Trumpa apžvalga
- Simptomai: spinduliuojantis viršutinės pilvo dalies skausmas, apetito praradimas, pykinimas, vėmimas, riebios, nemalonaus kvapo išmatos, vitaminų trūkumo simptomai (pvz., polinkis kraujuoti, naktinis aklumas), diabetas.
- Priežastys ir rizikos veiksniai: Daugeliu atvejų gausus alkoholio vartojimas; rečiau – genetinės priežastys, tam tikros ligos ar vaistai
- Gydymas: alkoholio susilaikymas, mažai riebalų ir angliavandenių turinti dieta, skausmą malšinantys vaistai, cukrinio diabeto gydymas insulinu, kartais operacija.
- Ligos eiga: negydomi simptomai pamažu blogėja ir žymiai sumažina gyvenimo kokybę bei gyvenimo trukmę.
- Prevencija: Venkite dažno alkoholio vartojimo, nes tai laikoma svarbiausia priežastimi.
Kas yra lėtinis pankreatitas?
Liga dažnai suserga trečiojo ir ketvirtojo gyvenimo dešimtmečio žmonėms. Daugeliu atvejų priežastis yra ilgalaikis alkoholio vartojimas. Retai lėtinis pankreatitas išsivysto vaikystėje. Tada genetinis komponentas dažniausiai vaidina vaidmenį.
Kokie simptomai?
Be skausmo, lėtinis pankreatitas dažnai sukelia tokius simptomus kaip apetito praradimas, pykinimas, vėmimas ir svorio kritimas. Ypač dažnai problemų sukelia riebus maistas. Be to, sergantieji dažnai turi riebias, nemalonaus kvapo išmatas ir kenčia nuo vidurių pūtimo.
Lėtinio pankreatito pažengusioje stadijoje taip pat stabdoma gliukozės kiekį kraujyje reguliuojančių hormonų gamyba: insulino (mažina gliukozės kiekį kraujyje) ir gliukagoną (didina gliukozės kiekį kraujyje). Dėl to išsivysto cukrinis diabetas.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Genetinės priežastys (paveldimas pankreatitas)
Sergant paveldimu pankreatitu, kasa užsidega vaikystėje. Dėl genetinio defekto pasikeičia endogeninės medžiagos, kuri aktyvina virškinimo fermentus: tripsinogeno, struktūra ir funkcija. Dėl to virškinimo fermentai jau aktyvuojami kasoje, o ne tik plonojoje žarnoje. Jie "virškina" kasos audinį, o tai sukelia uždegiminę reakciją.
Vaistai
Kai kurie vaistai taip pat kartais sukelia lėtinį pankreatitą. Tai yra beta blokatoriai, diuretikai, AKF inhibitoriai, estrogenai arba vaistai nuo epilepsijos. Panašiai kaip ir alkoholis, šie vaistai pažeidžia kasos audinį ir sukelia jo uždegimą.
Kalcio perteklius esant prieskydinių liaukų hiperfunkcijai
Trigliceridų perteklius (hipertrigliceridemija).
Tam tikrų kraujo riebalų (trigliceridų) perteklius, kurio vertė viršija 1000 miligramų decilitre, retais atvejais taip pat sukelia lėtinį pankreatitą. Tikslus to mechanizmas dar nėra aiškiai žinomas. Ekspertai įtaria, kad trigliceridų skilimas (padedant lipazei) gamina laisvąsias riebalų rūgštis, kurios sukelia kasos ląstelių uždegimą.
Autoimuninis pankreatitas
Tyrimai ir diagnozė
Įtarus lėtinį pankreatitą, geriausia pasikonsultuoti su savo šeimos gydytoju arba vidaus ligų ir gastroenterologijos specialistu. Išsamus simptomų ir ankstesnių ligų aprašymas suteiks gydytojui vertingos informacijos apie Jūsų sveikatos būklę (anamnezę). Be to, gydytojas paklaus, pavyzdžiui:
- Kur tiksliai skauda ir ar skausmas sklinda į išorę
- Kiek alkoholio išgeria sergantis asmuo arba ar yra priklausomybė nuo alkoholio
- Nesvarbu, ar paveiktas asmuo kenčia nuo blizgančio, riebaus viduriavimo
- Ar buvo pankreatitas
- Nesvarbu, ar yra padidėjęs lipidų kiekis kraujyje, ar padidėjęs kalcio kiekis
- Ar nukentėjęs asmuo vartoja vaistus
Medicininė apžiūra
Kraujo tyrimas
Ūminio uždegimo paūmėjimo metu kasos fermentų kiekis kraujyje dažnai būna padidėjęs. Tai riebalus skaidanti lipazė, angliavandenius skaidanti amilazė ir baltymus skaidantis fermentas elastazė. Tačiau ne visų lėtiniu pankreatitu sergančių žmonių virškinimo fermentų kiekis kraujyje yra padidėjęs.
Išmatų tyrimas
Mažesnė nei 200 mikrogramų koncentracija viename grame išmatų rodo egzokrininės kasos funkcijos pažeidimą. Kai elastazės koncentracija yra mažesnė nei 100 mikrogramų viename grame išmatų, gydytojai funkcinį sutrikimą klasifikuoja kaip sunkų.
Vaizdo procedūros
Lėtiniam pankreatitui diagnozuoti gydytojas atlieka ultragarsinį pilvo tyrimą (pilvo ertmės ultragarsą), magnetinio rezonanso tomografiją (MRT) arba kompiuterinę tomografiją (KT). Vaizdo gavimo priemonės gali būti naudojamos audinių pažeidimo mastui įvertinti. Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP) gali būti naudojama norint nustatyti, ar simptomų priežastis yra kasos ar tulžies latako navikas.
Dėl pasikartojančių uždegiminių epizodų kasos audinys laikui bėgant randasi, susidaro kalcifikacijos. Pilvo ultragarsinis tyrimas (pilvo ertmės ultragarsas) suteikia pirmines indikacijas. Jei yra tokių kalcifikacijų, tai laikoma lėtinio pankreatito požymiu. Tačiau atliekant įprastą ultragarsinį tyrimą kasa dažnai negali būti optimaliai vizualizuota, nes ji yra pilvo ertmėje už kitų organų.
Kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija
Jei įtariamas lėtinis pankreatitas, kompiuterinė tomografija (KT) suteikia išsamų kasos vaizdą. Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) suteikia dar tikslesnį vaizdą.
Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP).
Kadangi lėtinis pankreatitas kartais sukelia auglį (kasos vėžį), kai jis progresuoja, daugeliu atvejų gydytojas atlieka endoskopinę retrogradinę cholangiopankreatografiją (ERCP).
Genetinė diagnostika
Jei yra įtarimas dėl genetinio lėtinio pankreatito, pavyzdžiui, dėl to, kad artimi žmonės jau sirgo šia liga, gali būti naudinga atlikti genetinę analizę. Tokiu atveju nukentėjusieji turėtų kreiptis patarimo į atitinkamus specialistus.
Gydymas
Bent jau žmonėms, kurie yra fiziškai priklausomi nuo alkoholio, pirmasis žingsnis yra detoksikacija klinikoje, kur jie įveikia fizinius abstinencijos simptomus prižiūrint gydytojui ir, jei reikia, su vaistų pagalba. Po to imamasi tolesnių atitinkamų priemonių. Tai apima ambulatorinę ar stacionarinę priklausomybės terapiją, kad būtų suvaldyta psichologinė priklausomybė nuo alkoholio, ir dalyvavimas savipagalbos grupėse, siekiant palaikyti šį procesą.
Be to, lėtinio pankreatito simptomus galima palengvinti vaistų ir chirurginių procedūrų pagalba.
Lėtinis pankreatitas – vaistai
Ūminio uždegimo paūmėjimo atveju skausmo terapija yra tokia pati kaip ir ūminės pankreatito formos atveju. Skausmui malšinti pacientai gauna opioidus buprenorfino arba petidino pavidalu.
Žmonių, sergančių sunkiu lėtiniu pankreatitu, kasa dažnai būna taip stipriai pažeista, kad nebereguliuoja gliukozės kiekio kraujyje tinkamai. Sergantys serga cukriniu diabetu ir jiems prireikia papildomos insulino terapijos.
Lėtinis pankreatitas – chirurginės procedūros
Gydytojas įveda nedidelį vamzdelį į kasos lataką. Tada jis įkiša nedidelį balionėlį į kasos lataką ir pripučia jį taip, kad latakas vėl išsiplės. Kai kuriais atvejais jis taip pat įdeda nedidelį vamzdelį (stentą), kuris neleidžia latakui vėl susiaurėti. Gydytojas susmulkina akmenis kasos latake, naudodamas elektros smūgio bangas, kad pagerintų drenažą.
Kursas ir prognozė
Lėtinis pankreatitas – prognozė
Lėtinis pankreatitas paprastai tęsiasi kelerius metus ir dažniausiai jį lydi kitos ligos. Nors pati liga retai būna mirtina, sergančiųjų gyvenimo trukmė gerokai sutrumpėja dėl dažnai sunkių gretutinių ir antrinių ligų. Lėtinis alkoholio vartojimas, kuris būdingas 80 procentų sergančiųjų, drastiškai sumažina gyvenimo trukmę.
Lėtinis pankreatitas – komplikacijos
Lėtinis pankreatitas yra susijęs su audinių pažeidimu ilgą laiką. Tai padidina šių komplikacijų riziką:
Kasos pseudocistos
Kasos pseudocistos dažnai regresuoja savaime per šešias savaites. Tačiau kai kuriais atvejais jie užsikrečia arba plyšta. Jei pacientas kenčia nuo diskomforto, chirurgas dažniausiai chirurginiu būdu įkiša nedidelį vamzdelį, per kurį nuolat nuteka pseudocistos turinys.
Blužnies ir vartų venų trombozė
Kasos vėžys (kasos karcinoma)
Kaip vėlyvoji lėtinio pankreatito komplikacija, kasos vėžys kartais išsivysto pažengusioje stadijoje. Ypač rizikingi žmonės, sergantys paveldimu pankreatitu, ir rūkaliai. Todėl svarbu ankstyvoje stadijoje atpažinti ir gydyti lėtinį pankreatitą.
