Dubens lūžis: aprašymas
Dubuo yra jungtis tarp stuburo ir kojų, taip pat palaiko vidaus organus. Jį sudaro keli atskiri kaulai, kurie yra tvirtai sujungti vienas su kitu ir sudaro dubens žiedą. Iš esmės dubens lūžis gali atsirasti įvairiose dubens dalyse.
Dubens lūžis: klasifikacija
Esant dubens lūžiams, išskiriami dubens žiedo ir acetabulumo pažeidimai. Osteosintezės asociacija (AO) skirsto įvairius dubens žiedo pažeidimus pagal dubens žiedo stabilumą. Apytikslis skirtumas yra tarp stabilaus ir nestabilaus dubens žiedo lūžio.
Stabilus dubens žiedo lūžis
Nestabilus dubens žiedo lūžis
Nestabilus dubens žiedo lūžis – tai visiškas lūžis, apimantis priekinį ir užpakalinį dubens žiedus. Medicinos specialistai tai vadina B tipu, kai dubuo yra vertikaliai stabilus, bet sukamasis nestabilus. Tai taikoma, pavyzdžiui, simfizės lūžiui – „atviros knygos sužalojimui“: tokiu atveju plyšta gaktos simfizė, o dvi simfizės pusės atidaromos kaip knyga.
Be to, dubens lūžis vadinamas C tipu, jei tai visiškai nestabilus dubens lūžis. Dubuo plyšta dėl vertikalių gravitacinių jėgų ir yra nestabilus tiek vertikaliai, tiek sukimosi atžvilgiu.
Acetabulo lūžis
Acetabulinis lūžis dažnai įvyksta kartu su klubo išnirimu ("išniręs klubas"). Kai kuriais atvejais (15 proc.) pažeidžiamas ir periferinis kojos nervas – sėdmeninis nervas (nervus ischiadicus).
Politrauma
Dubens lūžis yra rimta trauma. 60 procentų atvejų pacientai turi ir kitų kūno dalių traumų (t.y. yra politraumuoti). Visų pirma, kartu su dubens lūžiu gali atsirasti šie sužalojimai:
- Periferinio skeleto lūžiai (69 proc. dubens lūžį patyrusių pacientų).
- Trauminis smegenų pažeidimas (40 proc.)
- Krūtinės traumos (36 proc.)
- Pilvo organų pažeidimai (25 proc.)
- Nugaros smegenų pažeidimas (15 proc.)
- Šlapimo organų pažeidimai, tai yra šlapimo ir lytinių takų pažeidimai (5 proc.)
Dubens lūžis: simptomai
Be to, ant priklausomų kūno dalių, tokių kaip sėklidės, lytinės lūpos ir tarpvietė, gali atsirasti sumušimų arba mėlynių. Kai kuriais atvejais dėl dubens lūžio kojos gali būti skirtingo ilgio.
Nestabilūs dubens lūžiai dažnai būna daugybinių traumų (politraumos) dalis. Pavyzdžiui, kraujingas šlapimas gali rodyti šlapimo pūslės pažeidimą, kuris dažniau būna susijęs su dubens lūžiais.
Pacientų dubens kaulai dažnai lengvai išstumiami vienas nuo kito. Ekstremaliais atvejais dubuo atsidaro kaip knyga („atvira knyga“). Tokią traumą patyrusiam žmogui vaikščioti nebegalima.
Dubens lūžis: priežastys ir rizikos veiksniai
Dubens lūžis dažniausiai įvyksta dėl kritimo ar nelaimingo atsitikimo. Priežastis yra didelė tiesioginė ar netiesioginė jėga, veikiama dubens, pavyzdžiui, kritimas iš didelio aukščio arba motociklo ar automobilio avarija.
Dažniausias dubens lūžis yra sėdimas arba gaktos kaulo lūžis ir paprastai yra nekenksmingas. Tai gali įvykti net ir paprastu kritimu (pvz., paslydus ant juodo ledo).
Nestabilūs lūžiai dažnai atsiranda dėl nelaimingų atsitikimų ir kritimo iš didelio aukščio. Dažniausiai pažeidžiami ir kiti kaulai bei organai (politrauma). Šlapimo pūslės pažeidimas yra ypač pavojingas.
Dubens lūžis vyresnio amžiaus žmonėms
Vyresni, vyresni nei 70 metų žmonės yra ypač jautrūs dubens lūžiams, nes jie dažnai serga osteoporoze: tokiu atveju kaulas nukalkinamas, mažėja kaulo papulių skaičius, plonėja kaulo žievė. Net ir nedidelė jėga gali sukelti lūžį. Pacientams dažnai būna kitų kaulų lūžių, pavyzdžiui, šlaunikaulio kaklelio lūžis. Ypač nuo to kenčia moterys.
Dubens lūžis: tyrimai ir diagnostika
- Kaip įvyko nelaimė?
- Ar buvo tiesioginė ar netiesioginė trauma?
- Kur yra galimas lūžis?
- Kaip apibūdintumėte skausmą?
- Ar buvo kokių nors ankstesnių sužalojimų ar žalos?
- Ar buvo skundų anksčiau?
Medicininė apžiūra
Tada gydytojas atidžiai ištirs asmenį, ar nėra išorinių sužalojimų, ir apčiuopia dubenį, ar nėra pažeidimų. Jis naudos išmatuotą dubens kaušo slėgį, kad patikrintų, ar dubens nestabilumas. Jis apčiuopia gaktos simfizę ir pirštu atlieka tiesiosios žarnos tyrimą (tyrimą per išangę), kad būtų išvengta kraujavimo.
Gydytojas taip pat patikrina kojų motorinę funkciją ir jautrumą, kad pamatytų, ar nepažeisti nervai. Jis taip pat tikrina kojų ir pėdų kraujotaką, pavyzdžiui, jausdamas pėdos pulsą.
Vaizdo procedūros
Įtarus užpakalinio dubens žiedo lūžį, rentgeno tyrimo metu daromi papildomi įstrižiniai vaizdai. Tai leidžia geriau įvertinti dubens įėjimo plokštumą, taip pat kryžkaulio ir kryžkaulio sąnarius (sąnariai tarp kryžkaulio ir klubo). Taip galima tiksliau nustatyti išnirusių ar pasislinkusių lūžių dalių lokalizaciją.
Jei įtariamas užpakalinio dubens lūžis, raumuo ar kryžkaulio lūžis, kompiuterinė tomografija (KT) gali suteikti aiškumo. Tikslus vaizdas taip pat leidžia gydytojui tiksliau įvertinti sužalojimo sunkumą, taip pat gretimus minkštuosius audinius. Pavyzdžiui, CT leidžia gydytojui pamatyti, kiek išplito mėlynė.
Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) naudojama vaikų ir vyresnio amžiaus pacientų lūžiams įvertinti. Skirtingai nuo CT, ji neapima radiacijos poveikio.
Jei įtariama, kad dubens lūžio priežastis yra osteoporozė, atliekama kaulų densitometrija.
Specialūs tyrimai
Dėl dubens lūžių dažnai pažeidžiami šlapimo takai, tokie kaip šlapimtakis, šlapimo pūslė ir šlaplė. Todėl ekskrecinė urografija (urografijos forma) naudojama inkstams ir drenuojantiems šlapimo takams tirti. Šiuo tikslu pacientui per veną suleidžiama kontrastinė medžiaga, kuri išsiskiria per inkstus ir gali būti vizualizuota rentgeno vaizde.
Uretrografija yra šlaplės rentgeno tyrimas. Jis gali būti naudojamas diagnozuoti šlaplės ašaras. Norėdami tai padaryti, gydytojas įšvirkščia kontrastinę medžiagą tiesiai į šlaplę, o po to atlieka rentgeno spindulius.
Dubens lūžis: gydymas
Dubens lūžis turi didelę trombozės riziką. Dubens lūžimo gydymas skiriasi priklausomai nuo traumų sunkumo (svarbi užpakalinio dubens žiedo būklė) ir paciento būklės.
Stabilus A tipo dubens pažeidimas, kai dubens žiedas nepažeistas, gali būti gydomas konservatyviais metodais. Pirmiausia pacientas keletą dienų turi būti lovos režime su dubens diržais. Po to jis gali pradėti lėtai daryti judrumo pratimus pas kineziterapeutą – tinkamai skiriant nuskausminamųjų.
Avariniu atveju dubuo stabilizuojamas – arba priekiniu „išoriniu fiksatoriumi“ (lūžiams imobilizuoti skirta laikymo sistema, kuri tvirtinama prie kaulo iš išorės per odą) arba dubens spaustuku. Jei taip pat pažeidžiama blužnis ar kepenys, pilvo ertmė atidaroma skubiai. Chirurgas pašalina didelę mėlynę ir sustabdo kraujavimą pilvo apdangalais. Jei yra gaktos kaulo lūžis, gaktikaulis vėl stabilizuojamas plokštelėmis.
Esant sąnarių lūžiams (pvz., raumuo lūžiui), visada būtina operacija, kad būtų išvengta priešlaikinio sąnario nusidėvėjimo. Acetabulumo operacija visada turi būti atliekama specializuotuose centruose, nes tai labai daug pastangų reikalaujanti procedūra. Lūžiai tvirtinami varžtais ir plokštėmis arba išoriniu stabilizatoriumi, pavyzdžiui, „išoriniu fiksatoriumi“.
Dubens lūžis: komplikacijos
Su dubens lūžiu gali atsirasti keletas komplikacijų:
- Šlapimo pūslės ir šlaplės, makšties ir išangės pažeidimai
- Nervų pažeidimas (pvz., obturatorinis nervas)
- vyrams su gaktos kaulų lūžiu: impotencija
- diafragmos plyšimas kaip kartu sužalojimas
- venų trombozė (venų okliuzija dėl kraujo krešulių susidarymo)
Su acetabulo lūžiu galimos šios komplikacijos:
- potrauminė artrozė (priklausomai nuo kremzlės ir sąnario sunaikinimo masto)
- heterotopinis kaulėjimas (minkštųjų audinių pavertimas kauliniu audiniu): profilaktikai galima apšvitinti operacinę vietą (likus dviem valandoms iki operacijos ir iki 48 valandų po jos) ir duoti NVNU tipo priešuždegiminių skausmą malšinančių vaistų.
- Šlaunikaulio galvos nekrozė (šlaunikaulio galvos mirtis), jei trauma buvo labai intensyvi ir šlaunikaulio galva ilgą laiką nebuvo aprūpinta krauju
Dubens lūžis: ligos eiga ir prognozė
Nestabilus dubens lūžis taip pat paprastai gerai užgyja tinkamai gydant. Tokios komplikacijos kaip žaizdų gijimo sutrikimai, kraujavimas, antrinis kraujavimas ir infekcijos yra retos. Kai kuriais atvejais dėl dubens lūžio gali būti pažeisti šlapimo pūslę ir žarnyną aprūpinantys nervai. Tada pacientas gali nesugebėti sulaikyti išmatų ar šlapimo (išmatų ir šlapimo nelaikymas). Lygiai taip pat gali sutrikti vyrų seksualinė funkcija.
Terapinis rezultatas esant nestabiliam dubens lūžiui labai priklauso nuo papildomų sužalojimų. Tačiau dažniausiai po to vėl galimi kasdieniai judesiai ir normalus fizinis krūvis.
