Trumpa apžvalga
- Priežastys: rėmuo (refliukso liga), įtampa, raumenų skausmas, stuburo blokada, šonkaulių sumušimas, šonkaulių lūžiai, juostinė pūslelinė, krūtinės angina, širdies priepuolis, perikarditas, aukštas kraujospūdis, pneumonija, plaučių embolija, plaučių vėžys, stemplės plyšimas, psichologinės priežastys, pvz. nerimas ar stresas
- Kada kreiptis į gydytoją? Atsiradus naujai atsirandančiam ar besikeičiančiam skausmui, dusulys, spaudimo jausmas, nerimas, bendras ligos pojūtis, karščiavimas ir mieguistumas.
- Diagnostika: paciento apklausa, fizinė apžiūra, elektrokardiograma, rentgenas, ultragarsas, gastroskopija, bronchoskopija, endoskopija
Krūtinės skausmas: aprašymas
Šonkauliai apsaugo šiuos gležnus organus nuo išorinio poveikio, o jų raumenys leidžia krūtinės ląstai išsiplėsti įkvėpimo metu. Raumeninė diafragma riboja krūtinės ertmę žemyn ir taip pat laikoma svarbiu kvėpavimo raumeniu.
Staigus skausmas, pvz., traukimo, deginimo ar perštėjimo pojūtis šioje srityje, dažnai turi nekenksmingą priežastį, pavyzdžiui, raumenų įtempimą ar raumenų įtempimą.
Net ir patyrusiam gydytojui ne visada lengva rasti diskomforto šaltinį, nes kiekvienas skausmą suvokia ir perduoda skirtingai. Pavyzdžiui, kairiosios krūties suspaudimas gali būti greitai atmestas kaip šonkaulių užsikimšimas, o iš tikrųjų už diskomforto slypi širdies priepuolis.
Šiame straipsnyje daugiausia kalbama apie skausmą ir jo priežastis krūtinėje. Skausmas krūties audinio srityje dažniausiai pasireiškia moterims (mastodinija), rečiau vyrams. Daugiau apie krūties skausmą skaitykite čia.
Kokios yra krūtinės skausmo priežastys?
Priklausomai nuo pagrindinės ligos, skausmas pasireiškia skirtingose krūtinės ląstos dalyse.
Siekiant apibūdinti priežastis, krūtinės ląsta suskirstyta į „už krūtinkaulio“, šonkaulius ir kairę arba dešinę krūtinės ląstos pusę. Tokiu būdu galima šiek tiek susiaurinti priežastis skirtinguose regionuose. Be to, aprašomos ligos, kurių negalima aiškiai priskirti nė vienai iš aukščiau paminėtų lokalizacijų.
Todėl gali būti, kad tam tikros priežastys gali būti priskirtos kelioms lokalizacijoms. Pavyzdžiui, daugelis pacientų, sergančių miokardo infarktu, skundžiasi skausmu už krūtinkaulio, kiti daugiausia – diskomfortu kairėje krūtinės pusėje. Todėl laikykite lokalizacijas tik apytiksliais nurodymais.
Skausmas už krūtinkaulio
Širdies skausmas (krūtinės angina): laikinas širdies raumens kraujotakos sutrikimas vadinamas krūtinės angina („tempimas krūtinėje“). Dažniausia priežastis yra susiaurėjusios vainikinės arterijos, pavyzdžiui, sergant koronarine širdies liga (CHD). Šie nebepajėgia aprūpinti širdies pakankamai kraujo, ypač fizinio krūvio metu.
Kadangi juos vargu ar galima atskirti nuo širdies priepuolio ir tai gali būti pavojinga gyvybei, tikrai patartina kviesti greitąją pagalbą! Neatidėliotina priemonė nuo simptomų yra nitroglicerino įkvėpimas purškimo siurbliu pagalba.
Tipiški simptomai yra staigus, stiprus, dažnai veriantis skausmas krūtinėje, dažniausiai už krūtinkaulio arba kairėje krūtinės dalyje. Tai lydi veržimo jausmas ir dusulys. Skausmas dažnai spinduliuoja į kairįjį petį, viršutinę pilvo dalį, nugarą, kaklą ir apatinį žandikaulį. Dažnai gniuždantį skausmą lydi prakaitavimas, pykinimas ir mirties baimė.
Diskomfortas išlieka nepriklausomai nuo kvėpavimo ar spaudimo krūtinėje.
Apskritai, palyginti su krūtinės angina, širdies priepuolio simptomai trunka mažiausiai dvidešimt minučių. Jie nesumažėja net ir tada, kai skiriami širdies kraujagysles plečiantys vaistai (nitro purškalas). Nedelsdami skambinkite 911, jei įtariate širdies smūgį!
Kitos retrosterninio skausmo priežastys, dėl kurių reikia skubios medicininės pagalbos, yra šios:
- Stemplės plyšimas: dėl esamos refliukso ligos arba iš anksto pažeistos stemplės organas plyšta retais atvejais, kai daromas stiprus spaudimas (pavyzdžiui, vėmimo metu). Tai sukelia žiaurų dūrimą į krūtinę, taip pat kruviną vėmimą, dusulį, kartais šoką, vėliau karščiavimą ir sepsį.
- Diafragminė išvarža: tai reiškia tarpą diafragmoje. Kai skrandis iš dalies arba visiškai išslysta per šį tarpą į krūtinę, tai sukelia stiprų krūtinės skausmą.
- Roemheldo sindromas: pilvo srityje kaupiasi dujos, stumdamos diafragmą į viršų, sukeldamos diskomfortą širdyje, dažnai pasireiškiantį dilgčiojimu kairėje krūtinėje ir širdyje, širdies plakimu, dusuliu ir spaudimo jausmu.
- Aukštas kraujospūdis (hipertenzija): Kraujospūdžio smailės iki 230 milimetrų gyvsidabrio stulpelio (mmHg) gali sukelti simptomus, panašius į krūtinės anginą: dusulys ir skausmas krūtinkaulio srityje, kartais širdies skausmas.
Šios retrosterninio skausmo priežastys nėra iš karto pavojaus gyvybei, tačiau gali prireikti gydytojo ar specialisto gydymo:
- Mitralinio vožtuvo prolapsas: esant šiam širdies vožtuvo defektui, širdies vožtuvas tarp kairiojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio (mitralinio vožtuvo) yra išsipūtęs. Tai kartais sukelia krūtinės skausmą nukentėjusiems. Tik retais atvejais mitralinio vožtuvo prolapsas sukelia pastebimų sveikatos nusiskundimų, tačiau vis dėlto patartina atlikti medicininę apžiūrą.
Skausmas kairėje krūtinėje
Kartais skausmas dažniausiai jaučiamas vienoje kairėje krūtinės pusėje. Daugeliu atvejų priežastys nėra pavojingos gyvybei, pavyzdžiui, raumenų įtempimas, raumenų traukimas ar nervų sukeltas skausmas.
Tačiau traumų ir plaučių ligų, dėl kurių gali prireikti medikų pagalbos, kartais pasitaiko ir kairėje pusėje.
Kiti organai, kurie gali sukelti skausmą kairėje krūtinėje arba iš kurių skausmas sklinda į ją, yra skrandis ir blužnis:
- Gastritas: sergant gastritu, skauda viršutinę pilvo dalį, kuri kai kuriais atvejais spinduliuoja į krūtinę (dažniausiai į kairę).
Dešinės krūtinės skausmas
Krūtinės skausmą, kuris taip pat gali būti dešinėje pusėje, dažnai sukelia raumenų įtampa, nervų dirginimas, sužalojimas ar plaučių liga. Tačiau jie atsiranda ne tik dešinėje, bet gali atsirasti ir kairėje arba abiejose pusėse.
Kai kuriais atvejais skausmas sustiprėja kvėpuojant ar judant.
Kiti organai, retais atvejais atsakingi už skausmą dešinėje krūtinėje, yra šie:
- Tulžies pūslė: tulžies pūslės problemos (pvz., uždegimas, infekcija ar tulžies pūslės akmenligė) kai kuriais atvejais taip pat sukelia skausmą viršutinėje pilvo dalyje, kuris gali pereiti į dešinę krūtinės ląstos pusę arba į petį (pavyzdžiui, esant tulžies diegliams).
Skausmas šonkaulių srityje
Dėl toliau nurodytų priežasčių krūtinės skausmas dažniausiai atsiranda šonkaulių srityje. Vėlgi, skausmas pasireiškia vienoje arba abiejose pusėse, priklausomai nuo to, kur yra priežastis:
- Stuburo blokados: šie stuburo judėjimo apribojimai dažnai atsiranda staiga ir dirgina nervus ir raumenis tarp šonkaulių. Ypač stuburo krūtinės ląstos srityje dėl tokių užsikimšimų atsiranda skundų, panašių į krūtinės anginą.
- Tietze sindromas: Šis labai retas sutrikimas sukelia šonkaulio kremzlės patinimą krūtinkaulio srityje. Sergantys pacientai praneša apie šonkaulių ir krūtinkaulio skausmą.
Kitos lokalizacijos
Kartais skausmas jaučiamas kitose arba sunkiai lokalizuojamose vietose. Kai kuriais atvejais negalima priskirti skausmo vienai pusei, nes priklausomai nuo situacijos jis gali pasireikšti kairėje arba dešinėje arba abiejose pusėse:
- Pneumonija: tipiški pneumonijos požymiai yra kosulys, perštėjimas krūtinėje ir krūtinės skausmas, pasunkėjęs kvėpavimas, aukšta temperatūra ir skrepliavimas. Simptomai pasireiškia vienoje arba abiejose pusėse.
- Plaučių vėžys: Piktybines plaučių naviko ligas dažnai lydi nuolat stiprėjantis krūtinės skausmas, kosulys, dusulys, užkimimas, taip pat kraujingi skrepliai.
- Įtampa ir skausmas: raumenų įtampa, skausmas ir skausmas viršutinėje nugaros dalyje dažnai spinduliuoja į krūtinę. Jie sukelia nuo judesio priklausomą, dažniausiai lengvą, kartais traukiantį skausmą krūtinėje. Šie nusiskundimai galimi visose krūtinės srityse ir yra dažniausia krūtinės skausmo priežastis.
- Juostinė pūslelinė (herpes zoster): vėjaraupių virusai (vaikams vėjaraupių sukėlėjas, suaugusiems liga pasireiškia juostinė pūslelinė) plinta nervinės šakos tiekimo srityje. Dažnai pažeidžiama viena krūtinės ląstos pusė. Dėl to atsiranda diržo formos odos bėrimas ir elektrinis, deginantis skausmas krūtinėje.
- Pneumotoraksas: jei pleura plyšta, oras patenka į tarpą tarp plaučių ir pleuros, todėl plaučiai griūva. Dažnos pasekmės yra staigus dusulys, veriantis skausmas krūtinėje (kairėje arba dešinėje), kosulys ir uždusimo jausmas. Pneumotoraksas dažniausiai atsiranda dėl išorinių sužalojimų. Nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą!
Krūtinės skausmas: gydymas
Krūtinės skausmą dažnai sukelia rimtos, kartais staigios ir galbūt gyvybei pavojingos sąlygos. Iš esmės gydymas priklauso nuo pagrindinės ligos.
Gydymas gydytojo
Esant gyvybei pavojingoms būklėms, gydytojas nedelsdamas pradeda įvairias gydymo priemones:
- Slankstelių blokadą galima pašalinti tam tikrais rankos judesiais.
- Tam tikromis aplinkybėmis pacientui stabilizuoti būtinos infuzijos, deguonies skyrimas ar kitos priemonės.
- Kai kuriais atvejais nurodoma ankstyva operacija, pavyzdžiui, širdies priepuolio ar plaučių plyšimo atveju.
Mažiau ūmiais atvejais gydytojas gydo pagal atitinkamą priežastį:
- Juostinės pūslelinės (juostinės pūslelinės) gydymui naudojami įvairūs antivirusiniai vaistai ir skausmą malšinantys vaistai.
- Nesudėtingus šonkaulių lūžius ar mėlynes galima gerai gydyti nuskausminančiais vaistais.
Ką galite padaryti patys
Esant mažiau rimtoms skausmo priežastims, galite patys gydyti savo simptomus paprastomis priemonėmis arba palaikyti tinkamą gydymą:
- Rėmuo: venkite sunkaus maisto (ypač prieš miegą) ir venkite rūgštis formuojančių medžiagų, tokių kaip nikotinas ir alkoholis, taip pat aštraus maisto.
- Juostinė pūslelinė: gydymas vaistais gali būti palaikomas lovos režimu. Dėl to daugeliu atvejų krūtinės skausmas tampa lengviau pakenčiamas.
Krūtinės skausmas: kada kreiptis į gydytoją?
Idealiu atveju taip pat turėtų būti bendras ligos pojūtis, karščiavimas ar net galvos svaigimas dėl krūtinės skausmo, kurį išaiškintų gydytojas.
Pastebėjus ūmaus infarkto požymius: stiprų, dažnai spinduliuojantį skausmą kairėje krūtinėje, dusulį, galvos svaigimą, silpnumą, pamėlusias lūpas, būtina nedelsiant veikti. Nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą!
Krūtinės skausmas: tyrimai ir diagnostika
Pirminės konsultacijos su pacientu metu gydytojas gauna svarbią informaciją apie paciento ligos istoriją (anamnezę). Be kita ko, jis prašo tiksliai apibūdinti skausmo kokybę, trukmę ir pasireiškimą. Galimi klausimai:
- Ar krūtinės skausmas gali būti tiksliai lokalizuotas, ar atrodo, kad jis neaiškios kilmės?
- Ar krūtinės skausmas kartojasi tam tikru metu arba tam tikros pozos, veiklos ar judesių metu?
- Ar krūtinės skausmas stiprėja jam progresuojant?
- Ar krūtinės skausmas stiprėja kvėpuojant?
Egzaminai
- Elektrokardiografija (EKG): Širdies elektrinio aktyvumo matavimas yra būtinas norint nustatyti širdies ligas. Tipiški širdies kreivės pokyčiai rodo, pavyzdžiui, širdies priepuolį arba krūtinės anginą.
- Krūtinės ląstos rentgenograma (rentgeno krūtinės ląstos): rentgeno pagalba gydytojas gali aptikti daugybę plaučių ir skeleto pakitimų.
- Gastroskopija: jei reikia, gastroskopija atskleidžia nenormalius stemplės ir skrandžio pokyčius.
- Plaučių endoskopija (bronchoskopija): bronchoskopija naudojama plaučių ligai vizualizuoti.
- Mediastinoskopija: retai naudojamas endoskopas tarpuplaučio ertmei ištirti.
