Trumpa apžvalga
- Eiga ir prognozė: Dažnai progresuoja esant lėtiniams kasos sutrikimams, tačiau simptomai dažnai nepasireiškia daugelį metų; ne pagydoma, bet gydoma
- Simptomai: egzokrininės formos, pykinimas, vėmimas, viduriavimas, riebios išmatos, svorio kritimas, vidurių pūtimas; endokrininės formos, būdingi diabeto simptomai
- Priežastys ir rizikos veiksniai: dažniausiai ūminis arba lėtinis kasos uždegimas, kasos operacijos ir navikai, tam tikros medžiagų apykaitos ligos
- Diagnozė: fizinis tyrimas, kasos fermentų aktyvumas išmatose, kraujo rodikliai, ultragarsas ir kiti vaizdo gavimo metodai
- Gydymas: pritaikyta neriebi dieta, alkoholio abstinencija, trūkstamų kasos fermentų pakeitimas, trūkstamų vitaminų tiekimas, endokrininio nepakankamumo atveju insulino terapija
Kas yra kasos nepakankamumas?
Kasa yra viršutinėje pilvo dalyje, iškart už skrandžio. Ji atlieka dvi pagrindines užduotis: Pirma, gamina virškinimo fermentus (egzokrininę funkciją). Antra, jis taip pat gamina hormonus, tokius kaip insulinas ir gliukagonas (endokrininė funkcija). Šie hormonai dalyvauja reguliuojant cukraus kiekį kraujyje.
Egzokrininis kasos nepakankamumas
Kasa kasdien gamina apie vieną ar du litrus virškinimo sekreto. Šis kasos lataku pasiekia dvylikapirštę žarną ir čia palaiko suvalgyto maisto virškinimą: kasos sekretas neutralizuoja su maisto minkštimu į žarnyną patekusią skrandžio rūgštį. Sekrete taip pat yra fermentų, skirtų baltymams, riebalams ir angliavandeniams virškinti.
Jei kasa gamina per mažai arba visai negamina virškinimo fermentų, gydytojai kalba apie egzokrininį kasos nepakankamumą. Šios ligos formos simptomai dažniausiai pasireiškia tik tada, kai jau yra sutrikusi 90 procentų organo funkcijos.
Endokrininis kasos nepakankamumas
Jei kasa gamina per mažai hormonų arba jų visai negamina, gydytojai tai vadina endokrininiu kasos nepakankamumu. Insulinas ir gliukagonas yra vieni žinomiausių kasos hormonų. Kartu jie reguliuoja gliukozės kiekį kraujyje:
- Insulinas yra atsakingas už tai, kad kraujyje esantis cukrus (gliukozė) būtų absorbuojamas į organizmo ląsteles – sumažėja cukraus kiekis kraujyje.
Dauguma žmonių, sergančių endokrininiu kasos nepakankamumu, kenčia nuo vadinamojo cukrinio diabeto, nes kasa gamina per mažai insulino arba jo negamina.
Jei cukraus kiekis kraujyje yra per didelis, tai vadinama hiperglikemija. Jei jis yra per mažas, tai vadinama hipoglikemija.
Ar kasos nepakankamumas yra išgydomas?
Kasos nepakankamumo eiga priklauso nuo priežasčių. Pavyzdžiui, nors kasa dažnai visiškai pasveiksta po lengvo ūminio pankreatito, kasos nepakankamumo rizika didėja esant sunkiai ligos eigai. Tai ypač pasakytina apie endokrininį kasos nepakankamumą.
Lėtinis kasos uždegimas (lėtinis pankreatitas) sukelia laipsnišką egzokrininių ir endokrininių funkcijų praradimą. Šiame procese egzokrininė disfunkcija paprastai būna prieš endokrininę disfunkciją. Tačiau tai taip pat paprastai pastebima tik tada, kai audinys jau yra iš esmės sunaikintas.
Jau esamo kasos nepakankamumo negalima išgydyti. Tačiau tai gali turėti teigiamos įtakos taikant tinkamą gydymą, o simptomus paprastai galima sumažinti iki toleruotino lygio. Prognozė daugiausia priklauso nuo to, ar sutrikusi tik viena funkcija (egzokrininė ar endokrininė), ir nuo pagrindinės ligos priežasties. Kai kurios ligos, sukeliančios kasos nepakankamumą, gali turėti įtakos gyvenimo trukmei. Tai apima, pavyzdžiui, kasos vėžį (kasos vėžį). Tačiau bendro atsakymo į pacientų, sergančių egzokrininiu ar endokrininiu kasos nepakankamumu ir atitinkamomis gretutinėmis ligomis, gyvenimo trukmę nėra.
Bet kokiu atveju paveikti asmenys turėtų vengti provokuojančių veiksnių, tokių kaip alkoholis, nes jie apsunkina kasos nepakankamumą.
Kasos nepakankamumo simptomai
Priklausomai nuo to, kuris kasos regionas nebeveikia tinkamai, kasos nepakankamumo simptomai bus skirtingi.
Egzokrininio kasos nepakankamumo simptomai
Visų pirma, riebalų virškinimas sukelia problemų nukentėjusiems asmenims – žarnynas nebepajėgia efektyviai skaidyti su maistu gaunamų riebalų, o tai gali sukelti pykinimą ir vėmimą.
Jei egzokrininis kasos nepakankamumas labai pažengęs, maiste esantys riebalai nebepakankamai pasiekia žarnyno ląsteles ir vėl pasišalina su išmatomis. Tipiški simptomai yra riebus viduriavimas (riebios išmatos) su pilvo skausmu. Išmatos atrodo riebios ir blizgios ir dažniausiai kvepia. Kartais išmatos taip pat būna ryškios spalvos arba plonos, kaip viduriuojant.
Dėl sutrikusio virškinimo žmonės, sergantys egzokrininiu kasos nepakankamumu, dažnai numeta daug svorio, nors ir pakankamai valgo. Dar viena sutrikusio riebalų virškinimo pasekmė: organizmas nebetinkamai pasisavina riebaluose tirpių vitaminų E, D, K ir A. Dėl šios priežasties dažnai atsiranda vitaminų trūkumas. Vitaminų trūkumas savo ruožtu sukelia savo simptomų rinkinį. Pavyzdžiui, stiprus vitamino K trūkumas padidina polinkį kraujuoti.
Egzokrininis kasos nepakankamumas dažnai atsiranda dėl pasikartojančio kasos uždegimo. Būtent todėl sergantieji dažnai pastebi tokio pankreatito simptomus: būdingi diržo formos skausmai viršutinėje pilvo dalyje, plintantys į nugarą.
Endokrininio kasos nepakankamumo simptomai
Sergant endokrininiu kasos nepakankamumu, ypač sutrinka cukraus apykaita, nes kasa gamina per mažai hormonų, reguliuojančių cukraus kiekį kraujyje.
Jei kasa negamina pakankamai insulino, ląstelės nebesugeba pasisavinti kraujyje cirkuliuojančio cukraus. Dėl to galimas labai didelis cukraus kiekis kraujyje (hiperglikemija). Rezultatas yra simptomai, kurie taip pat žinomi nuo diabeto, pavyzdžiui, troškulys, dažnas šlapinimasis ar nuovargis.
Jei esant endokrininiam kasos nepakankamumui, daugiausia trūksta gliukagono, organizmas nebegali kompensuoti per mažo gliukozės kiekio kraujyje. Taip nutinka, pavyzdžiui, kai žmogus nevalgo kelias valandas. Paprastai gliukagonas mobilizuoja organizmo energijos atsargas, kad padidintų gliukozės kiekį kraujyje. Jei tai neįmanoma, gali pasireikšti sunki hipoglikemija. Tipiški simptomai yra drebulys, šaltas prakaitas ir sąmonės netekimas. Kai kurie žmonės praneša apie tokius simptomus kaip nuovargis ar naktinis prakaitavimas, susijęs su kasos nepakankamumu. Tačiau tai nėra būdinga kasos nepakankamumui.
Kasos nepakankamumas: priežastys ir rizikos veiksniai
Daugeliu atvejų kasos nepakankamumas išsivysto esant ūminiam ar lėtiniam kasos uždegimui (pankreatitui). Kartais priežastis yra medžiagų apykaitos liga cistinė fibrozė, piktybinis auglys arba operacija, kurios metu buvo pašalinta dalis arba visa kasa.
Kasos nepakankamumas esant kasos uždegimui.
Kasa užsidega dėl įvairių priežasčių. Gydytojai išskiria ūminį ir lėtinį pankreatitą. Ūminį uždegimą daugiau nei puse atvejų sukelia tulžies latakų ligos, tokios kaip stenozė ar tulžies pūslės akmenligė. Dažnai dėl ligos kaltas ir nesaikingas alkoholio vartojimas. Retais atvejais ūminį pankreatitą sukelia vaistai (pvz., estrogenai, ciklosporinas, vaistai nuo ŽIV), pilvo pažeidimai, infekcijos ar genetiniai sutrikimai.
Reguliarus ir nesaikingas alkoholio vartojimas sukelia lėtinį kasos uždegimą 80 proc. Rečiau tai sukelia vaistai, genetiniai pokyčiai ar medžiagų apykaitos ligos, turinčios įtakos riebalų apykaitai ar prieskydinėms liaukoms. Pasikartojančio kasos uždegimo (pasikartojančio pankreatito) atvejais pamažu pažeidžiama vis daugiau kasos ląstelių. Rezultatas yra lėtinis kasos nepakankamumas.
Kasos nepakankamumas sergant cistine fibroze
Sergantiems asmenims sekretas yra daug klampesnis nei sveiko žmogaus. Dėl to jis užkemša kasos lataką. Dėl to virškinimo fermentai pirmiausia suaktyvinami ne žarnyne, o vis tiek kasoje, todėl organas tam tikru mastu virškina ir užsidega. Pirmas dalykas, kuris išsivysto, yra egzokrininis kasos nepakankamumas. Ligai progresuojant gali išsivystyti ir endokrininis kasos nepakankamumas.
Kasos nepakankamumas esant navikams arba po operacijos
Esant piktybiniams navikams, esantiems šalia kasos, kartais tenka chirurginiu būdu pašalinti dalį kasos dėl anatominio artumo. Taip yra, pavyzdžiui, su tam tikrais skrandžio ar pačios kasos navikais.
Kasos nepakankamumas: tyrimai ir diagnostika
Įtarus kasos nepakankamumą tinkamiausias asmuo yra šeimos gydytojas arba vidaus ligų specialistas. Simptomų aprašymas (anamnezė) jau suteikia gydytojui svarbios informacijos. Pokalbio metu gydytojas gali pasiteirauti, ar paveiktas asmuo:
- turi riebias, blizgias išmatas
- Viduriuoja, ir jei taip, kaip dažnai per dieną
- @ Kada nors sirgo kasos uždegimu
- Netoleruoja riebaus maisto
- Vartoja vaistus
Medicininė apžiūra
Surinkus ligos istoriją, prireikus atliekama fizinė apžiūra. Jos metu gydytojas stetoskopu išklauso pilvą ir atidžiai jį apčiuopia.
Galimos kasos funkcijos sutrikimo išaiškinimas taip pat apima odos ir akių patikrinimą. Dėl kasos sutrikimų gali pagelsti oda ir akys (gelta). Tačiau gelta nėra būdinga funkciniam kasos sutrikimui! Taip pat pasireiškia, pavyzdžiui, sergant kepenų ligomis (hepatitu) arba tulžies latakais.
Laboratorinis kasos nepakankamumo tyrimas
Kitas tyrimas kasos nepakankamumui diagnozuoti – nustatyti kasos fermentų (elastazės ir chimotripsino) aktyvumą išmatose. Šis išmatų tyrimas yra svarbiausia diagnozuojant įtariamą egzokrininį kasos nepakankamumą.
Gliukozės kiekis kraujyje (gliukozė nevalgius ir HbA1c) suteikia informacijos apie tai, ar gali būti endokrininis kasos nepakankamumas.
Vaizdo tyrimas dėl kasos nepakankamumo
Kitas kasos įvertinimo metodas – ultragarsinis tyrimas (sonografija). Tačiau, kadangi kasa yra gana giliai pilve ir dažniausiai yra padengta žarnyno dujomis, sonografija ją gana sunku pamatyti. Todėl endosonografija dažnai naudojama kaip priedas. Čia gydytojas per stemplę įkiša nedidelę ultragarso galvutę į skrandį, kad iš ten galėtų įvertinti kaimyninius organus.
Endoskopinio tyrimo metu gydytojas gali įvertinti, ar nėra kasos akmenų ir pakitimų šalinimo kanaluose. Norėdami tai padaryti, jis stumia ploną vamzdelį per burną į kasos latako žiotis dvylikapirštėje žarnoje, kaip ir atliekant gastroskopiją. Naudodamas nedidelį zondą, gydytojas į kasos latakus suleidžia kontrastinės medžiagos, todėl jie lengvai matomi rentgeno vaizdams.
Ar kasos nepakankamumas gydomas?
Jei egzokrininis kasos nepakankamumas turi specifinę priežastį, svarbu, jei įmanoma, pašalinti šią priežastį. Pavyzdžiui, akmenys ar susiaurėjimas kasos latake gali būti gydomi endoskopiškai. Procedūra panaši į gastroskopiją. Gydytojas pašalina akmenis žnyplėmis ir mažu krepšeliu arba susmulkina ir išplauna šiukšles. Jis išplečia susiaurėjimus mažu balionu ir įkiša nedidelį vamzdelį („stentą“), kad jie liktų atviri.
dieta
Žmonės, sergantys egzokrininiu kasos nepakankamumu, turėtų padalyti savo mitybą į XNUMX–XNUMX mažus valgymus per dieną ir kiek įmanoma vengti riebaus maisto. Be to, paveikti asmenys turėtų visiškai atsisakyti alkoholio. Šios mitybos priemonės padeda palengvinti virškinimo sistemą ir taip sumažinti simptomus. Jei, nepaisant šios dietos, riebios išmatos ir toliau atsiranda, patartina dar labiau sumažinti raciono riebumą.
Fermentų pakeitimas
Jei vien pakeitus mitybą simptomai nepagerėja, galima pakeisti kasos sekreto fermentus. Norėdami tai padaryti, pacientai keletą kartų per dieną vartoja specialias kapsules. Jie turi enterinę dangą, todėl juose esantys virškinimo fermentai nėra aktyvuojami tol, kol pasiekia plonąją žarną. Vaisto sudėtyje esantys virškinimo fermentai dažniausiai gaunami iš paskerstų kiaulių kasos. Religijos, kurios atsisako vartoti kiaulieną, taip pat paprastai leidžia vartoti tokius narkotikus.
Vitamino pakaitalas
Vitaminai E, D, K, A yra riebaluose tirpūs. Tai reiškia, kad žarnyne organizmas jas pasisavina tik tada, kai jos yra ištirpusios („emulsifikuotos“) riebaluose. Tačiau taip yra tik tuo atveju, jei riebalus taip pat skaido tam tikri fermentai (lipazės). Suskaidyti riebalai kartu su riebaluose tirpiais vitaminais sudaro kompleksą („micelę“), kuris lengvai patenka į žarnyno ląsteles.
Egzokrininis kasos nepakankamumas gali trukdyti tinkamai pasisavinti vitaminus, nes nepakanka riebalus skaidančių fermentų. Esant sunkiam kasos nepakankamumui (su daugybe riebių išmatų), svarbu riebaluose tirpius vitaminus tiekti dirbtinai, suleidžiant į raumenis, kad būtų išvengta trūkumo apraiškų.
Insulino terapija
Esant endokrininiam kasos nepakankamumui, sergantis asmuo turi reguliariai tikrinti gliukozės kiekį kraujyje. Jei insulino trūkumas sukelia 1 tipo diabetą, cukraus apykaitą būtina palaikyti vaistais. Tada sergantys asmenys turi reguliariai leisti insuliną.
