Kas yra hepatitas C?
Hepatitas C yra kepenų uždegimo forma, kurią sukelia hepatito C virusas (HCV). Hepatito C virusas plinta visame pasaulyje ir dažniausiai perduodamas per kraują. Ūminė liga dažnai progresuoja be ryškių simptomų. Tačiau ūminis hepatitas C dažnai pereina į lėtinę formą. Hepatito C infekcija laikoma lėtine, jei ligos sukėlėjo genetinė medžiaga HCV RNR yra aptinkama sergančio žmogaus kraujyje ilgiau nei šešis mėnesius.
Lėtinis hepatitas C yra viena dažniausių kepenų susitraukimo (cirozės) ir kepenų vėžio (hepatoceliulinės karcinomos) priežasčių. Visame pasaulyje tai sukelia apie 30 procentų visų kepenų cirozės atvejų ir apie ketvirtadalį kepenų ląstelių karcinomų.
Pareiga pranešti
Apie hepatitą C reikia pranešti. Tai reiškia, kad gydantis gydytojas apie visus įtariamus atvejus ir įrodytas ligas turi pranešti atsakingam visuomenės sveikatos skyriui. Tas pats pasakytina ir apie mirtis nuo hepatito C. Sveikatos biuras perduoda duomenis Roberto Kocho institutui, kur jie registruojami statistiškai.
Kokie yra hepatito C simptomai?
Hepatito C infekcijos simptomų nesukelia arba sukelia tik nespecifinius, dažniausiai į gripą panašius simptomus, maždaug 75 proc. Tai apima, pavyzdžiui:
- Nuovargis ir nuovargis
- @ Apetito praradimas
- Pykinimas
- Raumenų ir sąnarių skausmas
- Lengvas karščiavimas
Tik apie 25 procentams užsikrėtusių asmenų išsivysto ūminis kepenų uždegimas, kuris dažniausiai būna lengvas. Tai daugiausia pastebima gelta, ty pageltus odai, gleivinėms ir baltoms akies skleroms. Galimi ir dešinės pusės viršutinės pilvo dalies skundai.
Kartais sergant lėtiniu hepatitu C simptomai ir ligos pasireiškia visiškai skirtinguose kūno regionuose. Tai niežulys, sąnarių sutrikimai, limfmazgių padidėjimas (limfoma) ir inkstų silpnumas (inkstų nepakankamumas). Tai niežulys, sąnarių nusiskundimai, limfmazgių padidėjimas (limfoma), specialios kraujagyslių ir inkstų uždegimo formos, inkstų silpnumas (inkstų nepakankamumas).
Taip pat dažnai stebimos kitos ligos, susijusios su lėtiniu hepatitu C, pavyzdžiui, depresija, cukrinis diabetas, autoimuninis skydliaukės uždegimas (pvz., Hashimoto tiroiditas) ir vadinamasis Sjögreno sindromas.
Kaip perduodamas hepatitas C?
Hepatitu C dažniausiai užsikrečiama per užkrėstą kraują.
Taip pat kyla pavojus užsikrėsti medicinos personalui (pvz., gydytojams ar slaugytojams), kurie turi kontaktą su hepatitu C sergančiais pacientais arba jų mėginių medžiaga. Pavyzdžiui, jei kas nors susižaloja ant adatos, užterštos nukentėjusio asmens užkrėstu krauju, virusas gali būti perduotas. Tačiau tokios profesinės infekcijos yra retos, juolab kad užsikrėtimo rizika po pradūrimo traumos vidutiniškai nesiekia vieno procento.
Kita vertus, kraujo ir plazmos donorystė nebekelia atitinkamo pavojaus užsikrėsti, nes šioje šalyje visi kraujo produktai turi būti ištirti dėl hepatito C. Taip pat labai mažai tikėtinas perdavimas per kitus kūno skysčius, tokius kaip seilės, prakaitas, ašaros ar sperma. Tačiau iš esmės užsikrėsti galima tam tikrų lytinių santykių metu, jei jie yra susiję su padidėjusia rizika susižaloti, pavyzdžiui, gleivines.
Žindančioms moterims, turinčioms didelį virusų kiekį ir spenelio srityje kraujuojančių sužalojimų (pavyzdžiui, mažų įtrūkimų, vadinamų ragadomis), patartina naudoti žindymo dangtelį. Kita vertus, pats motinos pienas nevaidina jokio vaidmens perduodant virusą.
Nebuvo galutinai išaiškinta, ar tatuiruočių, auskarų vėrimo ar ausų skylučių dygimas kelia pavojų užsikrėsti hepatitu C. Tačiau jei naudojami užteršti stalo įrankiai (nes jie nebuvo tinkamai dezinfekuoti tarp susitikimų su klientu), viruso perdavimo tikrai negalima atmesti.
Hepatitas C: inkubacinis laikotarpis
Laikotarpis nuo užsikrėtimo iki pirmųjų hepatito C simptomų atsiradimo (inkubacinis laikotarpis) yra nuo dviejų iki 24 savaičių. Tačiau vidutiniškai praeina nuo šešių iki devynių savaičių. Kol kraujyje aptinkama viruso genetinė medžiaga (HCV-RNR), kyla pavojus užsikrėsti kitiems.
Tyrimai ir diagnozė
Po to atliekamas fizinis patikrinimas: be kita ko, gydytojas ištiria odos spalvą, gleivines ir baltą akies sklerą (gelta pagelsta). Jis taip pat apčiuopia pilvą, kad nustatytų, ar dešinėje viršutinėje pilvo dalyje nėra spaudimo skausmo – galimas kepenų ligos požymis. Palpuodamas pilvą jis taip pat įvertina, ar kepenys nenormalios. Pavyzdžiui, sukietėjęs organas rodo kepenų cirozę.
Laboratoriniai tyrimai
Kraujo tyrimai yra esminė hepatito C diagnozės dalis. Pirmiausia gydytojas nustato kepenų vertes (pvz., GOT, GPT), nes padidėję rodikliai gali rodyti kepenų ligą. Antra, kraujyje ieškoma antikūnų prieš hepatito C virusus (anti-HCV). Tokie antikūnai paprastai aptinkami praėjus septynioms ar aštuonioms savaitėms po užsikrėtimo. Tik toks hepatito C tyrimas leidžia patikimai diagnozuoti.
Jei (įtariama) infekcija įvyko neseniai, organizmas gali dar neturėjo pakankamai laiko susidaryti specifiniams antikūnams. Šiuo atveju tikrumo gali suteikti tik tiesioginis patogeno nustatymas.
Yra įvairių hepatito C viruso potipių, vadinamųjų genotipų, kurie skiriasi vienas nuo kito savo savybėmis. Nustačius hepatito C diagnozę, svarbu nustatyti tikslų patogeno genotipą. Be to, gydytojas nustato vadinamąjį virusinį krūvį, ty viruso genetinės medžiagos (HCV RNR) koncentraciją kraujyje. Abu yra svarbūs planuojant terapiją.
Pilvo ertmės ultragarsas
Biopsija ir elastografija
Norėdamas tiksliau nustatyti, kiek randas (fibrozė) jau pažengęs, gydytojas gali paimti audinių mėginį iš kepenų ir jį ištirti laboratorijoje (kepenų biopsija). Alternatyva yra specialus ultragarso metodas, vadinamas elastografija. Jis gali būti naudojamas kepenų fibrozės laipsniui nustatyti be įsikišimo į kūną.
Gydymas
Ūminis hepatitas C užgyja per kelias savaites be gydymo iki 50 procentų sergančiųjų. Dėl šios priežasties gydytojai paprastai ne iš karto skiria antivirusinių vaistų, o laukia ir pamatys.
Net ir esant ūminiam hepatitui C su sunkiais simptomais ar sunkiomis gretutinėmis ligomis, dažnai pravartu infekciją gydyti antivirusiniais vaistais.
Tačiau tokie vaistai pirmiausia vartojami sergant lėtiniu hepatitu C. Jie skirti užkirsti kelią tolesniam kepenų ligos progresavimui. Jie skirti užkirsti kelią tolesniam kepenų ligos progresavimui. Tokiu būdu jie taip pat sumažina kepenų cirozės ir kepenų vėžio, kaip vėlyvų lėtinio hepatito C pasekmių, riziką.
Vaistai nuo hepatito C
Šiandien hepatitas C dažniausiai gydomas vaistais, kurie neleidžia įvairiais būdais daugintis ligos sukėlėjams. Gydytojai tokius agentus vadina „tiesioginiais antivirusiniais agentais“ (DAA). Jie yra tablečių pavidalu. Šalutinis poveikis praktiškai nėra. Naudojami DAA:
- proteazės inhibitoriai, tokie kaip grazopreviras, glekapreviras arba simepreviras
- Polimerazės inhibitoriai, tokie kaip sofosbuviras
- NS5A inhibitoriai, tokie kaip velpatasviras, ledipasviras arba elbasviras
Daugelis šių agentų nėra prieinami atskirai, o tik kaip fiksuotas tablečių derinys.
Nėštumo ir žindymo laikotarpiu nerekomenduojama gydyti hepatitu C be interferono.
Hepatito C gydymas vaistais paprastai trunka dvylika savaičių. Kai kuriais atvejais gydytojas skiria vaistus tik aštuonioms savaitėms. Tačiau kai kurie sergantieji turi juos vartoti ilgiau nei dvylika savaičių, pavyzdžiui, 24 savaites.
Praėjus mažiausiai dvylikai savaičių po gydymo vaistais pabaigos, gydytojas dar kartą ištiria kraują, kad patikrintų gydymo sėkmę. Jei mėginyje vis dar galima aptikti hepatito C virusų genetinės medžiagos, gydymas nebuvo pakankamai veiksmingas arba užsikrėtęs asmuo vėl užsikrėtė. Tokiu atveju dažniausiai patartina atnaujinti gydymą (dažniausiai kitokiomis priemonėmis nei pirmą kartą).
Kepenų transplantacija
Kursas ir prognozė
Daugelis sergančiųjų visų pirma nori žinoti vieną dalyką: ar hepatitas C yra išgydomas? Atsakymas yra: daugeliu atvejų taip.
Ūminis hepatitas C spontaniškai užgyja maždaug 15–45 procentams susirgusiųjų. Ir atvirkščiai, tai reiškia: lėtiniu hepatitu C išsivysto 55–85 procentai visų užsikrėtusių asmenų. Tai taip pat paprastai būna lengva ir be specifinių simptomų. Tačiau spontaniškas atsigavimas pastebimas retai.
Tačiau tinkamas lėtinio hepatito C gydymas dažnai lemia sėkmę. Šiuo atveju sėkmė reiškia, kad kraujyje daugiau virusų neaptinkama. Tai patikrinama atliekant kontrolinius tyrimus pasibaigus gydymui. Vėlesni atkryčiai yra reti. Tačiau užgijus infekcijai galima vėl užsikrėsti hepatitu C. Taigi, skirtingai nei kai kurios kitos hepatito formos, ši liga nepalieka imuniteto visam gyvenimui.
Lėtinis hepatitas C: vėlyvas poveikis
Maždaug 20 procentų pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu C, kepenų cirozė išsivysto kaip vėlyva pasekmė per 20 metų. Šio proceso metu vis daugiau audinių paverčiami nefunkcionuojančiu jungiamuoju audiniu, todėl kepenys vis labiau praranda savo funkciją. Tačiau kepenų cirozės progresavimo greitis labai skiriasi nuo žmogaus, nes įvairūs veiksniai turi įtakos ligos eigai. Veiksniai, skatinantys greitą kepenų cirozės vystymąsi, yra šie:
- Senesni
- Vyriška lytis
- Lėtinis alkoholio vartojimas
- Papildoma hepatito B infekcija
- Papildoma ŽIV infekcija
- HCV genotipas 3
- Padidėjęs kepenų fermentų (transaminazių) kiekis
- Lėtinė hemodializė
- Tam tikra suriebėjusių kepenų liga (steatozė)
- Genetiniai veiksniai
