Aterosklerozė: simptomai ir priežastys

Trumpa apžvalga:

Aprašymas: Kraujagyslių liga, kai arterijos sukietėja ir susiaurėja; dažniausia forma yra aterosklerozė, kai apnašos nusėda ant vidinių kraujagyslių sienelių; sutrinka kraujotaka ir, blogiausiu atveju, nutrūksta (avarinis!)
Simptomai: ilgą laiką besimptomiai, dažnai pastebimi tik dėl antrinių ligų, tokių kaip skausmas ir spaudimas krūtinėje sergant koronarine širdies liga ar širdies priepuoliu, kalbos sutrikimai ir paralyžius insulto metu arba skausmingos, nutirpusios ir blyškios kojos esant protarpiniam šlubavimui (PAD). )
Priežastys ir rizikos veiksniai: Aterosklerozė yra sudėtinga kelių veiksnių sąveika, dėl kurios arterijose susidaro apnašos. Rizikos veiksniai yra amžius, padidėjęs lipidų kiekis kraujyje, aukštas kraujospūdis, cukrinis diabetas ir rūkymas
Gydymas: gyvenimo būdo keitimas (sveika mityba, fizinis aktyvumas, metimas rūkyti ir kt.), jau esamų būklių, tokių kaip diabetas ar aukštas kraujospūdis, gydymas, širdies ir kraujagyslių sistemos vaistai, pvz., lipidų kiekį mažinantys vaistai, chirurgija (kateteris, stentas, šuntavimas).
Progresavimas ir prognozė: regresija galima ankstyvoje stadijoje; progresavimą gali palankiai paveikti teisingas gydymas ir rizikos veiksnių vengimas; antrinės ligos, dažnai susijusios su trumpesne gyvenimo trukme
Prevencija: jei įmanoma, vengti rizikos veiksnių ir anksti gydyti pagrindines ligas, skatinančias aterosklerozę

Aprašymas: Kas yra aterosklerozė?

Pagal apibrėžimą aterosklerozė yra kūno arterijų sukietėjimas (sklerozė). Šnekamojoje kalboje ši liga dar vadinama arterijų sukietėjimu. Arterijų sienelės sustorėja, laikui bėgant praranda savo elastingumą ir daugeliu atvejų vis siaurėja. Šie pokyčiai vis labiau riboja kraujotaką.

Iš esmės arteriosklerozė gali išsivystyti visose kūno arterijose, pavyzdžiui, kaklo, smegenų, širdies, inkstų, dubens, kojų ar rankų. Ypač dažnai nukenčia sritys, kuriose kraujotaka susiduria su fizinėmis kliūtimis, pavyzdžiui, ties kraujagyslių šakomis. Pagrindinė arterija (aorta) taip pat gali sukietėti sergant ateroskleroze (aortos ateroskleroze).

Aterosklerozės formos

Iki šiol labiausiai paplitusi aterosklerozės forma yra aterosklerozė. Kraujo lipidai, baltymų komponentai arba jungiamasis audinys nusėda ant vidinių arterijų sienelių. Gydytojai šias nuosėdas vadina plokštelėmis.

Mediasklerozė arba Mönckeberg sklerozė reiškia arterinės kraujagyslės sienelės vidurinio sluoksnio (terpės) sukietėjimą. Tai yra per didelio kalcio kiekio kraujyje rezultatas ir yra susijęs su tokiomis ligomis kaip lėtinis inkstų nepakankamumas ar diabetas.

Sergant arterioloskleroze, kalcifikuojasi vidinės kūno mažųjų arterijų (arteriolių) sienelės. Dažnai kenčia žmonės, kurie jau serga cukriniu diabetu ar aukštu kraujospūdžiu.

Galimos aterosklerozės pasekmės

Arterijos perneša deguonies ir maistinių medžiagų turtingą kraują iš širdies į visus organus, raumenis ir audinius. Jei kraujagyslės tampa vis neelastingesnės ir galbūt siaurėja, kraujas nebegali netrukdomas tekėti.

Blogiausiu atveju susidaro trombocitų krešulys (trombas). Tokia trombozė gali užkimšti arteriją ir visiškai nutraukti kraujotaką. Trombą taip pat gali nunešti kraujotaka ir blokuoti arteriją kaip embolija kitoje vietoje (embolija). Užsikimšusi arterija kelia širdies priepuolio, insulto arba ūminio rankų ar kojų kraujagyslių užsikimšimo (ūminės galūnių išemijos) riziką.

Jei kraujotaka nutrūksta, pavyzdžiui, dėl trombozės ar embolijos, organai ar galūnės nebegaunamos deguonimi. Ūminis arterijų okliuzija visada yra neatidėliotina medicinos pagalba.

Galimos aterosklerozės pasekmės, tokios kaip širdies nepakankamumas, širdies priepuolis ar insultas, yra viena iš labiausiai paplitusių mirties priežasčių visame pasaulyje.

Aterosklerozė: simptomai

Aterosklerozė vystosi lėtai. Ji dažnai lieka nepastebėta metus ar dešimtmečius, kol galiausiai atsiranda pavojingų antrinių ligų ir jų simptomų. Simptomai, kurie tada pasireiškia, priklauso nuo to, kurie kūno indai yra paveikti.

Aterosklerozė gali sukelti arterijų okliuziją, dėl kurios gali ištikti širdies priepuolis, insultas arba ūminis rankų ar kojų kraujagyslių nepraeinamumas. Tai nepaprastoji padėtis, kurią reikia kuo greičiau gydyti.

Jei vainikinės arterijos yra susiaurėjusios, yra koronarinė širdies liga. Simptomai atsiranda dėl sumažėjusio kraujo tekėjimo į širdies raumenį. Pacientai jaučia spaudimo jausmą krūtinėje arba krūtinės skausmą kairėje pusėje (krūtinės angina).

Daugiau apie tai galite perskaityti straipsnyje Koronarinė širdies liga.

Jei kraujo krešulys blokuoja jau susiaurėjusią vainikinę arteriją, ištinka širdies priepuolis. Tai dažnai pasireiškia kaip stiprus krūtinės skausmas, kuris gali plisti į rankas. Viršutinės pilvo ar nugaros dalies skausmas, veržimas, dusulys, pykinimas ir vėmimas taip pat yra įspėjamieji ženklai.

Daugiau apie tai galite perskaityti straipsnyje Širdies priepuolis.

Daugiau apie tai galite perskaityti straipsnyje Insultas – simptomai.

Aterosklerozė taip pat gali pasireikšti dubens ir kojų, taip pat pečių ir rankų srityse. Galūnių arterijų mediasklerozė arba aterosklerozė pasireiškia, pavyzdžiui, kaip periferinių arterijų okliuzinė liga (PAD), dar vadinama rūkalių koja. Ją sukelia šlaunų ir blauzdų kraujotakos sutrikimai. Kojų skausmas (protarpinis šlubavimas) atsiranda net nuėjus nedidelius atstumus. Kadangi sergantieji turi daryti dažnas vaikščiojimo pertraukėles, jis taip pat žinomas kaip „protarpinis šlubavimas“. Arterijų susiaurėjimas dubenyje taip pat sukelia daugelio vyrų impotenciją.

Daugiau apie tai galite perskaityti straipsnyje Rūkančiojo koja.

Jei kraujotaka nutrūksta dėl rankų ar kojų kraujagyslių užsikimšimo, atsiranda ūmi galūnių išemija. Skauda galūnę, pabąla ir nebegalima tinkamai pajudinti. Tokia išemija yra neatidėliotina kraujagyslių chirurgija ir dažniausia amputacijos priežastis.

Aterosklerozė inkstų kraujagyslėse (pvz., inkstų arterijos aterosklerozė) sukelia inkstų funkcijos sutrikimo ir aukšto kraujospūdžio simptomus. Blogiausiu atveju pasireiškia inkstų nepakankamumas, kai kai kurie pacientai beveik neišskiria šlapimo, tačiau dažnai nejaučia jokių simptomų.

Aterosklerozės vystymasis: priežastys ir rizikos veiksniai

Aterosklerozės vystymasis yra labai sudėtingas ir dar nėra iki galo išaiškintas. Mokslininkai daro prielaidą, kad arteriosklerozė prasideda nuo vidinio sluoksnio (sergant ateroskleroze) arba vidurinio sluoksnio (sergant mediaskleroze) pažeidimu arterijų kraujagyslių sienelėse.

Tačiau tiksliai nežinoma, kaip atsiranda šis arterijų pažeidimas (pažeidimai). Tačiau prie to prisideda tam tikri rizikos veiksniai, tokie kaip aukštas kraujospūdis, rūkymas ir padidėjęs lipidų kiekis kraujyje. Taip pat aptariamas ryšys su infekcijomis ar lėtinėmis uždegiminėmis ligomis, tokiomis kaip reumatas.

Bendras aterosklerozės patogenezės aiškinamasis modelis vadinamas „reakcijos į sužalojimą“ teorija. Remiantis šia teorija, vidinio kraujagyslių sluoksnio (intimos) pažeidimas skatina cholesterolio (ypač MTL cholesterolio „mažo tankio lipoproteino“, dar vadinamo MTL) ir ląstelių komponentų kaupimąsi. MTL cholesterolis oksiduojasi, o tai sukelia uždegiminę reakciją.

Monocitai, priklausantys baltųjų kraujo kūnelių, yra pašaukti veikti. Jie virsta makrofagais, kurie migruoja į kraujagyslės sienelę ir sugeria kuo daugiau MTL.

Tuo pačiu metu makrofagai išskiria augimo faktorius, kurie skatina kraujagyslių sienelės lygiųjų raumenų ląstelių dauginimąsi. Tada raumenų ląstelės migruoja į apnašas ir padengia jas kietu sluoksniu, todėl kraujagyslės dar labiau susiaurėja.

Aterosklerozės rizikos veiksniai

Yra tam tikrų fizinių sąlygų ir gyvenimo būdo įpročių, kurie padidina aterosklerozės riziką.

Vyresnio amžiaus žmonės dažniau serga ateroskleroze. Tai taip pat paveikia daugiau vyrų nei moterų. Ekspertai mano, kad taip yra dėl moteriškų hormonų, pirmiausia estrogeno, kuris, kaip teigiama, turi apsauginį poveikį. Vyrai taip pat anksčiau suserga ateroskleroze.

Paveldimumas taip pat turi įtakos (genetinis polinkis). Jei artimi giminaičiai (vyrai iki 55 metų, moterys iki 65 metų) serga širdies ir kraujagyslių ligomis dėl aterosklerozės, tai taip pat padidėja rizika susijusiam asmeniui. Paveldimi lipometaboliniai sutrikimai ir geografinė kilmė taip pat turi įtakos aterosklerozės rizikai.

Negalima pakeisti amžiaus, lyties ir genetinės sudėties. Tačiau gyvenimo būdas taip pat turi įtakos aterosklerozės rizikai. Dieta, judėjimo trūkumas, rūkymas ar medžiagų apykaitos ligos, tokios kaip diabetas, skatina ligos vystymąsi visose amžiaus grupėse:

Aukštas MTL cholesterolio kiekis skatina apnašų susidarymą.
Dieta, kurioje gausu sočiųjų riebalų rūgščių, pavyzdžiui, gyvuliniame maiste, skatina aukštą MTL cholesterolio kiekį ir nutukimą – abu veiksniai didina aterosklerozės riziką.
Rūkymas skatina kraujotakos sutrikimus, gali pažeisti kraujagysles ir padidinti kraujospūdį bei cholesterolio kiekį. Be to, tabako dūmų medžiagos prisideda prie vadinamųjų nestabilių apnašų susidarymo. Tai yra nuosėdos arterijose, kurios gali plyšti.
Padidėjęs cukraus kiekis kraujyje dėl cukrinio diabeto (diabeto) pažeidžia kraujagysles (angiopatija).
Antsvoris ir nutukimas taip pat yra susiję su didesne aterosklerozės rizika.
Mankštos trūkumas gali padidinti kraujospūdį, pabloginti cholesterolio apykaitą ir paskatinti nutukimą bei diabetą.
Didelis trigliceridų (neutralių riebalų) kiekis kraujyje gali padidinti aterosklerozės riziką.
Lėtinis stresas gali paskatinti uždegiminius procesus organizme ir sutraukti kraujagysles.
Reumatoidinis artritas („reumatoidinis artritas“) ir kiti lėtiniai uždegimai ar autoimuninės ligos gali paskatinti apnašų susidarymą.
Miego apnėja (obstrukcinės miego apnėjos sindromas) skatina kitus rizikos veiksnius, tokius kaip aukštas kraujospūdis ar diabetas, jei negydoma, ir yra susijusi su insultu ir širdies priepuoliais.
Alkoholis gali pažeisti širdies raumenį ir skatinti kitus aterosklerozės rizikos veiksnius.

Priešingai nei aterosklerozė, mediasklerozės vystymuisi gyvenimo būdas vaidina mažesnį vaidmenį. Pagrindiniai rizikos veiksniai yra senyvas amžius, cukrinis diabetas ir lėtinis inkstų nepakankamumas.

Aterosklerozė: gydymas

Nėra jokio slapto patarimo nuo aterosklerozės. Būtina kiek įmanoma pašalinti rizikos veiksnius. Tai galima pasiekti, pavyzdžiui, keičiant gyvenimo būdą.

Siekiant išvengti komplikacijų arba gydyti antrines aterosklerozės ligas, taip pat gali būti naudojami vaistai ar operacija. Kokia terapija taikoma kiekvienu konkrečiu atveju, be kita ko, priklauso ir nuo vazokonstrikcijos masto.

Gyvenimo būdo pokyčiai

Įsitikinkite, kad valgote sveiką mitybą ir pakankamai mankštinatės. Pacientams, kenčiantiems nuo kojų skausmo, pvz., sergantiems PAD, taip pat naudinga vaikščioti.

Cholesterolio kiekį mažinanti dieta gali būti naudinga kai kuriems pacientams. Stenkitės sumažinti perteklinį svorį. Meskite rūkyti ir venkite lėtinio streso.

Būtinai reikia gydyti ligas, didinančias aterosklerozės riziką. Tai, pavyzdžiui, cukrinis diabetas arba aukštas kraujospūdis.

Vaistas

Lipidų kiekį mažinantys vaistai mažina nepalankų lipidų kiekį kraujyje. Pasirinkti vaistai yra statinai. Taip pat yra medžiagų, kurios slopina cholesterolio absorbciją žarnyne (cholesterolio absorbcijos inhibitoriai) ir anijonus. Monokloniniai antikūnai, slopinantys specifinį fermentą (PCSK9 inhibitoriai), taip pat gali sumažinti MTL cholesterolio kiekį. Gydytojai retai naudoja fibratus, nes vis dar nėra įrodymų apie reikšmingą gyvenimą prailginantį poveikį.

Pažengusios aterosklerozės medikamentinei terapijai dažnai naudojami tie patys vaistai, kaip ir kai kurioms širdies ir kraujagyslių ligoms gydyti. Juose yra veikliųjų medžiagų, kurios slopina kraujo krešėjimą ir gali užkirsti kelią kraujo krešulio (trombo) susidarymui. Pavyzdžiui, acetilsalicilo rūgštis arba klopidogrelis.

Chirurginis gydymas

Gyvybei pavojingus aterosklerozės padarinius, pvz., pažengusią vainikinių arterijų ligą arba gresiantį kojų arterijų užsikimšimą, paprastai reikia gydyti chirurginiu būdu. Gydymo procedūros pasirinkimas priklauso nuo kalcifikacijos tipo ir masto.

Aplenkimas: Chirurgas sukuria „aplinkkelį“, kuris nukreipia kraują pro susiaurėjusią sritį. Norėdami tai padaryti, jis naudoja vieną iš savo kūno kraujagyslių (dažniausiai venos gabalą iš blauzdos ar krūtinės arterijos) arba plastikinį kraujagyslių protezą.
Susiaurėjusios miego arterijos chirurgija: miego arterijos stenozė paprastai taip pat gydoma chirurginiu būdu. Susiaurėjimas dažnai iškrapštomas iš arterijos. Norėdami tai padaryti, gydytojas padaro pjūvį paveiktoje vietoje, atidengia arteriją ir pašalina arteriosklerozines nuosėdas.
Amputacija: ūmus rankos ar kojos kraujagyslių okliuzija arba negyjančios pėdos žaizdos, pvz., tos, kurios gali atsirasti dėl PAD (ypač kartu su diabetu dėl diabetinės pėdos sindromo išsivystymo), gali sukelti amputaciją. kraštutiniais atvejais. Ambulatorinės ar stacionarinės reabilitacijos metu nukentėjusieji išmoksta susidoroti su galūnės praradimu.

Aterosklerozė: ligos eiga ir prognozė

Aterosklerozė dar negali būti išgydyta. Kiekvienas, kuris jau serga ateroskleroze ar turi padidintą riziką, pakeisdamas savo gyvenimo būdą gali sulėtinti ligos vystymąsi ar progresavimą. Ankstyvosiose stadijose apnašos kraujagyslėse gali net iš dalies atsitraukti.

Aterosklerozės eiga ir prognozė priklauso nuo įvairių veiksnių:

Kritinių plokštelių vieta ir kraujagyslių pokyčiai
Kraujagyslių susiaurėjimo (stenozių) mastas ir ilgis, per kurį jie trukdo kraujotakai
paciento sveikatos būklė: žmonėms, anksčiau patyrusiems širdies smūgį ar insultą, yra didesnė rizika
Rizikos veiksnių pašalinimas (gyvenimo būdo pokyčiai, medžiagų apykaitos ligų gydymas).

Kuo anksčiau bus pašalinti rizikos veiksniai, tuo geresnės perspektyvos.

Arteriosklerozės stadijos

Sergant ateroskleroze, atsiranda kraujotakos sutrikimų, kuriuos gydytojai pagal sunkumą skirsto į šias stadijas:

I etapas: kraujagyslės jau yra šiek tiek susiaurėjusios, tačiau paveikti asmenys dar nejaučia jokių simptomų.
II etapas: kraujagyslių susiaurėjimas sukelia diskomfortą fizinio krūvio metu (pavyzdžiui, PAD atveju tai būna vaikštant).
III etapas: susiaurėjimai sukelia simptomus net ramybėje.

IV etapas: susiaurėjimai pažeidė audinį, ląstelės mirė dėl deguonies ir maistinių medžiagų trūkumo.

Aterosklerozė: tyrimai ir diagnostika

Gydytojas, atlikęs kraujo tyrimą, gali nustatyti, ar Jūsų kraujyje yra padidėjęs lipidų (cholesterolio, trigliceridų) ir cukraus kiekis kraujyje. Jei įtariama aterosklerozė, gydytojas taip pat nustatys kraujospūdį, svorį ir galbūt pilvo apimtį. Aterosklerozės diagnostikos metu gydytojas taip pat ieškos tipinių antrinių ligų požymių ir atliks atitinkamus tyrimus. Tai yra, pavyzdžiui

Nenormalūs tėkmės garsai virš širdies, aortos ar kaklo arterijų kartais gali būti girdimi auskultuojant, t. y. klausantis stetoskopu.
Specialiu ultragarsiniu tyrimu (Doplerio sonografija) iš išorės galima nustatyti kraujagyslių susiaurėjimą ar net arterijų išsiplėtimą. Miego arterijų rezultatai taip pat gali būti naudojami insulto rizikai įvertinti.
Jei yra koronarinė širdies liga, gydytojas atliks ne tik įprastą EKG, bet ir fizinio krūvio EKG. Gydytojas širdies kateterizavimo metu gali aptikti nuosėdas vainikinių arterijų vidinėse sienelėse. Kartais jis taip pat įterpia nedidelį ultragarsinį zondą tiesiai į vainikinę kraujagyslę, kurią reikia ištirti.
Jei įtariama inkstų kraujagyslių aterosklerozė, tyrėjas patikrina inkstų funkciją kraujo ir šlapimo tyrimais.
Aterosklerozė taip pat yra dažniausia impotencijos priežastis. Atitinkama paciento informacija ir ultragarsinis tyrimas gali suteikti informacijos apie tai, ar nėra varpos (ar dubens) kraujagyslių susiaurėjimo.

Kraujagyslių susiaurėjimo mastas gali būti atskleistas atliekant tolesnes vaizdo gavimo procedūras. Kraujagyslėms vizualizuoti galima atlikti rentgeno tyrimus, kompiuterinę tomografiją arba magnetinio rezonanso tomografiją (MRT) su kontrastine medžiaga.

Užkirsti kelią arteriosklerozei

Aterosklerozė yra lėtinė liga, kuri laipsniškai pažeidžia vidines arterijų sieneles, todėl dažnai tik po dešimtmečių gali sukelti daugybę rimtų antrinių ligų, tokių kaip koronarinė širdies liga arba PAD.

Jei norite išvengti aterosklerozės, geriausia sumažinti rizikos veiksnius. Reikia gydyti aterosklerozę skatinančias ligas – aukštą kraujospūdį, miego apnėjos sutrikimus, lėtines uždegimines ligas, cukrinį diabetą ir inkstų nepakankamumą mediasklerozės atveju.

Kadangi rūkymas keliais būdais neigiamai veikia kraujagysles, mesti rūkyti yra svarbi aterosklerozės profilaktikos priemonė. Taip pat venkite pasyvaus rūkymo.

Vartokite alkoholį daugiausia saikingais kiekiais. Mažos rizikos vartojimas yra viena standartinė taurė alkoholio (pvz., mažas alus arba 0.1 litro vyno) moterims arba dvi standartinės taurės vyrams per dieną. Bent dvi dienas per savaitę reikėtų vengti alkoholio.

Sumažinkite nuolatinį stresą. Gali padėti tokie atsipalaidavimo metodai kaip progresuojantis raumenų atpalaidavimas, meditacija ar autogeninė treniruotė.