Trumpa apžvalga
- Kas yra glaukoma? Akių ligų grupė, kurios pažengusiose stadijose gali sunaikinti tinklainę ir regos nervą, o negydomos sukelti aklumą. Taip pat žinomas kaip glaukoma.
- Simptomai: Iš pradžių beveik nėra simptomų, pažengusiais etapais regėjimo lauko praradimas, akių skausmas, galvos skausmas. Sergant ūmine glaukoma (glaukomos priepuoliu), tokie simptomai kaip staigūs regėjimo sutrikimai, labai sukietėjęs akies obuolys, stiprus galvos ir akių skausmas, pykinimas.
- Priežastis: negrįžtamas regos nervo pažeidimas, dažnai (iš dalies) dėl per didelio akispūdžio.
- Kartu ir rizikos veiksniai: pvz., vyresnis amžius, žemas kraujospūdis, aukštas kraujospūdis, koronarinė širdies liga (ŠKL), cukrinis diabetas, padidėjęs lipidų kiekis kraujyje, migrena, spengimas ausyse, sunkus trumparegystė ar toliaregystė, glaukomos atvejų šeimoje, tamsumas. odos spalva, rūkymas.
- Gydymas: vaistai, jei reikia, operacija.
- Prognozė: negydoma glaukoma sukelia aklumą.
Glaukoma: aprašymas
Glaukoma yra viena dažniausių aklumo priežasčių. Išsivysčiusiose šalyse glaukoma yra trečia pagal dažnumą aklumo priežastis. Apskaičiuota, kad Europoje glaukoma serga apie 14 mln. Daugeliu atvejų nukentėjusieji nežino apie savo būklę.
Kai tik glaukoma sergantis žmogus pats pastebi regėjimo sutrikimus, tinklainės ir (arba) regos nervo pažeidimas dažnai jau būna gerokai pažengęs. O jau padarytos žalos dažniausiai nebegalima atšaukti.
Glaukoma dažnesnė su amžiumi. Sulaukę 75 metų serga septyni – aštuoni procentai žmonių, sulaukus 80 – net 10 – 15 procentų.
Glaukomos formos
Antra, atsižvelgiant į kameros kampo anatomiją, glaukomą galima suskirstyti į dvi pagrindines grupes: atviro kampo glaukomą (plataus kampo glaukomą) ir uždarojo kampo glaukomą (uždarojo kampo glaukomą).
Atviro kampo glaukoma
Iki šiol labiausiai paplitusi glaukomos forma vyresnio amžiaus žmonėms yra pirminė atviro kampo glaukoma – ji randama maždaug devyniems iš dešimties glaukoma sergančių pacientų. Šią glaukomos formą sukelia drenažo sutrikimas vadinamajame trabekuliniame tinkle (kempingas audinys kameros kampe), kurio priežastis nežinoma. Kadangi vandeninis humoras negali tinkamai nutekėti, padidėja akispūdis. Pirminė atviro kampo glaukoma yra lėtinė ir pažeidžia abi akis.
Rečiau pasitaiko antrinė atviro kampo glaukoma. Tokiu atveju vandeninis humoras negali tinkamai nutekėti dėl trabekulinio tinklo užsikimšimo. Šią kliūtį gali sukelti, pavyzdžiui, uždegiminės ląstelės, raudonieji kraujo kūneliai ar naviko ląstelės, arba tai gali būti kortizono terapijos rezultatas.
Siaurojo kampo glaukoma
Kartais uždaro kampo glaukomos priežastis – ty suplokštėjusi priekinė kamera – lieka nežinoma (pirminė uždaro kampo glaukoma). Priešingai, antrinė uždaro kampo glaukoma gali būti siejama su kita akių liga, pavyzdžiui, rubeosis iridis (nenormali rainelės vaskuliarizacija dėl vietinės kraujotakos trūkumo, pvz., pacientams, sergantiems cukriniu diabetu).
Jei šis nutekėjimo sutrikimas pasireiškia ūmiai (kaip priepuolis), jis vadinamas glaukomos priepuoliu (taip pat žinomas kaip „ūmus kampo uždarymas“). Kameros kampas staiga pasislenka. Tada akispūdis per kelias valandas gali padidėti tiek, kad tinklainė ir nervai yra nedelsiant ir visam laikui pažeisti (apakimo pavojus!).
Glaukomos priepuolis yra oftalmologinė nepaprastoji situacija, kurią reikia gydyti kuo greičiau!
Kitos glaukomos formos
Yra keletas kitų glaukomos tipų.
Kita vertus, įgimta glaukoma yra reta: sergančių kūdikių trabekulinis tinklelis akies kamputyje dėl nežinomų priežasčių nėra iki galo susiformavęs arba vandeninio humoro nutekėjimą trukdo audiniai. Ši glaukomos forma pastebima jau pirmaisiais gyvenimo metais ir gana greitai gali sukelti aklumą.
Glaukoma: simptomai
Glaukomos simptomai skiriasi priklausomai nuo ligos formos ir stadijos.
Lėtinė glaukoma: simptomai
Didžioji dauguma pacientų serga lėtine progresuojančia glaukoma – dažniausiai pirmine atviro kampo, kartais ir lėtine uždaro kampo glaukoma. Tokiais atvejais ankstyvosiose stadijose simptomai paprastai nebūna. Glaukoma sergantys pacientai savo ligą dažnai pastebi tik pažengusioje stadijoje dėl didėjančių regėjimo lauko defektų (skotomų):
Kartais regos lauko defektai atsiranda ir regos lauko centre.
Kiti glaukomos simptomai gali būti akių paraudimas, galvos ir akių skausmas. Be to, ilgalaikis padidėjęs akispūdis gali sukelti tam tikrų akies ląstelių patinimą (edemą), dėl ko gali atsirasti šviesos refrakcija, kuri suvokiama kaip spalvoti žiedai arba aureolės (auros) aplink ryškius šviesos šaltinius.
Ūminė glaukoma (glaukomos priepuolis): simptomai
Sergant ūmine uždaro kampo glaukoma (glaukomos priepuoliu), staigus akispūdžio padidėjimas per kelias valandas sukelia šiuos simptomus:
- apčiuopiamas kietas akies obuolys
- Stiprus akių ir galvos skausmas
- akių paraudimas
- Spalvoti šviesos apskritimai (halosai) aplink šviesos šaltinius
- sumažėjęs regėjimo aštrumas
- Fiksuotas, vidutiniškai platus vyzdys („fiksuotas“ reiškia, kad veikiamas šviesos jis beveik nesusitraukia arba visai nesusitraukia)
- Pykinimas ir vėmimas
Įgimta glaukoma: simptomai
Jei kūdikiui pasireiškia šie simptomai, priežastis gali būti įgimta glaukoma:
- Akies obuolio ir ragenos padidėjimas (karvės akis arba jaučio akis, medicininis terminas: buphthalmos)
- Padidėjęs ragenos skersmuo
- ragenos neskaidrumas
- šviesai jautrios akys (fotofobija)
- ašarotos akys
Pastebėję šiuos požymius savo vaikui, būtinai turėtumėte kreiptis į pediatrą! Jie gali nukreipti jus ir jūsų vaiką pas specialistą.
Glaukoma: priežastys ir rizikos veiksniai
Kaip minėta pirmiau, yra pirminės glaukomos formos, kurių priežastis nežinoma, ir antrinės glaukomos formos, kurios išsivysto, pavyzdžiui, dėl kitos ligos ar akies sužalojimo.
Svarbiausių glaukomos priežasčių ir rizikos veiksnių apžvalga:
- Nuosėdos (apnašos), kurios užstoja trabekulinį tinklą kameros kampe ir „Schlemmo kanalą“ kameros kampe (atvirojo kampo glaukoma). Indėliai dažniausiai yra susiję su amžiumi.
- žemas kraujospūdis arba labai žema antroji kraujospūdžio reikšmė (diastolinis kraujospūdis), pvz., dėl širdies vožtuvų defektų arba tam tikrų kraujagyslių funkcijos sutrikimų
- lėtinis aukštas kraujospūdis (hipertenzija), kuris pažeidžia kraujagyslių sienelę
- chroniškai padidėjęs lipidų kiekis kraujyje (pvz., hipercholesterolemija), dėl kurio kraujagyslėse kaupiasi nuosėdos (arteriosklerozė);
- cukrinis diabetas ir kitos medžiagų apykaitos ligos, dėl kurių pakeičiama vidinė kraujagyslių sienelė ir sutrinka kraujotaka
- Autoimuninės ligos, apimančios kraujagysles
- Rūkymas, nes nikotinas sutraukia kraujagysles (taip pat ir akies)
- Kraujotakos sutrikimas (kraujagyslių disfunkcija)
- (laikinas) spazminis kraujagyslių susiaurėjimas, pvz., Raynaud sindromas, migrena, spengimas ausyse
- sunkus akies ar akies uždegimas, dėl kurio kameros kampe gali susidaryti randai arba nuosėdos
- ilgalaikis gydymas kortizonu
- sunki trumparegystė arba toliaregystė virš keturių dioptrijų, kai pakinta akies obuolio forma ir priekinė akies kamera
- Glaukomos atvejai šeimoje
- tamsi odos spalva
Padidėjęs akispūdis
Daugeliu atvejų glaukoma yra susijusi su padidėjusiu akies obuolio spaudimu (akies spaudimu). Taip atsitinka, kai vandeninis skystis susikaupia priekinėje akies kameroje, pavyzdžiui, dėl ištekėjimo kliūties:
Vandeninį humorą gamina specialios ląstelės ir išleidžiamas į užpakalinę akies kamerą. Iš ten jis teka į priekinę akies kamerą, kur po drenažo sistemos kameros kampu nusausinamas. Nuolatinis vandens skysčio keitimas yra svarbus akies funkcijai. Vandeninis humoras perneša maistines medžiagas ir deguonį į lęšį ir rageną, kurios neturi savo kraujagyslių. Jis taip pat tarnauja kaip optinė laikmena.
Akispūdis padidėja tik kas antram pacientui
Naujausi tyrimai parodė, kad tik maždaug pusė pacientų, sergančių glaukoma, iš tikrųjų turi neįprastai aukštą akispūdį. Kitų 50 procentų nukentėjusiųjų akispūdis yra normos ribose. Nepaisant to, jų kraujotaka taip pat sutrinka dėl akispūdžio ir perfuzijos slėgio disbalanso. Tačiau toks disbalansas atsiranda ne dėl kliūčių vandeninio humoro nutekėjimui (kaip būna padidėjus akispūdžiui), o galbūt dėl kraujagyslių pakitimų ar bendros kraujotakos funkcijos sutrikimų.
Glaukoma: tyrimai ir diagnostika
Gydytojo vizitas prasideda išsamia gydytojo-paciento konsultacija (anamneze). Po to atliekami įvairūs akių tyrimai.
Medicinos istorija
Gydytojas gali panaudoti anamnezės pokalbio informaciją, kad surinktų jūsų ligos istoriją. Pavyzdžiui, galimi klausimai, kuriuos gali užduoti gydytojas
- Ar kenčiate nuo regėjimo problemų?
- Ar turite kraujotakos problemų?
- Ar turite kokių nors žinomų pagrindinių ligų, tokių kaip cukrinis diabetas, migrena ar padidėjęs kraujospūdis?
- Ar susižeidėte akį, pavyzdžiui, avarijos metu ar sportuodami?
- Ar vartojate kokius nors vaistus?
- Ar toleruojate paskirtus vaistus?
- Ar vartojate vaistus taip, kaip nurodė gydytojas?
- Ar šeimoje yra akių ligų?
Akies apžiūra
Po ligos istorijos apžiūrimas akis. Gydytojas apžiūri akių vokus, rageną, lęšį ir ašarų aparatą ir ieško galimų pakitimų. Pavyzdžiui, paraudimas ar pūliai gali rodyti tam tikras ligas.
Plyšinės lempos tyrimas
Įtarus glaukomą, gydytojas oftalmologas visų pirma įvertina priekinės akies kameros erdvines sąlygas ir priekinės kameros gylį. Jis taip pat ieško rainelės pokyčių ir neįprastos ragenos pigmentacijos.
Tyrimas plyšine lempa vyksta tamsioje patalpoje ir yra visiškai neskausmingas pacientui.
Akispūdžio matavimas (tonometrija)
Akies obuolio spaudimą galima greitai išmatuoti naudojant vadinamąjį applanacinį tonometrą. Prietaiso matavimo plokštelė spaudžia akies rageną iš priekio (vyzdžio srityje) ir nustato slėgį, reikalingą apibrėžtai vietai deformuoti (applanacija = suplokštėjimas, suplokštėjimas; tonusas = įtempimas, spaudimas). Kadangi akies ragena yra labai jautri prisilietimui, tiriant ji nuskausminama vietiniu anestetiku.
Daugumai žmonių, sergančių glaukoma, akispūdis yra didesnis nei 21 mmHg, o kraštutiniais atvejais (glaukomos priepuolis) kartais net daugiau nei du kartus didesnis.
Atlikdamas matavimus, oftalmologas atsižvelgs į tai, kad vyresnio amžiaus žmonėms akispūdis dažnai būna didesnis, be glaukomos iš karto. Be to, matavimo rezultatui įtakos turi ir ragenos storis, todėl jį reikėtų nustatyti atliekant papildomą tyrimą (pachimetrija – žr. toliau).
Prieštaringi privalumai
Tačiau akispūdžio matavimo nauda glaukomos diagnostikoje yra prieštaringa. Akispūdis nėra padidėjęs kiekvienam glaukoma sergančiam pacientui. Tai reiškia, kad glaukoma gali būti net tada, kai matavimo rezultatai yra normalūs. Apžiūros nauda ir rizika turi būti pasverta kiekvienu individualiu atveju ir aptarta su oftalmologu.
Ragenos storio matavimas (pachimetrija)
Šiuo tikslu plyšio formos šviesos pluoštu vaizduojamas visas ragenos priekinis ir galinis paviršius ir įrašomas didelės raiškos kamera. Kompiuterinė programa naudoja šiuos vaizdus tūkstančiuose atskirų taškų storiui apskaičiuoti ir galiausiai atkuria labai tikslų storio profilį.
Oftalmoskopija (fundoskopija)
Oftalmoskopija (fundoskopija) yra ypač informatyvi diagnozuojant „glaukomą“, nes leidžia tiesiogiai vizualizuoti glaukomos pažeidimą ir ligos stadiją:
Oftalmoskopu – padidinamojo stiklo ir šviesos šaltinio mišiniu – oftalmologas įvertina tinklainės, jos kraujagyslių ir regos nervo galvutės būklę. Kad gydytojas galėtų matyti kuo didesnę akies užpakalinės dalies dalį, prieš pat tyrimą pacientui įlašinami specialūs akių lašai vyzdžiui išplėsti.
Kameros kampo tyrimas (gonioskopija)
Siauro kampo glaukomai būdingas negilus kameros kampas. Sergant atviro kampo glaukoma, galima aptikti nutekėjimo per rainelę užsikimšimą ir galimas su amžiumi susijusias apnašas. Sukibimas ir spalvos pasikeitimas taip pat gali rodyti glaukomą.
Regėjimo lauko matavimas (perimetrija)
Svarbus tyrimas siekiant nustatyti esamą tinklainės ar nervų pažeidimą yra regėjimo lauko matavimas (perimetrija). Atliekamas kiekvienai akiai atskirai (apžiūros metu uždengiama kita akis).
Tyrimo metu pacientui skirtingose patalpos vietose vienas po kito pateikiami optiniai dirgikliai, neleidžiant į juos žiūrėti tiesiai. Jei jis suvokia šviesos dirgiklį, jis turi tai parodyti paspausdamas mygtuką. Tai leidžia nustatyti regėjimo lauko dydį ir bet kokius regėjimo lauko defektus (skotomas), kurie atsiranda sergant glaukoma.
Kraujo tėkmės matavimas
Įvairių tyrimų metu galima nustatyti tinklainės ir regos nervo kraujotaką. Dažnai naudojami metodai yra fluoresceino angiografija (akies kraujagyslių rentgeno kontrastinis tyrimas), termografija (fiksuojama akies obuolio skleidžiama šiluma kaip kraujo tėkmės matas) ir kapiliarinė mikroskopija (stebėti smulkiausias tinklainės kraujagysles). padidinus).
Kadangi ryšys tarp akispūdžio ir slėgio akies kraujagyslėse glaukomos atveju nėra teisingas, kraujospūdžio matavimas taip pat yra įprastų tyrimų dalis.
Glaukoma: gydymas
Antrinės glaukomos atveju, jei įmanoma, reikia gydyti ir pagrindinę priežastį (pvz., kitą akių ligą arba ligą, paveikiančią visą kūną, pvz., diabetą).
Sumažinti akispūdį
Glaukomos gydymo tikslas – visam laikui sumažinti padidėjusį akispūdį žemiau kritinės ribos, kad į tinklainės ir regos nervo ląsteles vėl galėtų tekėti pakankamai kraujo. Šis „kritinis akispūdis“ kiekvienam žmogui skiriasi. Tai priklauso nuo vidutinio slėgio, kuriuo kraujas cirkuliuoja akies obuolio kraujagyslėse (perfuzinis slėgis):
Sumažinti akispūdį iki žemiau individualios tikslinės vertės dažnai galima pasiekti vaistais, tačiau kartais prireikia ir glaukomos operacijos. Tai priklauso nuo ligos priežasties ir eigos.
Glaukoma: vaistai
Ne visos glaukomos formos gali būti tinkamai gydomos vaistais. Tačiau sergant dažniausiai pasitaikančia glaukomos forma – pirmine atviro kampo glaukoma, gydymo vaistais dažnai pakanka.
Paprastai pacientams yra skiriami specialūs akių lašai, kuriuos reikia lašinti vieną ar kelis kartus per dieną. Lašuose yra veikliųjų medžiagų, skirtų sumažinti akispūdį žemiau individualios tikslinės vertės – mažinant vandeninio humoro susidarymą ir (arba) gerinant vandeninio skysčio nutekėjimą:
- Karboanhidrazės inhibitoriai (pvz., dorzolamidas, brinzolamidas, acetazolamidas): jie taip pat mažina vandeninio skysčio susidarymą. Paprastai jie naudojami kaip akių lašai. Tačiau ištikus ūminiam glaukomos priepuoliui, jų galima suleisti ir tiesiai į veną, kad greičiau imtų veikti.
- Simpatomimetikai / alfa agonistai (pvz., apraklonidinas, brimonidinas): jie gali sumažinti vandeninio humoro susidarymą ir padidinti jo nutekėjimą.
- Prostaglandinai (pvz., latanoprostas, bimatoprostas, travoprostas, tafluprostas): jie užtikrina geresnį vandens nutekėjimą. Kaip šalutinis poveikis, rainelės spalva gali tapti tamsesnė.
- Parasimpatomimetikai (pvz., pilokarpinas, karbacholis): jie sutraukia vyzdį (miozė), taip išplečiant vandeninio humoro kampą ir palengvinant vandeninio humoro nutekėjimą. Nemalonus šalutinis poveikis: vyzdžio susiaurėjimas ypač riboja vyresnio amžiaus žmonių regėjimą.
Kuris vaistas galiausiai skiriamas ir kokiomis dozėmis pirmiausia priklauso nuo gydomos glaukomos formos. Bet kokiu atveju svarbu, kad gydytojas ir glaukoma sergantis pacientas gerai dirbtų kartu ir kad pacientas nuosekliai laikytųsi terapijos.
Glaukoma: chirurginės intervencijos
Jei vaistai nuo glaukomos negali pakankamai ir patikimai sumažinti akispūdžio, reikia operacijos. Kartais derinami vaistai ir chirurginis glaukomos gydymas.
Pavyzdžiui, ištikus glaukomos priepuoliui, pirmiausia ūmiai mažinamas spaudimas, o tik tada operuojama akis. Priešingai, glaukomos chirurgija atliekama kuo anksčiau, sergant ankstyvos vaikystės glaukomos forma (pirmine įgimta glaukoma).
Chirurginiam glaukomos gydymui galimos šios procedūros:
Trabekulotomija/trabekulotomija
Operacija atliekama taikant vietinę nejautrą ir dažnai gali būti atliekama ambulatoriškai. Procedūra trunka apie 30 minučių.
Iridektomija ir lazerinė iridotomija
Rainelė atidaroma per nedidelį pjūvį – smulkiu peiliu arba lazeriu. Per nedidelę skylutę vandeninis humoras gali patekti tiesiai iš užpakalinės akies į priekinę kamerą, kur jis nuteka kanalu.
Ši procedūra naudinga, jei pacientas serga uždaro kampo glaukoma ir yra kampo uždarymo (glaukomos priepuolio) pavojus. Jis atliekamas taikant vietinę nejautrą.
Trabekuloplastika lazeriu
Į kempinę panašus audinys kameros kampe (trabekulinis tinklelis) yra bombarduojamas lazerio spinduliais, o tai pagerina vandeninio humoro nutekėjimą. Šis metodas daugiausia taikomas pacientams, sergantiems atviro kampo glaukoma. Idealiu atveju akispūdį galima sumažinti maždaug aštuoniais gyvsidabrio stulpelio milimetrais (mmHg).
Ciklofotokoaguliacija / ciklokriokoaguliacija
Chirurginės procedūros metu dėmesys sutelkiamas į ciliarinį kūną – žiedo formos vidurinės akies dalies dalį, prie kurios „pritvirtinamas“ lęšiukas ir kuri dalyvauja vandeninio humoro gamyboje.
Procedūros metu ciliarinis kūnas naikinamas lazeriu (ciklofotokoaguliacija) arba šaltuoju rašikliu (ciklokriokoaguliacija) vandeninį humorą formuojančioje vietoje – sumažėja gaminamo vandeninio humoro kiekis, dėl to sumažėja akispūdis.
Abi glaukomos gydymo procedūros gali būti svarstomos antrinės glaukomos ir glaukomos atveju, kai kitos operacijos buvo nesėkmingos.
Šlemo kanalo atidarymas
Šlemmo kanalas atlieka svarbų vaidmenį nusausinant vandeninį humorą. Procedūros metu chirurgas zondu nustato kanalo vietą ir iš ten sukuria angą į priekinę akies kamerą. Tai pagerina vandeninio humoro nutekėjimą.
Reguliarūs patikrinimai
Reguliarūs oftalmologo tikrinimai taip pat yra svarbi glaukomos gydymo dalis. Tikslinga atlikti vieną ar tris patikrinimus per metus – priklausomai nuo to, kiek progresavo glaukoma.
Glaukoma: ligos progresavimas ir prognozė
Negydoma glaukoma sukelia aklumą, nes toliau pažeidžia tinklainės ir regos nervo regos ląsteles. Ligos progresavimas greitėja kuo ilgiau glaukoma. Padarius žalą, jos nebegalima atšaukti.
Dėl to dar svarbiau ankstyvoje stadijoje nustatyti glaukomą, išvengti rizikos veiksnių ir nuosekliai tęsti bet kokį pradėtą gydymą. Geros naujienos yra tai, kad glaukoma paprastai gali būti sustabdyta ir regėjimas išsaugotas tinkamais vaistais ir (arba) operacija.
