Trumpa apžvalga
- Priežastys ir rizikos veiksniai: Dažniausiai gimdymo trauma, greitas gimdymas, didelis vaikas, intervencijos gimdymo metu, pvz. žnyplių arba siurbtuko naudojimas (vakuuminis ištraukimas), nepakankama tarpvietės apsauga, labai tvirti audiniai
- Simptomai: skausmas, kraujavimas, patinimas, galbūt mėlynės (hematoma).
- Diagnozė: Matomas sužalojimas, gilesnių audinių sužalojimų ištyrimas makšties spekuliu (spekulu)
- Gydymas: Priklausomai nuo tarpvietės plyšimo masto (laipsnio), esant paviršiniam odos pažeidimui vėsinimas, esant reikalui nuskausminamieji, esant gilesniems pažeidimams chirurginis gydymas susiuvant.
- Prognozė: gera, jei bus suteikta tinkama priežiūra. Padidėjus išmatų nelaikymo rizikai, jei pažeidžiamas išangės sfinkteris. Retai komplikacijos dėl infekcijos.
- Prevencija: tarpvietės masažas prieš gimdymą ir drėgni kompresai tarpvietės srityje gimdymo metu sumažina rimtų tarpvietės plyšimų riziką.
Kas yra tarpvietės plyšimas?
Tarpvietė yra tarp makšties įėjimo ir išangės. Gimdymo metu šios srities oda ir raumenys patiria didelį stresą. Ypač kai kūdikio galva išvarymo fazės metu praeina per gimdymo kanalą, tempimas yra labai stiprus.
Kokie laipsniai?
Tarpvietės plyšimas skirstomas į skirtingus sunkumo laipsnius:
- 1 laipsnio tarpvietės plyšimas: tarpvietės oda plyšta tik paviršutiniškai. Raumenys nėra paveikti.
- 2 laipsnio tarpvietės plyšimas: sužalojimas pažeidžia odą ir raumenis, sfinkteris vis dar nepažeistas.
- 3 laipsnio tarpvietės plyšimas: sfinkterio raumuo yra iš dalies arba visiškai plyšęs.
- 4 laipsnio tarpvietės plyšimas: pažeidžiamas tiesiosios žarnos sfinkteris ir žarnyno gleivinė, galbūt ir makštis.
Tarpvietės plyšimas
Kartais gydytojas specialiai padidina dubens išėjimo angą, darydamas epiziotomiją. Jei šis pjūvis nėra pakankamai didelis, kartais gimdymo metu atsiranda ir tarpvietės plyšimų.
Kryptis, kuria gydytojas atlieka epiziotomiją, taip pat turi įtakos tarpvietės plyšimo rizikai. Jei pjūvis daromas vertikaliai tarpvietės viduryje link išangės (medialinė), padidėja tarpvietės plyšimo rizika.
Priešingai, šoninis pjūvis (mediolateralinis), pvz., prieš akušerinę procedūrą, pvz., naudojant žnyples ar vakuuminį puodelį, sumažina tarpvietės plyšimo riziką.
Kaip atsiranda epiziotomija?
Ar gimdymo metu įvyks epiziotomija, apskritai negalima numatyti.
Tačiau rizika padidėja, jei yra šie veiksniai:
- Didelis vaikas (numatomas gimimo svoris > 4000 g, vaiko galvos apimtis > 35 cm).
- Labai greitas gimimas arba per greitas galvos perėjimas.
- Nepakankama tarpvietės apsauga, kurią atlieka akušerė arba akušeris
- Operatyvaus gimdymo atveju, t.y. naudojant mechanines pagalbines priemones (žnyples arba vakuuminį gimdymą)
- Esant labai tvirtam jungiamojo audinio
Simptomai
Tarpvietės plyšimas pastebimas skausmu ir kraujavimu, kartais sužeistoje vietoje atsiranda mėlynė.
Daugelis moterų dažnai pačios nepastebi simptomų dėl epidurinės nejautros (PDA) arba sumažėjusio jautrumo skausmui po gimdymo traumos. Tokiu atveju būtinas nuodugnus akušerio ar ginekologo patikrinimas.
Tyrimai ir diagnozė
Iškart po gimdymo ginekologas labai atidžiai apžiūri makštį ir tarpvietę. Jei yra tarpvietės plyšimas, jis tiksliai įvertins vietą ir mastą, tai yra sužalojimo laipsnį. Be kita ko, reikia atsakyti į šiuos klausimus:
- Kokia yra plyšimo vieta?
- Ar tik oda plyšta?
- Ar pažeidžiamas ir tarpvietės raumenys?
- Ar pažeidžiamas sfinkterio raumuo?
- Kiek žarnynas dalyvauja tarpvietės plyšime?
Gydymas
Nedideli odos plyšimai užgyja patys ir nereikalauja siūlių. Pirmojo ir antrojo laipsnio tarpvietės plyšimų gydymas paprastai yra nesudėtingas.
Moterims, kurioms gimdymo metu buvo atlikta peridurinė nejautra, papildomų vaistų nuo skausmo nereikia. Priklausomai nuo sužalojimo masto, galimi skausmai, patinimas, veržimo jausmas ir diskomfortas sėdint.
Kol tarpvietės plyšimas neužgyja, tuštintis dažnai būna nepatogu. Kartais šlapinantis žaizda dega. Siekdamas palengvinti tokį diskomfortą, gydytojas dažnai skiria išmatą minkštinančių vaistų (vadinamųjų vidurius laisvinančių).
Esant rimtesnėms traumoms, pavyzdžiui, trečio ar ketvirto laipsnio tarpvietės plyšimui, dvi savaites rekomenduojama gerti vidurius laisvinančius vaistus.
Be to, po kiekvieno naudojimosi tualetu naudinga tarpvietės plyšimą nuplauti drungnu vandeniu. Sėdimosios vonios ir žaizdų tepalai nėra būtini tarpvietės plyšimui gydyti ir nepagreitina gijimo.
Vėsinantys kompresai padeda sumažinti patinimą ir skausmą. Jei reikia, naudojami skausmą malšinantys vaistai.
Trečiojo ir ketvirtojo laipsnio tarpvietės plyšimas visada reikalauja gydymo. Čia svarbiausia susiuvant atstatyti tarpvietės raumenis ir žarnyno sfinkterį.
Esant ryškiam ir komplikuotam tarpvietės plyšimui, kartais būtinas gydymas taikant bendrąją nejautrą. Po chirurginio raumenų ir žarnyno gydymo gydytojas tarpvietę susiuva sluoksniais.
Prognozė ir eiga
Tarpvietės plyšimo prognozė priklauso nuo sunkumo, bet paprastai yra gera. Vidutiniškai pagijimas nuo tarpvietės plyšimo trunka apie dešimt dienų. Komplikacijos, tokios kaip uždegimas ar žaizdos infekcija, yra labai retos.
Tiek tarpvietės pjūviai, tiek plyšimai dėl traumos palieka randą. Paviršinių traumų atveju randas dažniausiai būna mažas ir minkštas; esant stipriam tarpvietės plyšimui, randas kartais jaučiasi sukietėjęs, tarsi gumbas.
Kai kuriais atvejais randai sukelia skausmą lytinių santykių metu. Jei tarpvietės plyšimas sužeidė sfinkterio raumenį, kyla pavojus, kad oras ar išmatos nebus patikimai sustabdytos.
Fizioterapija su tiksline dubens dugno treniruote dažniausiai padeda pagerinti sfinkterio raumenų funkciją. Jei išmatų nelaikymas išlieka, gali būti taikomas chirurginis gydymas.
Paprastos priemonės gali turėti teigiamą poveikį tarpvietės plyšimo gijimo procesui:
- Venkite stipraus spaudimo tuštinimosi metu.
- Pirmenybę teikite maistui, kuris skatina minkštas išmatas (minkštas maistas, pakankamas gėrimo kiekis).
- Jei įmanoma, susilaikykite nuo žarnyno tyrimų, klizmų ir žvakučių.
- Jei turite tarpvietės plyšimą, būtinai tinkamai ja pasirūpinkite – po kiekvieno apsilankymo tualete genitalijų sritį nuplaukite vandeniu.
- Dėvėkite patogius apatinius ir drabužius.
Kada galimas seksas po gimdymo?
Į klausimą, kada vėl galimas seksas po gimdymo ir tarpvietės plyšimo, apibendrintai atsakyti negalima. Iš esmės gimdymo sužalojimai turėtų būti užgiję, o pogimdyvinis srautas išdžiūti – dažniausiai taip būna praėjus keturioms savaitėms po gimdymo.
Esant trečio ar ketvirto laipsnio tarpvietės plyšimui, prasminga kreiptis į ginekologą patarimo, kada užgijimas pakankamai baigtas, kad lytinis aktas būtų įmanomas be problemų.
Daugeliui moterų psichologiniai jausmai, susiję su seksualumu, taip pat vaidina svarbų vaidmenį. Taigi gali būti, kad sekso troškimas nekyla, net jei organizmas jau gerai atsigavo po gimdymo.
Tai skiriasi kiekvienam žmogui ir kartais užtrunka vos kelias savaites, o kartais ir mėnesius, kol po gimdymo grįžta lytinis potraukis.
Užkirsti kelią tarpvietės plyšimui
Tai, ar tarpvietės plyšimas atsiranda gimdymo metu, priklauso nuo daugelio skirtingų veiksnių, kurių apskritai negalima išvengti. Todėl nėra jokios konkrečios priemonės, kuri galėtų patikimai užkirsti kelią epiziotomijai.
Tačiau tyrimai parodė, kad šiltų, drėgnų kompresų uždėjimas ant tarpvietės gimdymo metu ir paruošiamasis tarpvietės masažas sumažino trečiojo ir ketvirto laipsnio tarpvietės plyšimų riziką.
