į tulžies latakus, kontroliuojant rentgeno spindulius.
Diagnozuoti cholangioceliulinę karcinomą galima ir naudojant magnetinio rezonanso tomografiją (MRT) arba kompiuterinę tomografiją (KT).
Cholangioceliulinė karcinoma: gydymas
Jei operacija neįmanoma arba nesėkminga, yra paliatyvaus gydymo galimybės. Taip yra, pavyzdžiui, jei naviko metastazės jau susiformavo kituose organuose. Paliatyvus reiškia, kad išgydyti nebeįmanoma, tačiau taikant gydymą galima pagerinti paciento simptomus.
Be to, gydytojas dažnai įveda stentą į tulžies latakus kaip pagalbinę terapiją. Tai mažas vamzdelis, kuris išlaiko tulžies latakus atvirus, kad tulžis galėtų lengviau nutekėti. Kai kuriais atvejais gydytojas taip pat gali bandyti išlaikyti atvirus tulžies latakus radijo dažnio ar lazerio terapijos pagalba.
Ligos progresavimas ir prognozė
Cholangioceliulinė karcinoma paprastai turi mažai galimybių išgydyti. Taip yra daugiausia dėl to, kad daugeliu atvejų jis sukelia simptomus vėlyvoje stadijoje, todėl aptinkamas tik vėlyvoje stadijoje.
