Kas yra intubacija?
Intubacijos tikslas – užtikrinti plaučių funkciją pacientams, kurie negali savarankiškai kvėpuoti. Intubacija taip pat yra svarbi priemonė, užtikrinanti, kad skrandžio turinys, seilės ar svetimkūniai nepatektų į trachėją. Tai taip pat leidžia gydytojams saugiai tiekti anestezines dujas ir vaistus į plaučius. Priklausomai nuo procedūrą atliekančio asmens patirties ir medicininių aplinkybių, atliekamos įvairios procedūros:
- Intubacija su gerklų kauke
- Intubacija gerklų vamzdeliu
- Fiberoptinė intubacija
Ligoninėje dažniausiai naudojama endotrachėjinė intubacija. Šios procedūros metu į paciento trachėją įkišamas plastikinis vamzdelis, vadinamas vamzdeliu. Tai atliekama per burną arba nosį. Kai pacientas vėl gali kvėpuoti pats, vamzdelis pašalinamas atliekant procedūrą, vadinamą ekstubacija.
Kada atliekama intubacija?
- Operacijos pagal bendrąją nejautrą
- Kvėpavimo nepakankamumas (sunkus kvėpavimo nepakankamumas)
- Koma
- Širdies ir kraujagyslių sistemos sustojimas su gaivinimu (gaivinimas)
- sunkūs sužalojimai arba veido ar gerklės patinimas su (gresia) kvėpavimo takų obstrukcija
- neseniai valgiusių ar išgėrusių pacientų ventiliacija.
- intervencijos pilvo, krūtinės, veido ir kaklo srityse
- intubacija nėštumo metu
- paciento gaivinimas
Ką veikiate intubacijos metu?
Tuo pačiu metu anesteziologas pacientui suleidžia skausmą malšinančių vaistų, migdomųjų ir raumenims atpalaiduojančių vaistų. Kai šis mišinys įsigalios, gali prasidėti tikroji intubacija.
Endotrachezinė intubacija
Intubacija per burną
Intubacijai per burnos ertmę (orotrachėjinė intubacija) vamzdelis dabar įkišamas tiesiai į burną. Vamzdis atsargiai stumiamas metaline mentele tarp balso stygų kelių centimetrų gylyje į trachėją.
Intubacija per nosį
Kitas variantas – kvėpavimo vamzdelį įkišti per nosį (nazotrachėjinė intubacija). Sušvirkštus dekongestantų nosies lašų, lubrikantu padengtas vamzdelis atsargiai praleidžiamas per vieną šnervę, kol atsiduria gerklėje. Jei reikia, specialiomis žnyplėmis galima nukreipti vamzdelį toliau į trachėją.
Teisingos padėties korekcija
Jei nieko nesigirdi ir pacientą galima vėdinti maišu be didelio spaudimo, krūtinė dabar turi sinchroniškai kilti ir kristi. Net naudojant stetoskopą abiejose krūtinės pusėse turi būti girdimas tolygus kvėpavimas.
Tai svarbu siekiant užtikrinti, kad vamzdelis nebūtų patrauktas toliau nei trachėjos išsišakojimas į vieną iš pagrindinių bronchų. Taip yra todėl, kad tuomet būtų vėdinama tik viena plaučių pusė, dažniausiai dešinė.
Metalinė mentelė nuimama, o išorinis vamzdelio galas pritvirtinamas prie skruosto, burnos ir nosies, pavyzdžiui, gipso juostelėmis, kad jis neslystų. Intubuotas asmuo dabar yra prijungtas prie ventiliatoriaus per vamzdelius.
Ekstubacija
Intubacija su gerklų kauke ir gerklų vamzdeliu
Ypač kritiniais atvejais ar tam tikrų sužalojimų atveju gydytojas nebūtinai turi galimybę pertempti kaklinį stuburą ir intubacijos vamzdeliu patekti į trachėją. Tokiems atvejams buvo sukurta gerklų kaukė.
Intubacija gerklų vamzdeliu veikia panašiu principu. Čia taip pat užsikimšusi stemplė, bet su aklu, suapvalinta vamzdelio galu. Dar aukščiau esanti anga virš gerklų užtikrina dujų mainus.
Fiberoptinė intubacija
- turi tik mažą burnos angą
- turi ribotą kaklo stuburo mobilumą
- kenčia nuo žandikaulio uždegimo ar palaidų dantų
- turi didelį, nejudantį liežuvį
Skirtumas tarp šios ir įprastos intubacijos yra tas, kad čia gydantis gydytojas vadinamuoju bronchoskopu pirmiausia padaro teisingą kelią per šnervę. Šis plonas ir lankstus instrumentas turi judamą optiką ir šviesos šaltinį.
Kokia yra intubacijos rizika?
Intubacijos metu gali atsirasti įvairių komplikacijų, ypač kritinėse situacijose. Pavyzdžiui:
- Dantų pažeidimai
- Nosies, burnos, gerklės ir trachėjos gleivinės pažeidimai, dėl kurių gali prasidėti kraujavimas
- Gerklės ar lūpų mėlynės arba plyšimas
- Gerklų, ypač balso stygų, pažeidimai
- Perteklinė plaučių infliacija
- Skrandžio turinio įkvėpimas
- Netinkama vamzdelio padėtis stemplėje
- kosulys
- vėmimas
- Gerklų raumenų įtempimas
- kraujospūdžio padidėjimas arba sumažėjimas
- Širdies aritmija
- Kvėpavimo sustojimas
Ypač ilgos intubacijos atveju gali atsirasti trachėjos, burnos ar nosies gleivinės sudirginimas ir pažeidimas.
