Trumpa apžvalga
- Kas yra tymai? Labai užkrečiama virusinė infekcija, plinta visame pasaulyje. Tai laikoma „vaikystės liga“, nors ja vis dažniau serga jaunimas ir suaugusieji.
- Infekcija: lašelinė infekcija, tiesioginis kontaktas su infekcinėmis pacientų nosies ar gerklės išskyromis (pvz., dalijantis stalo įrankiais)
- Simptomai: Pirmoje stadijoje į gripą panašūs simptomai, pirmasis karščiavimo epizodas ir balkšvos dėmės ant burnos gleivinės (Kopliko dėmės). Antroje stadijoje būdingas tymų bėrimas (raudonos, susiliejančios dėmės, prasidedančios nuo ausų) ir antrasis karščiavimo epizodas.
- Gydymas: lovos režimas, poilsis, galbūt karščiavimą mažinančios priemonės (pvz., karščiavimą mažinantys vaistai, blauzdos kompresai), vaistai nuo kosulio, antibiotikai (esant papildomai bakterinei infekcijai)
- Galimos komplikacijos: pvz., vidurinės ausies uždegimas, pneumonija, bronchitas, viduriavimas, pseudo-krupas (krupo sindromas), smegenų uždegimas (encefalitas); vėlyvos komplikacijos: lėtinis smegenų uždegimas (poūmis sklerozuojantis panencefalitas, SSPE)
- Prognozė: Tymai paprastai gyja be jokių problemų. Komplikacijos šioje šalyje pasireiškia nuo dešimties iki 20 procentų pacientų. Maždaug vienas iš 1,000 pacientų gali mirti.
Tymai: infekcija
Antra, tymais galima užsikrėsti ir per tiesioginį sąlytį su infekcinėmis išskyromis iš užsikrėtusio žmogaus nosies ir gerklės. Taip atsitinka, pavyzdžiui, kai naudojate paciento stalo įrankius ar stiklinę.
Tymų virusai yra labai užkrečiami! Iš 100 nesirgojusių tymų ir nuo jų neskiepytų žmonių 95 susirgs po kontakto su tymų virusais.
Kiek laiko sergantys tymais yra užkrečiami?
Kiekvienas, užsikrėtęs tymais, yra užkrečiamas tris ar penkias dienas iki tipiško tymų bėrimo atsiradimo ir keturias dienas po to. Didžiausias užkrečiamumas būna prieš pat bėrimo protrūkį.
Tymai: inkubacinis laikotarpis
Laikotarpis nuo užsikrėtimo patogenu iki pirmųjų simptomų atsiradimo vadinamas inkubaciniu periodu. Tymų atveju tai paprastai yra nuo aštuonių iki dešimties dienų. Tipiškas tymų bėrimas (antroji ligos stadija) dažniausiai atsiranda praėjus dviem savaitėms po užsikrėtimo.
Tymai: simptomai
Tymai progresuoja dviem etapais su dviem karščiavimo priepuoliais ir kitais simptomais:
Preliminarus etapas (prodrominis etapas)
Preliminarus etapas trunka apie tris ar keturias dienas. Į pabaigą karščiavimas iš pradžių vėl krenta.
Pagrindinė stadija (egzantemos stadija)
Šioje ligos fazėje karščiavimas vėl smarkiai pakyla. Išsivysto tipiškas tymų bėrimas: netaisyklingos, trijų – šešių milimetrų dydžio, iš pradžių ryškiai raudonos dėmės, kurios teka viena į kitą. Pirmiausia jie susidaro už ausų, o paskui plinta visame kūne. Taupomi tik delnai ir padai. Per kelias dienas dėmės tampa tamsesnės, rusvai violetinės spalvos.
Po keturių – septynių dienų maseninės dėmės vėl išblunka ta pačia tvarka, kokia atsirado (pradedant nuo ausų). Šis išblukimas dažnai siejamas su odos pleiskanojimu. Tuo pačiu metu išnyksta ir kiti simptomai.
Ligoniui pasveikti prireikia maždaug dviejų savaičių. Tačiau imuninė sistema susilpnėja dar ilgiau: maždaug šešias savaites padidėja jautrumas kitoms infekcijoms.
Sušvelnino tymus
Tymai: komplikacijos
Kartais tymų infekcija sukelia komplikacijų. Kadangi imuninė sistema susilpnėja keletą savaičių, kiti patogenai, pavyzdžiui, bakterijos, lengvai susilpnėja. Dažniausios su tymais susijusios komplikacijos yra vidurinės ausies uždegimas (vidurinės ausies uždegimas), bronchitas, pneumonija ir viduriavimas.
Galimas ir stiprus gerklų gleivinės uždegimas. Gydytojai taip pat kalba apie krupo sindromą arba pseudokrupą. Sergantiesiems pasireiškia sauso, lojančio kosulio priepuoliai ir sunku kvėpuoti (įskaitant dusulį), ypač naktį.
Nuodingi (toksiški) tymai yra reti: be kita ko, užsikrėtusiems pacientams pasireiškia aukšta temperatūra ir odos bei gleivinių kraujavimas. Mirtingumas nuo šios tymų komplikacijos yra didelis!
Kita reta, bet baisi komplikacija yra encefalitas. Jis pasireiškia maždaug keturias–septynias dienas nuo tymų protrūkio pradžios, galvos skausmais, karščiavimu ir sąmonės sutrikimu (iki komos imtinai). Maždaug 10–20 procentų pacientų miršta. Dar 20–30 procentų su tymais susijęs encefalitas sukelia nuolatinius centrinės nervų sistemos pažeidimus.
Iš 100,000 20 tymais sergančių pacientų nuo keturių iki vienuolikos išsivystys SSPE. Vaikai iki penkerių metų yra ypač jautrūs šiai mirtinai vėlyvai tymų pasekmei. Apskaičiuota, kad šioje amžiaus grupėje 60 100,000 tymų pacientų tenka XNUMX–XNUMX SSPE atvejų.
Žmonėms, kurių imuninę sistemą slopina vaistai ar kita liga (imunosupresija) arba kurie turi įgimtą defektą, tymai gali būti gana silpni išoriškai. Tymų bėrimo gali nebūti arba jis gali atrodyti netipiškai. Tačiau yra rimtų organų komplikacijų pavojus. Tai apima progresuojančią pneumonijos formą (milžiniškų ląstelių pneumoniją). Kartais išsivysto ir specialus smegenų uždegimas (tymų inkliuzinis kūno encefalitas, MIBE): jis sukelia mirtį maždaug trims iš dešimties pacientų.
Tymai: priežastys ir rizikos veiksniai
Tymus sukelia labai užkrečiamas tymų virusas. Patogenas priklauso paromiksovirusų šeimai ir yra paplitęs visame pasaulyje.
Ši liga ypač svarbi besivystančiose Afrikos ir Azijos šalyse: tymai yra viena iš dešimties dažniausiai pasitaikančių infekcinių ligų ir dažnai būna mirtini.
Tymai: tyrimai ir diagnostika
Ligos simptomai, ypač bėrimas, suteikia gydytojui svarbių užuominų apie tymus. Tačiau yra keletas ligų, turinčių panašius simptomus, ty raudonukė, grybelis ir skarlatina. Siekiant išvengti painiavos, laboratorinis tyrimas turi patvirtinti įtarimą dėl tymų. Galimi įvairūs tyrimai, iš kurių dažniausiai nustatomi antikūnai prieš tymų virusą:
- Specifinių antikūnų prieš tymų virusą nustatymas: greičiausias ir patikimiausias diagnostikos metodas. Kaip mėginio medžiaga naudojamas paciento kraujas (jei įtariamas smegenų uždegimas, gali būti naudojamas smegenų skystis). Testas paprastai būna teigiamas, kai tik atsiranda tipiškas tymų bėrimas. Tačiau kartais prieš tai antikūnai neaptinkami.
- Viruso genetinės medžiagos (tymų viruso RNR) nustatymas: tam paimamas šlapimo, seilių mėginys, danties kišenės skystis arba gerklės tepinėlis. Šiuose mėginiuose aptiktos virusinės genetinės medžiagos pėdsakai amplifikuojami naudojant polimerazės grandininę reakciją (PGR), todėl juos galima aiškiai identifikuoti.
Apie tymus būtina pranešti!
Tymai yra liga, apie kurią reikia pranešti. Kai tik pirmieji simptomai rodo tymus, reikia kreiptis į gydytoją. Apie įtarimą, tikrą susirgimą ir mirtį nuo tymų gydytojas turi pranešti atsakingai sveikatos institucijai (paciento pavarde).
Įtarus tymus arba patvirtinus infekciją, užsikrėtę asmenys turi likti atokiau nuo komunalinių patalpų (mokyklų, dienos centrų ir kt.). Tai taikoma ir tokių objektų darbuotojams. Pacientai gali būti priimami ne anksčiau kaip po penkių dienų nuo tymų protrūkio.
Tymai: gydymas
Specifinio tymų gydymo nėra. Tačiau galite palengvinti simptomus ir palaikyti gijimo procesą. Tai apima lovos režimą ūminėje ligos fazėje ir fizinį poilsį. Jei paciento akys jautrios šviesai, ligonio kambarį reikia kiek aptemdyti – vengti tiesioginės šviesos į pacientą. Taip pat pasirūpinkite, kad patalpa būtų gerai vėdinama ir nebūtų tvanku.
Specialistai rekomenduoja pacientams, sergantiems tymais, pakankamai gerti – ypač jei karščiuoja ir prakaituoja. Vietoj kelių didelių porcijų per dieną reikėtų valgyti kelis nedidelius patiekalus.
Karščiavimą ir skausmą malšinanti acetilsalicilo rūgštis (ASR) vaikams netinka. Priešingu atveju retas, bet gyvybei pavojingas Reye sindromas gali išsivystyti kartu su karščiuojančiomis infekcijomis!
Papildomos bakterijų sukeltos infekcijos atveju (pavyzdžiui, vidurinės ausies uždegimo ar plaučių uždegimo forma), gydytojas paprastai paskirs antibiotikų.
Jei tymai sukelia krupo sindromą ar encefalitą, gydymas ligoninėje būtinas!
Tymai: ligos eiga ir prognozė
Dauguma pacientų po tymų pasveiksta be jokių problemų. Tačiau komplikacijų pasitaiko 10–20 proc. Ypač kenčia vaikai iki penkerių metų ir suaugusieji, vyresni nei 20 metų. Tokios tymų komplikacijos tam tikromis aplinkybėmis taip pat gali būti mirtinos. Tai ypač pasakytina apie encefalitą, kuris išsivysto netrukus po užsikrėtimo arba kaip vėlyvos komplikacijos po metų.
Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) duomenimis, bendras mirtingumas nuo tymų išsivysčiusiose šalyse, pavyzdžiui, Vokietijoje, siekia iki 0.1 procento (1 mirtis 1,000 tymų pacientų). Besivystančiose šalyse jis gali būti gerokai didesnis, pavyzdžiui, dėl netinkamos mitybos.
Imunitetas visą gyvenimą
Nėščios moterys, turinčios antikūnų prieš tymus, taip pat perduoda juos savo negimusiam kūdikiui per virkštelę. Motinos antikūnai išlieka vaiko organizme iki kelių mėnesių po gimimo ir taip užkerta kelią infekcijai. Ši vadinamoji lizdų apsauga trunka maždaug iki šeštojo gyvenimo mėnesio.
Tymų vakcinacija
Tymų infekcija gali sukelti negrįžtamus nervų sistemos pažeidimus ir net mirtį – 2018 metais nuo tymų mirė apie 140,000 XNUMX žmonių visame pasaulyje, dauguma jų buvo vaikai iki penkerių metų. Štai kodėl vakcinacija nuo tymų yra tokia svarbi:
Paprastai rekomenduojama visiems kūdikiams ir mažiems vaikams: per pirmuosius dvejus gyvenimo metus jie turi būti paskiepyti nuo tymų du kartus. Jei atžala turi lankytis bendruomenės įstaigoje, pavyzdžiui, vaikų darželyje, nuo 1 m. kovo 2020 d. skiepai nuo tymų netgi yra privalomi (nebent medicininė pažyma gali įrodyti, kad vaikas sirgo tymais).
Skiepijimas nuo tymų taip pat yra rekomenduojamas arba netgi privalomas kitoms žmonių grupėms. Daugiau apie tai, taip pat apie skiepijimo įgyvendinimą ir galimą šalutinį poveikį galite perskaityti straipsnyje Vakcinacija nuo tymų.
Tolimesnė informacija
RKI vadovas „Tymai“ iš Roberto Kocho instituto (2014 m.)
