Trumpa apžvalga
- Simptomai: Priklausomai nuo peritonito tipo, pilvo skausmas, kietai įsitempusi pilvo siena, išsiplėtęs pilvas, galimas karščiavimas, kai kuriais atvejais tik keli simptomai.
- Eiga ir prognozė: Sunki ar pavojinga gyvybei liga, eiga priklauso nuo priežasties, paciento sveikatos būklės ir savalaikio gydymo, dažniausiai mirtina be gydymo
- Priežastys ir rizikos veiksniai: Bakterinė pilvo ertmės infekcija sergant pirminiu peritonitu, dažnai kartu su kepenų liga (pvz., ciroze) arba inkstų funkcijos sutrikimu, esant antriniam peritonitui, kurį sukelia kitų pilvo organų ligos, pvz., cholecistitas, divertikulitas ar apendicitas.
- Gydymas: Priklausomai nuo peritonito priežasties, antibiotikai, esant antriniam peritonitui priežasčių terapija (pvz., operacija esant apendicitui).
- Profilaktika: sergantieji sunkia kepenų liga (pvz., ciroze) ir/ar ascitu, taip pat jau sirgusiems pirminiu peritonitu, profilaktiškai skiriami antibiotikai; kitu atveju bendrųjų prevencinių priemonių nesiimama.
Kokie simptomai?
Peritonito simptomai, be kita ko, priklauso nuo peritonito tipo.
Pirminis peritonitas: simptomai
Antrinis peritonitas: simptomai
Jei ūminis peritonitas išsivysto dėl kito pilvo uždegimo, stiprus pilvo skausmas yra dažnas peritonito simptomas. Jei gydytojas apčiuopia pilvą, jis dažniausiai pastebi, kad pacientas refleksiškai įtempia pilvo raumenis, o pilvo siena dažnai jaučiasi kieta kaip lenta. Pacientai blogai jaučiasi, karščiuoja ir dažnai guli lovoje ištraukę kojas.
Priklausomai nuo to, kur yra pradinis uždegimo židinys, simptomai iš pradžių nustatomi lokaliai, o vėliau difuziškai pasklinda po pilvą. Tokie patogenai kaip chlamidijos ar gonokokai moterims kartais sukelia peritonitą, sukeldami tokius simptomus kaip skausmas apatinėje pilvo dalyje. Šiuo atveju uždegimas apsiriboja dubens ertme. Tada gydytojai kalba apie pelveoperitonitą.
Peritonito simptomai peritoninės dializės (CAPD) metu
Peritonitas: eiga ir prognozė
Peritonito eiga priklauso nuo peritonito tipo ir kitų paciento sveikatos veiksnių. Daugeliu atvejų spontaniškas bakterinis peritonitas išgydomas tinkamai ir, svarbiausia, greitai gydant antibiotikais. Asmenys, anksčiau sirgę pirminiu peritonitu, turi didesnę peritonito pasikartojimo riziką. Todėl po ligos gydytojai dažniausiai rekomenduoja profilaktinį gydymą antibiotikais.
Pirminio peritonito eiga priklauso nuo kelių rizikos veiksnių, įskaitant:
- Senyvas paciento amžius
- Reikia intensyvaus gydymo
- Ligoninėje įgytas spontaniškas bakterinis peritonitas
- Didelio sunkumo kepenų cirozė
- Aukštas inkstų lygis (kreatininas)
- Didelis kraujo skilimo produkto bilirubino (geltonojo tulžies pigmento) kiekis
- Infekcijos regresijos trūkumas
- Bakterijos, patenkančios į kraują (bakteriemija)
Iš esmės paciento, sergančio kepenų pažeidimu ir ascitu, prognozė yra blogesnė, kai pasireiškia spontaniškas bakterinis peritonitas. Priežastis tikriausiai ta, kad organizmas jau nusilpęs nuo esamos ligos. Mirtingumas ligoninėje yra nuo 50 iki XNUMX procentų, kai pirmą kartą pasireiškia peritonitas.
Antrinio peritonito prognozė labai priklauso nuo pagrindinės ligos ir sėkmingo jos gydymo.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Svarstant peritonito priežastis, svarbu atsižvelgti į du veiksnius: pirma, uždegiminio įvykio pilvaplėvėje priežastis ir, antra, pagrindines jau esamas sąlygas.
Peritonito sukėlėjas
Rizikos veiksnys pilvo uždegimas
Ūminis apendicitas yra viena dažniausių apatinės pilvo dalies peritonito priežasčių. Atsipalaidavę mikrobai atakuoja pilvaplėvę ir sukelia uždegimines reakcijas.
Kartais nedideli žarnyno sienelės išsikišimai, vadinamieji divertikulai (divertikulitas), užsidega ir tolimesnėje eigoje sukelia peritonitą.
Viršutinėje pilvo dalyje peritonito rizika didėja esant tulžies pūslės uždegimui (cholecistitui). Tas pats pasakytina ir apie skrandžio (pvz., skrandžio opa) arba kasos uždegimą. Ligos sukėlėjai per kraują arba limfinę sistemą perduodami į pilvaplėvę.
Moterims peritonitas kartais atsiranda dėl užsikrėtimo chlamidijomis ar gonokoku (gonorėjos sukėlėju). Tačiau tada uždegimas paveikia dubens ertmės pilvaplėvę. Gydytojai tai taip pat vadina pelveoperitonitu.
Gyvybei pavojingos sąlygos pasiekiamos, kai pilvo organuose atsiranda vadinamoji perforacija. Ši komplikacija atsiranda, pavyzdžiui, dėl apendicito ar tulžies pūslės uždegimo, taip pat dėl trauminių įvykių, tokių kaip operacija ar išoriniai sužalojimai. Žarnyno sienelės opa (opa) taip pat kartais plyšta; dėl to natūralaus barjero per žarnyno sienelę nebelieka. Dėl to patogeninių žarnyno bakterijų masės išplaunamos į pilvo ertmę. Tada jie sukelia difuzinį peritonitą.
Jei skrandis, kasa ar tulžies pūslė išteka be uždegimo, kai kuriais atvejais tai vis tiek sukelia peritonitą. Taip yra dėl to, kad skrandžio sultys, tulžis ir kasos išskyros atakuoja pilvaplėvę ir sukelia vadinamąjį cheminį peritonitą.
Rizikos faktorius kepenų liga su ascitu
Rizikos veiksnių kraujotakos sutrikimai
Po operacijos šioje srityje pilvo kraujagyslės gali užsikimšti kraujo krešuliu arba nebepratekėti. Pažeistas organas nebėra tinkamai aprūpintas krauju ir tampa uždegimas. Jei dėl kraujotakos sutrikimo pažeidžiama žarnyno dalis, ji tinkamai nebegabena savo turinio. Be to, žarnyno sienelė miršta ir tampa pralaidi. Medikai tai vadina funkciniu žarnyno nepraeinamumu (paralyžiniu žarnų nepraeinamumu). Dėl to šioje vietoje dauginasi bakterijos ir gamina toksinus. Tai galiausiai sukelia pilvaplėvės uždegimą ir kartais sukelia gyvybei pavojingą tranzitinį peritonitą.
Reta priežastis: vėžys
Kas padeda nuo peritonito?
Peritonito gydymas visų pirma priklauso nuo jo sukėlėjo.
Pirminio peritonito gydymas
Spontaninis bakterinis peritonitas gydomas antibiotikais. Jei tai nekomplikuotas pirminis peritonitas, gydytojai naudoja antibiotikus iš veikliųjų medžiagų grupės, žinomos kaip 3a grupės cefalosporinai. Nesudėtinga šiuo atveju reiškia, kad nukentėjusiam asmeniui nėra šoko, žarnyno nepraeinamumo, kraujavimo iš virškinimo trakto ar kitų komplikacijų. Sunkiais atvejais gydytojas suleidžia antibiotiką tiesiai į paciento kraują per veną. Tai leidžia antibiotikams veikti greičiau.
Pacientams, kuriems yra papildomų komplikacijų arba kurie yra alergiški anksčiau minėtai veikliųjų medžiagų grupei, gali būti svarstomi karbapenemų grupės antibiotikai.
Antrinio peritonito gydymas.
Antrinį peritonitą dažniausiai lydi prasta, kartais pavojinga gyvybei bendra paciento būklė. Tokiu atveju krenta kraujospūdis ir padažnėja širdies susitraukimų dažnis – kraujotakos šoko požymiai. Todėl pirmasis žingsnis yra stabilizuoti cirkuliaciją. Beveik visada būtinas intensyvus paciento medicininis stebėjimas ir priežiūra.
Jei chirurgai turi pašalinti žarnyno dalis, jie gali įterpti dirbtinę išangę. Tai perkeliama po visiško išgydymo. Daugeliu atvejų pilvo ertmė taip pat nusausinama, kad būtų pašalintas bet koks nenormalus ir padidėjęs skysčių kiekis.
Pats peritonitas gydomas tam tikrais antibiotikais (pvz., 3 kartos cefalosporinais). Pacientas lieka stacionarus ligoninėje. Tai leidžia stebėti gydymo sėkmę ir stebėti paciento gyvybines kūno funkcijas.
Jei antrinis peritonitas išsivysto nepažeidžiant organų, operacijos nereikia. Paprastai tuomet pakanka medikamentinio gydymo antibiotikais.
Kas yra peritonitas?
Peritonitas skirstomas į pirminę ir antrinę. Pirminė forma atsiranda spontaniškai dėl bakterijų, todėl dar vadinama spontaniniu bakteriniu peritonitu. Kita vertus, antrinė peritonito forma atsiranda dėl kitų uždegiminių pilvo ertmės ligų. Jei uždegimas apsiriboja tam tikroje srityje, jis vadinamas vietiniu peritonitu. Jei pažeidžiama visa pilvo ertmė, tai difuzinis peritonitas.
Pseudoperitonitas
CAPD peritonitas
Jei paciento inkstai beveik neveikia arba visai nebeveikia, dažniausiai reikia plauti kraują (dializė). Jis perima inkstų užduotį pašalinti iš kraujo medžiagų apykaitos atliekas. Viena konkreti dializės forma vadinama nuolatine ambulatorine peritonine dialize (CAPD), kurios metu kūnas detoksikuojamas per pilvo ertmę. Tam tikromis aplinkybėmis pilvaplėvės uždegimas gali sukelti CAPD peritonitą. Tai yra baiminamasi komplikacija ir dažniausia peritoninės dializės nutraukimo priežastis.
Sergamumas peritonitu
Pirminis peritonitas yra dažnas, ypač sergant kepenų ligomis, susijusiomis su ascitu.
Diagnozė ir tyrimas
Galimo peritonito diagnozei paprastai reikia skubios pagalbos. Ypač pūlingas antrinis peritonitas greitai tampa gyvybei pavojinga situacija, kurią reikia greitai gydyti.
Kaip ir bet kurios ligos atveju, gydytojas pirmiausia klausia paciento apie pasireiškiančius simptomus. Pacientas taip pat turėtų informuoti gydytoją apie ankstesnes operacijas. Tas pats pasakytina apie esamas ligas, pavyzdžiui, patologinius kepenų pokyčius ir lėtines uždegimines žarnyno ligas, tokias kaip Krono liga. Jie teikia pirmenybę peritonitui. Tačiau įtakos turi ir praeities infekcijos ir ligos, pavyzdžiui, pankreatitas ar gastritas.
Norėdami nustatyti tikslią peritonito priežastį, gydytojas greitai atliks (atliks) keletą tyrimų:
Kraujo tyrimas
Visapusiškai tirdamas kraują, gydytojas patikrina rodiklius, kurių pokyčiai rodo tam tikro organo ligą (pvz., kepenų ar inkstų rodiklius). Be to, gali padidėti uždegimo parametrai. Norint įvertinti galimą pseudoperitonitą, naudinga nustatyti cukraus kiekį kraujyje.
Ultragarsinis tyrimas
Informacijos suteikia ultragarsas, ypač esant apendicitui (padidėjusios, tuštinimosi trūkumas, atrodo kaip taikinys). Be to, galima aptikti laisvo skysčio (ascito) arba laisvo oro pilvo ertmėje. Taip gydytojas susiaurina peritonito priežastį.
Rentgeno tyrimas su kontrastine medžiaga
Pilvo punkcija (ascito punkcija).
Tai yra svarbiausias tyrimas diagnozuojant pirminį peritonitą. Gydytojas paima pilvo skysčio mėginį tuščiavidure adata, kurią įsmeigia į pilvo sieną. Viena vertus, gautas skystis nedelsiant tiriamas laboratorijoje (pavyzdžiui, skaičiuojant tam tikras kraujo ląsteles), kita vertus, sukuriamos vadinamosios kultūros, pagal kurias nustatoma, kokio tipo bakterijos dalyvauja peritonitas.
Kompiuterinė tomografija (CT)
Kai kuriais atvejais KT gali būti naudojamas pūlių sankaupoms pilvo ertmėje nustatyti. Tai taip pat leidžia tiksliau vizualizuoti galimą perforacijos vietą.
Dializės skysčio tyrimas
Jei pacientui dėl peritoninės dializės išsivysto peritonitas, dializės skysčio atsiradimas yra orientacinis. Beveik visais atvejais jis yra drumstas ir jame galima rasti baltųjų kraujo kūnelių.
