Trumpa apžvalga
- Simptomai: į priepuolį panašus kraujotakos sutrikimas rankų ir kartais kojų pirštuose su pažeistų vietų spalvos pakitimu nuo blyškios iki mėlynos iki raudonos, kai kuriais atvejais su pojūčiais, tirpimu ir skausmu.
- Priežastys ir rizikos veiksniai: Galimos priežastys yra kraujagyslių, nervų veiklos ar hormonų pusiausvyros sutrikimai bei kitos pagrindinės ligos; svarbūs veiksniai yra stresas ir šaltis.
- Gydymas: streso mažinimas, karštis, kalcio blokatoriai, kraujotaką gerinantys vaistai ir tepalai, ypač sunkiais atvejais – chirurginės intervencijos.
- Prognozė: priklausomai nuo priežasties, kol nėra kitos pagrindinės ligos, paprastai gera.
- Diagnozė: Diagnozė nustatoma remiantis būdingais simptomais ir įvairiais tyrimais. Gali prireikti atlikti papildomus tyrimus, kad būtų galima atskirti jį nuo kitų ligų.
- Prevencija: ligos išvengti nepavyks, tačiau sergantiesiems patartina kiek įmanoma vengti žinomų rizikos veiksnių.
Raynaud sindromas (Raynaud'o liga) yra kraujotakos sutrikimas, kurį sukelia kraujagyslių spazmai. Spazmai dažniausiai pasireiškia pirštų, rečiau kojų pirštų ir kitų kūno dalių priepuoliais. Dėl jų susitraukia kraujagyslės ir sutrinka kraujo tekėjimas į pažeistą kūno vietą.
Todėl tipiškas Raynaud sindromo simptomas yra tai, kad priepuolio metu rankų (dažniausiai išskyrus nykštį) arba kojų pirštai išblyška, o vėliau pamėlyna. Dėl blyškumo pradžios ši būklė taip pat žinoma kaip baltųjų pirštų liga arba lavoninių pirštų liga. Daugelis nukentėjusių asmenų kenčia nuo pojūčių ir tirpimo, taip pat dažnai pasireiškia skausmas.
Jei spazmai retais atvejais išlieka ilgesnį laiką, kraujagyslės pažeidžiamos visam laikui. Kai kuriais atvejais audinys kartais miršta – susidaro nekrozės. Tačiau tokia žala dažniausiai pasireiškia tik kaip antrinio Raynaud sindromo komplikacijos.
Jei Raynaud sindromas yra sklerodermijos, paveldimos jungiamojo audinio ligos, pasekmė, plaštakų, rankų ar veido oda taip pat yra sustorėjusi ir įtempta.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Raynaud sindromą sukelia labai stiprūs ir staigūs kraujagyslių susiaurėjimai, ypač pirštuose ir rankose, kurie po kurio laiko išnyksta. Priepuoliai ypač pasireiškia esant žemai temperatūrai ir esant stresui. Šio reiškinio priežastis yra kraujagysles plečiančių ir vazokonstrikcinių veiksnių disbalansas.
Daugeliui žmonių Raynaud sindromo priežastis lieka nepaaiškinta. Šiuo atveju gydytojai kalba apie pirminį arba idiopatinį Raynaud sindromą. Ypač nukenčia jaunos moterys, dažnai yra šeimyninis polinkis. Gyvenimo eigoje priepuoliai dažniausiai retėja ir silpnėja. Pirminis Raynaud sindromas dažniau pasitaiko šeimoje. Rūkymas ypač skatina kraujotakos sutrikimą.
Priešingai nei pirminis Raynaud sindromas, kurio priežastis neaiški, antrinis Raynaud sindromas yra įvairių ligų rezultatas. Tai apima, pavyzdžiui
- reumatologinės ligos
- autoimuninės ligos, ypač jungiamojo audinio ligos, tokios kaip sklerodermija arba raudonoji vilkligė
- Nervų ligos (pavyzdžiui, išsėtinė sklerozė)
- Kraujagyslių ligos, tokios kaip aterosklerozė
- Hematopoetinės sistemos ligos
- Vėžio ligos
- Riešo kanalo sindromas (suspausti nervai rieše)
Kai kurie vaistai (kontraceptikai, citostatikai, interferonas, beta adrenoblokatoriai, ergotamino preparatai ir dopaminerginės medžiagos) arba vaistai (kokainas, dizainerių sukurtieji vaistai) taip pat kai kuriais atvejais sukelia Raynaud sindromą. Rizikos grupei taip pat priklauso žmonės, kurie savo darbe susiduria su tam tikromis cheminėmis medžiagomis (pavyzdžiui, polivinilchloridu) arba ilgą laiką dirba su vibruojančia technika, pvz., domkratais ar elektriniais pjūklais.
Gydymas
Raynaud sindromo terapija iš pradžių grindžiama bendromis priemonėmis. Labai svarbu vengti priepuolius sukeliančių veiksnių, ty visų pirma streso ir šalčio. Siekiant sumažinti priepuolių dažnumą, tai gali padėti vengti šaltų gėrimų ir maisto produktų. Dirbant su šaltu ar šaldytu maistu, patartina mūvėti pirštines.
Streso mažinimas
Esminis indėlis į simptomų pagerėjimą yra streso mažinimas. Naudinga išmokti atsipalaidavimo technikos, tokios kaip autogeninė treniruotė ar progresyvus raumenų atpalaidavimas. Sportas taip pat padeda sumažinti stresą.
Garso priežiūra
Žmonėms, sergantiems Raynaud sindromu, žaizdos pažeistose vietose turėtų būti gydomos intensyviai ir profesionaliai, nes jos gali prastai užgyti ir taip išlikti ilgai.
Ką daryti Raynaud priepuolio atveju?
Jei priepuolis neišvengiamas, paveikti asmenys turi nusiplauti rankas šiltu vandeniu. Taip pat patartina judinti ir masažuoti rankas, kad kraujagyslės vėl greitai išsiplėstų. Kartais taip pat padeda rankas pakišti po pažastimis, kad jos sušiltų.
Vaistas
Jei bendrų priemonių nepakanka, yra galimybė vartoti vaistus nuo Raynaud sindromo. Vaistų skyrimas ypač naudingas, jei audinys jau pažeistas, todėl ypač svarbu nuolat užtikrinti gerą kraujotaką.
Svarbiausia Raynaud sindromo vaistų grupė yra kalcio blokatoriai (kalcio antagonistai). Nitroglicerinas, kraujagysles plečiantis preparatas, taip pat naudojamas kaip tepalas. Tačiau abi medžiagos kai kuriems žmonėms sukelia nepageidaujamą šalutinį poveikį. Pavyzdžiui, kalcio antagonistai kai kuriais atvejais sukelia pirštų patinimą, o nitro tepalas kartais sukelia galvos skausmą.
Yra keletas kitų vaistų grupių, skirtų labai sunkiam Raynaud sindromui gydyti, tačiau ne visos yra specialiai patvirtintos Raynaud sindromo gydymui. Šių vaistų vartojimas yra prieštaringas. Tai ypač pasakytina apie antidepresantus.
operacijos
Jei Raynaud sindromas atsiranda dėl darbo, gali prireikti pakeisti darbą ar net profesiją.
Ligos eiga ir prognozė
Pirminiu Raynaud sindromu dažniausiai serga 20–40 metų moterys. Apskritai moterys kenčia maždaug penkis kartus dažniau nei vyrai. Apskaičiuota, kad trims procentams gyventojų būdingi pirminio Raynaud sindromo simptomai. Nors pirminis Raynaud sindromas kelia nerimą ir yra nemalonus, jis yra nekenksmingas ir paprastai turi mažai įtakos gyvenimo kokybei. Paprastai simptomai laikui bėgant gerėja.
Ypač sunkiais atvejais audinių sritys taip pat gali mirti. Tačiau, kadangi pažeidžiant kraujagysles gana greitai susidaro naujos kraujagyslės, esant Raynaud sindromui labai retai reikia amputuoti, pavyzdžiui, pažeistus pirštus.
Kas yra Raynaudo sindromas?
Raynaud sindromas yra kraujagyslių liga, kurią sukelia kraujagyslių spazmai (vazospazmai). Spazmai atsiranda priepuolių metu, dažniausiai rankų pirštuose, rečiau kojų pirštuose ir kitose kūno vietose. Dėl to sumažėja kraujo tiekimas į pažeistą kūno vietą – jos tampa blyškios ir šaltos, todėl tai dar vadinama lavono piršto ar baltojo piršto liga. Mėšlungius dažniausiai sukelia šaltis ir psichologinis stresas.
Pirminiu Raynaud sindromu dažniausiai serga moterys nuo 20 iki 40 metų. Apskritai moterys serga maždaug penkis kartus dažniau nei vyrai. Apskaičiuota, kad trims procentams gyventojų būdingi pirminio Raynaud sindromo simptomai.
Pirmasis kontaktas su Raynaud sindromu yra šeimos gydytojas, kuris gali nukreipti pacientą pas reumatologą. Paprastai Raynaud sindromo diagnozei nustatyti pakanka išsamaus simptomų aprašymo.
Medikų konsultacijos suteikia svarbios informacijos apie Raynaud sindromo tipą ir priežastį. Pokalbio metu gydytojas, be kita ko, užduos šiuos klausimus:
- Ar yra staigus rankų spalvos pasikeitimas, galbūt susijęs su skausmu?
- Ar simptomai pasireiškia simetriškai ant abiejų rankų?
- Ar simptomai dažnai pasireiškia esant stresui ar šaltu oru?
- Ar yra kokių nors odos ar nagų pakitimų?
- Ar yra žinomų ankstesnių ligų?
- Ar yra panašių atvejų šeimoje?
Aleno testas naudojamas arterijoms, tiekiančioms kraują rankai, ištirti. Gydytojas paeiliui suspaudžia vieną iš dviejų arterijų ir patikrina, ar kiekvienu atveju atvira arterija aprūpina plaštaką pakankamai kraujo. Jei suspaudimo metu plaštaka tampa blyški, tikriausiai užsikimšusi nesuspausta arterija.
Atlikdamas šalčio provokacijos testą, gydytojas nustato, ar šaltis yra galimas priepuolio priežastis. Norėdami tai padaryti, nukentėjęs asmuo maždaug trims minutėms panardina rankas į ledinį vandenį. Tačiau šis testas yra prieštaringas, nes tokiu būdu atakų negalima patikimai suaktyvinti.
Įtarus Raynaud sindromą, taip pat svarbu apžiūrėti rankas. Gydytojas ieško žaizdų ir audinių pažeidimų, pvz., negyvų vietų ant pirštų galiukų, vadinamojo žiurkės įkandimo ar pirštų galiukų nekrozės. Be to, gydytojas ieško nagų pakitimų.
Pirminio Raynaud sindromo diagnozė
- Pažeistos abi rankos.
- Priepuoliai dažniausiai pasireiškia peršalimo ar streso metu.
- Yra audinių pažeidimas.
- Simptomai pasireiškia daugiau nei dvejus metus, nenustačius pagrindinės ligos.
- Tolesni tyrimai nepastebimi.
Pirminė Raynaud sindromo forma taip pat nurodoma, jei sergantis asmuo yra jaunas (iki 30 metų) ir moteris, taip pat serga migrena ar specialia širdies liga (Prinzmetal krūtinės angina). Abi ligos yra pagrįstos tam tikrų kraujagyslių spazmais.
Antrinio Raynaud sindromo diagnozė
Kriterijai, rodantys antrinio Raynaud sindromo buvimą, yra šie:
- Pažeidžiama tik viena ranka.
- Pažeisti audiniai paveiktuose regionuose.
Norint patikimai atskirti Raynaud sindromą nuo kitų iš dalies panašių simptomų turinčių ligų, galima atlikti keletą papildomų tyrimų.
Kapiliarinė mikroskopija
Kapiliarinės mikroskopijos metu gydytojas tiria mažiausius rankų kraujagysles (kapiliarus). Tai gali būti naudojama, pavyzdžiui, norint nustatyti sklerodermiją kaip antrinio Raynaud sindromo priežastį. Ši liga yra susijusi su milžiniškais kapiliarais, sritimis be kraujagyslių ir nedideliu kraujavimu.
Kraujo tyrimai
Kraujo tyrimai atskleidžia kitas sąlygas, kurios kartais sukelia antrinį Raynaud sindromą. Pavyzdžiui, svarbūs kraujo rodikliai, uždegimo lygis ir tam tikrų antikūnų nustatymas. Tai yra vadinamieji ANA ir anti-DNR antikūnai, būdingi retai imuninei ligai raudonajai vilkligei.
Vaizdo procedūros
Svarbu atmesti kitas sąlygas, kurių simptomai yra panašūs į Raynaud sindromo simptomus. Tai apima kraujo krešulius (embolijas) ir periferinių arterijų okliuzinę ligą (pAVK), kurios metu kraujagyslės užsikemša. Be to, vadinamąją izoliuotą akrocianozę lydi neskausminga rankų mėlyna spalva. Iš pirmo žvilgsnio nerimą kelianti, bet nekenksminga būklė yra savaiminės mėlynės ant piršto (vadinamoji spontaninė piršto hematoma).
